皮膚擦傷后急診治療方式的研究進展

張宇飛　袁佩雯　陰克強　張寶林

[摘要]皮膚擦傷是常見的體表外傷之一，其愈合過程呈現(xiàn)復雜而有序的特征，多種細胞及相關細胞因子參與該過程。及時、正確地處置這些擦傷患者，能夠有效促進擦傷愈合，提高愈合的質(zhì)量，減少治療后并發(fā)癥。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，患者對創(chuàng)面愈合及主觀舒適程度均有了更高要求，這就需要臨床改進處置方式，提高愈合質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展及醫(yī)學理念的進步，濕敷麻醉、濕性愈合及生長因子等為擦傷處置提供了新思路。本文總結了相對成熟的擦傷處理方式，為急診擦傷的處置提供了理論依據(jù)和實踐經(jīng)驗。

[關鍵詞]皮膚擦傷;急診美容修復;濕性愈合理論;生長因子;鎮(zhèn)痛

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0163-04

Abstract： Skin abrasion is one of the common superficial injuries. Due to the change of people's modes of trip， more and more patients suffer from surface trauma.In recent years， more and more amount of patients diagnosed and treated by our department.The process of scratch healing is complex and orderly，involving a variety of cells and related cytokines.Timely and correct treatment of these patients with abrasion can effectively promote the healing of abrasion，improve the quality of healing，and reduce the complications after treatment. With the continuous development of social economy，patients have higher requirements for wound healing and comfort amongst clinic treatment， which requires us to strive for perfection， finally improve treatment methods and improve the quality of wound healing.With the development of modern medicine and the progress of medical theory，surface anesthesia， wet healing， growth factor and so on provide new ideas for the treatment of abrasion.This paper summarizes the relatively mature treatment methods of scrapes， and provides the theoretical basis and practical experience for the treatment of emergency scrapes.

Key words：skin abrasion;emergency beauty repair;wet healing theory;growth factor;analgesia

皮膚擦傷是鈍性致傷物與皮膚表皮層摩擦而造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷，又稱表皮剝脫，是常見的創(chuàng)傷之一，常因鈍器打擊、墜落及交通事故等原因造成，近年來因交通事故[1]造成皮膚擦傷的發(fā)生率增加，常累及面部，給患者帶來較為嚴重的創(chuàng)傷和心理壓力。皮膚擦傷通常累及表皮和真皮層，且創(chuàng)面內(nèi)常有泥沙石子等異物嵌入。若處理及時妥當，徹底清除異物及壞死組織，創(chuàng)面多在10d左右愈合，短期內(nèi)可存在色素沉著，一般不會遺留瘢痕，而損傷深達真皮網(wǎng)狀層遺留瘢痕的可能會增加[2]。若處理不當可導致皮膚潰爛，創(chuàng)面潰瘍形成，嚴重者繼發(fā)感染;而若創(chuàng)面異物未徹底去除干凈，愈合后會遺留有外傷性文身、瘢痕等難以挽回的后果。故及時正確的處理擦傷是十分關鍵、重要的，本文就急診擦傷的處置方式研究及相關理念的進步進行總結。

有學者參照燒傷嚴重程度分級制定了擦傷的創(chuàng)面分度，根據(jù)皮膚軟組織損傷的程度、深度及范圍等，將損傷創(chuàng)面分為四度：Ⅰ度：損傷累及皮膚表皮層，并伴有真皮淺層（基底細胞膜層）的損傷，可有滲血、腫脹、瘀血、觸痛等臨床表現(xiàn);Ⅱ度：損傷累及皮膚表皮及真皮各層，有明顯的不規(guī)則缺損、壞死、缺血，可表現(xiàn)為出血、腫脹、瘀血及觸痛等癥狀;Ⅲ度：損傷累及皮膚全層，深達皮下脂肪層，不伴有神經(jīng)、大血管、肌腱、肌肉及骨組織等的損傷及外露，臨床表現(xiàn)為局部有皮膚軟組織的缺損及出血、腫脹、瘀血及觸痛等;Ⅳ度：損傷伴有神經(jīng)、大血管、肌腱、肌肉、骨組織等的損傷及外露，局部有出血、腫脹、瘀血及觸痛等臨床表現(xiàn)。其中各度之間并存時，以最嚴重級別作為診斷分級[3]，若損傷達三度及以上則需進行皮片或皮瓣移植治療。

與燒傷相比，擦傷常損傷至表皮層及真皮層（分度Ⅱ度以下），且損傷面積相對較小，因此，其處理方式與Ⅱ度以內(nèi)的燒傷有些類似。Sangita Chaurasia等[4]通過45例尸檢病例的損傷部位和健康部位采集皮膚組織標本，對比細胞的組織學變化發(fā)現(xiàn)，與燒傷相比，擦傷表皮細胞無凝固性壞死（燒傷凝固性壞死100%），核擴張（40%對比20%）及流動率（60%對比40%）均較低，真皮下血管擴張程度80%對比20%，血栓形成幾率為40%對比20%。該研究結果表明，與燒傷相比，鈍性致傷物導致的皮膚擦傷因熱能較少在組織學上損傷程度相對較低，故使用藥物的整體恢復效果應優(yōu)于同等損傷層次的燒傷。

