新醫(yī)改環(huán)境下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究

李姝薈 李姝熠 張洋 樊俊杰

[摘要]從我國(guó)政府進(jìn)行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署的新醫(yī)改環(huán)境以來(lái)，逐步奠定了新型農(nóng)村合作制度作為鄉(xiāng)村基本醫(yī)療保障制度的地位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了可喜發(fā)展。但現(xiàn)階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展中仍存在問(wèn)題。文章主要總結(jié)新醫(yī)改環(huán)境下的新農(nóng)合存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出建議來(lái)促進(jìn)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;問(wèn)題;對(duì)策;發(fā)展現(xiàn)狀

[DOI]1013939/jcnkizgsc202008074

1新醫(yī)改下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀

新醫(yī)改是對(duì)于深化醫(yī)藥、衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)。其中的完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系、建立全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為新農(nóng)合提供了更好的發(fā)展平臺(tái)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）自2003年開(kāi)始實(shí)行，是為我國(guó)廣大農(nóng)民（農(nóng)業(yè)戶口）自身創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，運(yùn)用住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的方式，是一項(xiàng)惠及農(nóng)村居民的政策 [1]，在幫助農(nóng)民得到基本衛(wèi)生服務(wù)、減輕農(nóng)民因病致貧、返貧方面發(fā)揮了舉足輕重的作用。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2018年年末，我國(guó)醫(yī)保整體參保人數(shù)在1345億，參保覆蓋面在95%往上，新農(nóng)合覆蓋率已達(dá)99%，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。2019年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)貼規(guī)范增加30元，這樣每人每年補(bǔ)貼不低于520元，這些新增補(bǔ)貼普遍用于提高大病保險(xiǎn)的保障能力，同時(shí)大病保險(xiǎn)比在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加15元，新農(nóng)合在不斷地完善與發(fā)展，由此可見(jiàn)此制度已為中國(guó)特色醫(yī)療保險(xiǎn)貢獻(xiàn)了顯著力量，同時(shí)提高了農(nóng)村居民的健康水平，推動(dòng)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題

21參與者的受益程度不同

新農(nóng)合制度建立至今，因?yàn)檗r(nóng)民們所在的地方之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的不同，使得參與者們享受的福利程度有所不同[2]，許多居住在醫(yī)療條件比較落后、交通信息不發(fā)達(dá)的地區(qū)的農(nóng)民，當(dāng)他們需要享受醫(yī)療保障時(shí)，因其所在地方醫(yī)療設(shè)施環(huán)境差，難以獲得較好診治時(shí)便會(huì)去更好的縣、市級(jí)醫(yī)院獲得更好的醫(yī)療資源，而這其中的交通費(fèi)、生活費(fèi)不在新農(nóng)合制度的報(bào)銷范圍之內(nèi)，這將是一筆不小的支出。往往農(nóng)民們會(huì)選擇距離較近的醫(yī)院，這就比生活在醫(yī)療環(huán)境較好地區(qū)的農(nóng)民損失了更多受益，無(wú)法獲得更好的醫(yī)療資源，導(dǎo)致出現(xiàn)不公平的現(xiàn)象，影響了參保人民的積極性。

22醫(yī)保報(bào)銷額度較少，步驟復(fù)雜

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然在新醫(yī)改的推行下更加深化進(jìn)行大病統(tǒng)籌，小病理賠的制度，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助也逐年增加，促使農(nóng)民們敢看病了，農(nóng)民看病難的問(wèn)題有了一定程度的改善，但卻也要看患的是什么病，除了大病花費(fèi)昂貴，其實(shí)也有許多慢性疾病，意外事故會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)重大的經(jīng)濟(jì)困難[3]。有些疾病需要長(zhǎng)年累月的服用藥物，每年每月有大量的醫(yī)療費(fèi)支出，有些疾病甚至連拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等的輔佐檢查項(xiàng)目都限額報(bào)銷200元，而這些檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格也有點(diǎn)貴，且通?；颊叱霈F(xiàn)疾病問(wèn)題時(shí)不會(huì)只檢查一項(xiàng)。突發(fā)疾病如闌尾炎這種說(shuō)小不小，說(shuō)高不高的手術(shù)費(fèi)用新農(nóng)合也無(wú)法報(bào)銷，這樣會(huì)導(dǎo)致住在鄉(xiāng)村里的農(nóng)民沒(méi)錢看病，甚至因病致貧，“拖病，忍病”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這往往嚴(yán)重威脅到農(nóng)民們的身體健康，悲慘的事情容易出現(xiàn)。

