工傷保險(xiǎn)管理創(chuàng)新思維探析

陳艷

[摘 要] 工傷保險(xiǎn)的辦理事關(guān)職工的切身利益，對(duì)職工個(gè)人有著極其重要的作用，同時(shí)也體現(xiàn)了社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展。對(duì)當(dāng)下工傷保險(xiǎn)管理政策不管是研究還是具體實(shí)施方面都存在一些問題，因此需要工傷保險(xiǎn)管理政策建立科學(xué)合理的體系架構(gòu)。工傷保險(xiǎn)管理的進(jìn)一步發(fā)展以及工傷管理的改革創(chuàng)新等問題需要引起相關(guān)人員的重視。文章就這一問題進(jìn)行分析，以供相關(guān)人員參考。

[關(guān)鍵詞] 工傷保險(xiǎn)；保險(xiǎn)管理；創(chuàng)新思維

中圖分類號(hào)： F840.61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

我國(guó)的工傷保險(xiǎn)管理政策自實(shí)施以來，國(guó)家對(duì)于工傷保險(xiǎn)所涉及法律條款做了很大的調(diào)整，對(duì)保證社會(huì)健康發(fā)展和維護(hù)工傷職工權(quán)益都產(chǎn)生了積極的作用。工傷保險(xiǎn)在所有的社會(huì)保險(xiǎn)政策中是很關(guān)鍵的，對(duì)工傷保險(xiǎn)進(jìn)行有效的管理，可以保障社會(huì)保險(xiǎn)工作良好地開展和實(shí)施。但是當(dāng)前工傷保險(xiǎn)管理在應(yīng)用和實(shí)施的過程中產(chǎn)生了一些問題，這就需要完善工傷保險(xiǎn)制度并合理地應(yīng)用。將職工作為主要的保護(hù)對(duì)象，要依據(jù)當(dāng)下工傷保險(xiǎn)政策條例的實(shí)施情況進(jìn)行科學(xué)合理的管理，在管理過程中要改變管理理念以及改進(jìn)方法，將創(chuàng)新思維融入工傷保險(xiǎn)管理具體的工作中，從而使得工傷保險(xiǎn)管理工作達(dá)到最終保護(hù)職工的目標(biāo)要求，以此提升工傷保險(xiǎn)管理的質(zhì)量。

一、要整體分析工傷保險(xiǎn)管理問題

工傷保險(xiǎn)管理牽涉了勞動(dòng)部門、安監(jiān)部門以及社會(huì)保障管理部門，這樣多部門管理可以更好地保障職工的權(quán)益不受侵犯。在勞動(dòng)部門、安檢部門以及社會(huì)保障管理部門實(shí)施具體工作時(shí)，由于各部門之間欠缺溝通和交流，直接影響了工傷保險(xiǎn)管理政策的實(shí)施，因此需要整體分析工傷保險(xiǎn)管理問題[1]。

（一）組建工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)平臺(tái)

社會(huì)保險(xiǎn)管理部門在工傷保險(xiǎn)管理政策具體的實(shí)施上起到了主導(dǎo)作用，它可以對(duì)保險(xiǎn)基金做科學(xué)有效地管理，這樣也會(huì)牽涉勞動(dòng)部門。因此，社會(huì)保險(xiǎn)管理部門和勞動(dòng)部門在開展工傷保險(xiǎn)管理政策具體工作的時(shí)候常常會(huì)產(chǎn)生沖突，勞動(dòng)部門很多時(shí)候會(huì)通過鑒定并記錄具體職工工傷情況，這樣就導(dǎo)致了企事業(yè)單位在處理職工工傷問題的時(shí)候，浪費(fèi)了很多時(shí)間，極大地影響了處理工傷的工作效率。勞動(dòng)部門在對(duì)于工傷的鑒定以及工傷材料的審批等工作程序方面是比較煩瑣的。因此對(duì)于工傷保險(xiǎn)管理政策具體工作而言，是需要政府整體考量相關(guān)部門的職能的，要調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)管理部門以及勞動(dòng)部門之間的工作模式。具體措施主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.實(shí)現(xiàn)對(duì)工傷保險(xiǎn)工作的整合。職工出現(xiàn)工傷是需要企事業(yè)單位在24小時(shí)的時(shí)間內(nèi)向勞動(dòng)部門申請(qǐng)備案的，勞動(dòng)部門要將工傷具體材料上傳到社會(huì)保險(xiǎn)管理部門，這樣社會(huì)保險(xiǎn)管理部門就可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下載相關(guān)的數(shù)據(jù)資料。