23農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高

全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議提議了2019年要做的十四件事，此中包含要健全國(guó)家基本藥物制度并加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。由于我國(guó)一直存有著城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的問(wèn)題，所以目前存在著鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源分配不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療人員數(shù)量不足、學(xué)歷與城市醫(yī)院醫(yī)療人員相比較低，城市醫(yī)院人員服務(wù)態(tài)度比鄉(xiāng)村醫(yī)院服務(wù)態(tài)度好等問(wèn)題[4]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的這種醫(yī)療水平不能滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的看病問(wèn)題。

3針對(duì)存在問(wèn)題的解決措施

31政府加大補(bǔ)助份額，幫助促進(jìn)農(nóng)民的參保積極性

新農(nóng)合的初衷便是保障眾多村民的醫(yī)療保障權(quán)益，因此要將直接面對(duì)農(nóng)民看病的醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)方面改革[5]，在目前居民生活現(xiàn)狀中，當(dāng)人們生病時(shí)往往會(huì)先行墊付許多錢財(cái)，在出院后會(huì)集中報(bào)銷一筆資金，但一旦遇上開(kāi)銷花費(fèi)比較大的疾病時(shí)，農(nóng)民們往往會(huì)出現(xiàn)資金上的集中消耗，一些正常的日常生活可能都會(huì)周轉(zhuǎn)不開(kāi)，更加需要資金，因此需要醫(yī)院對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)處理的流程進(jìn)行改進(jìn)，提高新農(nóng)合結(jié)算效率。這需要政府對(duì)此方面提供支持。同時(shí)就我國(guó)現(xiàn)在的基本情況而言，政府也應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度加大不同的補(bǔ)助額度，面對(duì)十分貧困的地區(qū)農(nóng)民應(yīng)給予更高的補(bǔ)助，幫助解決農(nóng)民看病難的問(wèn)題。

32向農(nóng)民加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度

在新農(nóng)合推行的十多年中，對(duì)于沒(méi)有真正參與到新農(nóng)合制度或沒(méi)有研究過(guò)醫(yī)保政策的普通人來(lái)說(shuō)，他們對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷的疾病種類、報(bào)銷額度等問(wèn)題缺乏系統(tǒng)的理解，往往在新農(nóng)合繳費(fèi)時(shí)才有一些宣傳，導(dǎo)致人們使用新農(nóng)合制度時(shí)產(chǎn)生一些困難，對(duì)制度存在不信任，因此新農(nóng)合政策有關(guān)的宣傳部門應(yīng)該制作一些簡(jiǎn)單明了的新農(nóng)合手冊(cè)，對(duì)農(nóng)民們關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)闡述，舉辦新農(nóng)合制度宣講講座，在當(dāng)?shù)卦O(shè)置一些專門的新農(nóng)合服務(wù)點(diǎn)，解除農(nóng)民們的疑惑。各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)組織也應(yīng)開(kāi)設(shè)專門組織進(jìn)行新農(nóng)合知識(shí)解答，更加透明地向農(nóng)民介紹大家最關(guān)心的內(nèi)容。

33提升農(nóng)村醫(yī)療工作者能力，提高辦事人員效率

提高新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和醫(yī)療工作者的整體素質(zhì)，他們?cè)跒檗r(nóng)民服務(wù)時(shí)存在拖拉、散漫的現(xiàn)象，目前國(guó)家正在提高公務(wù)人員工作效率，這根源就在于管理制度的不完善，管理部門應(yīng)實(shí)施更多監(jiān)督措施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是新農(nóng)合制度發(fā)揮作用的主戰(zhàn)場(chǎng)，因?yàn)樾罗r(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的報(bào)銷比例更高，所以更要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員水平[6]，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)實(shí)行更加積極的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人才引進(jìn)戰(zhàn)略，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員技術(shù)水平，吸引相關(guān)專業(yè)大學(xué)生前來(lái)工作，政府加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施投入力度，使鄉(xiāng)村醫(yī)院的服務(wù)水平有所進(jìn)步，改善工作人員工作環(huán)境，提升福利待遇，提高他們工作的積極性。

4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的未來(lái)展望

在2017年年初，“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃中提到，要加快建立合乎我國(guó)國(guó)情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，而在此之前，我國(guó)“新醫(yī)改”政策也提出到2020年，基本建設(shè)出覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。伴隨著我國(guó)逐步建立科學(xué)公平高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度乃至嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度，始終統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的革新，醫(yī)療改革到達(dá)快車道，在新農(nóng)合的十多個(gè)年頭中，經(jīng)過(guò)之前人們的實(shí)踐與改進(jìn)，農(nóng)民們會(huì)擁有更多醫(yī)療保障，新農(nóng)合的未來(lái)會(huì)越來(lái)越好，終究會(huì)達(dá)成“全民醫(yī)保，應(yīng)保盡?！钡拿烂顗?mèng)想。

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