2.管理部門應(yīng)該積極批復(fù)企事業(yè)單位的相關(guān)工傷申請(qǐng)，另外還要將數(shù)據(jù)信息進(jìn)行入冊(cè)登記，而社會(huì)保險(xiǎn)管理部門還要將職工的工傷情況進(jìn)行登記并實(shí)施信息的共享。

3.企事業(yè)單位工傷問題能夠從相關(guān)平臺(tái)進(jìn)行查找以及分析數(shù)據(jù)，這樣有利于勞動(dòng)部門以及安監(jiān)部門進(jìn)行工傷工作的監(jiān)督，可以實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)數(shù)據(jù)資料信息的傳輸和交流，為下一步的解決方案提供依據(jù)。

（二）工傷問題申請(qǐng)的處理時(shí)間要縮短，以保障工傷保險(xiǎn)后續(xù)問題的處理

社會(huì)保險(xiǎn)管理部門應(yīng)該將職工工傷相關(guān)信息傳送到定點(diǎn)醫(yī)院，這樣可以保障工傷定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)治工作的有效進(jìn)行。當(dāng)前工傷的申請(qǐng)時(shí)間是比較長(zhǎng)的，一般是15天，另外記錄工傷數(shù)據(jù)資料一般是采用手工方式，這樣就導(dǎo)致了工作人員工作量的加大，使得工傷保險(xiǎn)后續(xù)工作周期延長(zhǎng)。勞動(dòng)部門應(yīng)該將工傷鑒定的時(shí)間有效地減少，以提高工傷具體工作的效率和質(zhì)量，這樣還可以有效地減少企事業(yè)單位所支付的費(fèi)用[2]。

二、社會(huì)保險(xiǎn)管理部門應(yīng)該提升服務(wù)效率和水平

工傷相關(guān)的費(fèi)用所占工傷保險(xiǎn)的比例已經(jīng)超出了50%，而且工傷相關(guān)的費(fèi)用支出是全額報(bào)銷的，這種模式容易出現(xiàn)職工受傷程度輕但是報(bào)銷費(fèi)用高的情況發(fā)生，因此出現(xiàn)了相關(guān)的醫(yī)療支出浪費(fèi)的現(xiàn)象，進(jìn)而使得工傷保險(xiǎn)在支付方面產(chǎn)生了很嚴(yán)重的問題。所以社會(huì)保險(xiǎn)管理部門與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)措施需要得到有效的提升，使得職工能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（一）認(rèn)準(zhǔn)定點(diǎn)報(bào)銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)

企事業(yè)單位應(yīng)該以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量作為主要的選擇標(biāo)準(zhǔn)，這樣就可以使工傷職工能夠享受到高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)。所以職能部門在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)報(bào)銷機(jī)構(gòu)之前，要綜合分析和評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，包括硬件設(shè)施及人員配備的情況，使得職工因工傷問題需要就醫(yī)時(shí)能夠得到有效的救治。

（二）社會(huì)保險(xiǎn)管理部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該配合來保護(hù)工傷職工的權(quán)益

如果想要有效提高工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)水平，首先要讓工傷職工享受到正常的福利，并完善工傷保險(xiǎn)的管理政策制度。工傷職工在醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，社會(huì)保險(xiǎn)管理部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極保障保護(hù)工傷職工的權(quán)益，這個(gè)問題需要引起各個(gè)部門的重視。具體內(nèi)容如下：

1.依據(jù)國(guó)家工傷部門的相關(guān)規(guī)定，要科學(xué)合理地制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要保證能夠符合醫(yī)療管理的相關(guān)要求，要能夠做到科學(xué)合理地用藥，正規(guī)收取費(fèi)用，嚴(yán)禁做出和工傷疾病無關(guān)的檢查和救治，在沒有出現(xiàn)特殊病情的情況下可以實(shí)施常規(guī)檢查和診治手段，禁止使用高精尖技術(shù)進(jìn)行檢查。作為醫(yī)療人員應(yīng)該具備高尚的醫(yī)德素質(zhì)，科學(xué)合理地實(shí)施診療措施，要根據(jù)工傷職工病情使用適合的治療藥物，避免使用一些效果不明顯或者不明確的藥物，而且還要做好病例文書的詳細(xì)記錄[3]。

2.對(duì)于工傷職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查和治療的時(shí)候，醫(yī)療人員所使用的器械和藥物要符合工傷保險(xiǎn)政策條例的具體要求，使用政策要求范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)以及相關(guān)藥物；假如診治過程中出現(xiàn)了必須使用的工傷保險(xiǎn)政策要求外的治療費(fèi)用，需要提前向社會(huì)保險(xiǎn)管理部門進(jìn)行申請(qǐng)，在緊急情況下可以先使用之后再候補(bǔ)申請(qǐng)。

3.工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治過程中收取的所有費(fèi)用明細(xì)，應(yīng)該根據(jù)工傷管理政策的規(guī)定將住院手續(xù)、醫(yī)療器械以及藥品使用等情況進(jìn)行公示。所以為了保障工傷保險(xiǎn)基金的有效應(yīng)用，就需要提高工傷職工疾病診治的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要將工傷醫(yī)療具體工作落實(shí)到位。

（三）改變工傷保險(xiǎn)管理的模式

從全局分析來看，我國(guó)工傷保險(xiǎn)正處于不斷地發(fā)展過程之中，工傷保險(xiǎn)的相關(guān)基金的使用要依據(jù)收取和支出保持平衡的標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施。在工傷保險(xiǎn)管理具體的工作進(jìn)行過程當(dāng)中，工作重心是職工的工傷鑒定、疾病醫(yī)治以及費(fèi)用報(bào)銷等。因此工傷保險(xiǎn)逐漸地轉(zhuǎn)化成了醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣就會(huì)使得工傷保險(xiǎn)具體的條例政策在實(shí)施應(yīng)用的時(shí)候產(chǎn)生很嚴(yán)重的問題。這就需要改變工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的支付觀念和方式，提高對(duì)于工傷問題的防范意識(shí)，還應(yīng)將工傷問題的預(yù)防以及工傷保險(xiǎn)管理進(jìn)行有效融合，才可以更好地保障《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施。保障《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施需要注意以下方面：

1.職工保護(hù)問題。對(duì)于職工保護(hù)問題就需要研究并實(shí)施和工傷保險(xiǎn)相關(guān)的一些規(guī)章條例，而且需要合理使用預(yù)防經(jīng)費(fèi)并支付相關(guān)的費(fèi)用。

2.勞動(dòng)部門和安監(jiān)部門要積極配合，對(duì)于出現(xiàn)的工傷問題要及時(shí)分析和討論，開展有效地溝通和互動(dòng)，針對(duì)一些特殊的工作應(yīng)該進(jìn)行合理地監(jiān)管以及保護(hù)。

3.如果企事業(yè)單位有很多的職業(yè)疾病出現(xiàn)，就需要立即實(shí)施醫(yī)療救治工作。工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要工作就是為職工進(jìn)行身體的檢查和救治，這可以避免和預(yù)防職業(yè)疾病的出現(xiàn)。

4.加大對(duì)職工安全理念的滲透和教育培訓(xùn)力度。對(duì)工傷問題的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是需要社會(huì)保險(xiǎn)管理部門開展和實(shí)施的，并有效使用視頻或者互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)企事業(yè)單位職工進(jìn)行具體培訓(xùn)工作。在經(jīng)過培訓(xùn)以后，可以有效地提升對(duì)企事業(yè)單位安全理念的滲透效果以及提高職工的安全意識(shí)，進(jìn)而使得具體預(yù)防工傷的知識(shí)能夠得到職工有效地掌握，所以這項(xiàng)工作是很關(guān)鍵和重要的。

三、結(jié)語(yǔ)

工傷保險(xiǎn)管理是一個(gè)很關(guān)鍵很重要的工作，這項(xiàng)工作的開展是需要與我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的。當(dāng)前，我國(guó)工傷保險(xiǎn)管理工作在具體實(shí)施的過程當(dāng)中產(chǎn)生了一些問題，使得其無法滿足當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的基本需要，而且也不符合社會(huì)保險(xiǎn)管理工作的發(fā)展要求。當(dāng)下的工傷保險(xiǎn)工作需要將工傷的預(yù)防工作去替代工傷保險(xiǎn)工作，這樣就可以將工傷的預(yù)防以及工傷保險(xiǎn)緊密地結(jié)合在一起，形成一個(gè)整體，并借助工傷保險(xiǎn)的相關(guān)政策來建立科學(xué)完善的工傷保險(xiǎn)預(yù)防體系架構(gòu)。因此，工傷的預(yù)防可以促進(jìn)工傷保險(xiǎn)體系架構(gòu)的再造和重構(gòu)，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)賠付、工傷預(yù)防和康復(fù)保障機(jī)制融為一體，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)體系的不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

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