1? 急診處置方法

1.1 清洗創(chuàng)面：患者來院后首先進行創(chuàng)面處理，創(chuàng)面最好于6～8h內(nèi)處理，嚴格遵守無菌原則，用碘伏及生理鹽水對創(chuàng)面進行清洗，若創(chuàng)面較深可在麻醉下用雙氧水清洗，去除創(chuàng)面表面異物[5]。顆粒狀異物常嵌入皮膚組織內(nèi)，一般擦拭常無法去除干凈。深入真皮組織的異物若不及時去除會導致外傷性文身，故要徹底清除，需深入真皮組織。人體皮膚表面的神經(jīng)元非常豐富，即使輕柔擦拭創(chuàng)傷表面，患者也會出現(xiàn)明顯的痛覺，因此，在使用強氧化劑雙氧水擦拭創(chuàng)面時，刺激性較大;另外，徹底清除異物時的清洗、刮、擦操作均會導致患者劇烈的痛苦，尤其是兒童患者，常因疼痛劇烈而無法配合治療。

1.2 麻醉：常規(guī)應用2%利多卡因?qū)?chuàng)面進行濕敷，待麻藥浸潤后可短時間內(nèi)阻滯神經(jīng)末梢，此時再行清創(chuàng)能明顯減輕患者的痛苦，較少的痛覺可減少創(chuàng)面的出血，以利于更方便的清創(chuàng)，局麻藥中少量加入腎上腺素可使血管收縮并延長麻醉時間。何艷梅等[6]通過對109例急性皮膚擦傷患者的前瞻性對照實驗表明，使用2%利多卡因外敷5min后清創(chuàng)，可使患者疼痛強度明顯低于生理鹽水組（P<0.001），且能縮短創(chuàng)面愈合周期（P<0.001）。盛建霞等[7]通過對100例患者的前瞻性對照試驗表明，1%丁卡因?qū)Ρ?%利多卡因清創(chuàng)時疼痛強度減弱（P<0.05）。因其屬于脂類局麻藥，滲透力更強且起效時間快，同時該文獻建議0.5%丁卡因用量不應超過12ml。對于深及真皮深層甚至更深的患者，表面麻醉效果較差，對于此類患者可以采取局部腫脹麻醉，注射至表面皮膚發(fā)白，這樣可使創(chuàng)面組織間隙增加，同時組織變硬更有利于去除創(chuàng)面內(nèi)的異物。

1.3 清除創(chuàng)面內(nèi)異物組織：在對創(chuàng)面麻醉后，對于異物組織集結區(qū)進行清理時可以使用刀片刮除[8]，若異物僅損傷至真皮淺層則使用刀片可將異物全部清除。若損傷至真皮深層甚至更深則需根據(jù)異物侵及的面積占比進行相應的處置，當使用刀片刮至真皮深層發(fā)現(xiàn)異物呈點狀刺入真皮，可以使用注射器針頭或尖刀片挑出深層的顆粒狀異物;對顆粒物較大的異物使用刀片行皮膚剝離，若較深則需行對位縫合術;若異物侵及面積占比很大則只能切除部分皮膚軟組織，根據(jù)缺損情況選擇皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移修復覆蓋創(chuàng)面。

1.4 其他處理方法：①磨削[9]：用高速轉(zhuǎn)動的砂輪打磨皮膚，對表皮和真皮層異物效果較好，但容易引起異物顆粒粉碎擴散，給真皮深層異物的徹底清除帶來困難，故不建議使用;②超聲清創(chuàng)[10]：該類儀器常用于燒傷或慢性創(chuàng)面的清創(chuàng)，使用手柄噴出霧狀生理鹽水沖刷創(chuàng)面，可在生理鹽水中添加抗生素，目前該技術在擦傷創(chuàng)面的應用較少，有待進一步研究。

1.5 創(chuàng)面精準處理：皮膚鏡[11]是皮膚科常用的一種非侵襲性皮膚檢測手段，最常用于皮膚色素性疾病的診斷，其不僅具有放大作用，還可使皮膚表面光線反射消失以更好地觀察皮膚結構。如設備齊全可使用便攜式皮膚鏡在初次處理擦傷完畢后檢查創(chuàng)面，觀察是否存在遺留的異物組織，對遺留的組織進行再次處理。皮膚鏡可使創(chuàng)面處理質(zhì)量得到保證，使清理異物組織的過程更加立體，但目前未見其在急性擦傷中應用的相關報道，期待皮膚鏡與外科治療應用進一步的臨床相關研究。急性擦傷患者處理流程，見圖1。

2? 濕性愈合環(huán)境

以往治療擦傷常于清洗創(chuàng)面后令其自行結痂或用干燥結痂的藥物。隨著醫(yī)學理念的進步及患者對診治要求的提高，人們發(fā)現(xiàn)結痂后的傷口與外敷料粘連較緊，換藥時患者疼痛明顯且存在痂皮下積膿的情況，這些均會使創(chuàng)面愈合時間推遲并且加深創(chuàng)面。

2.1 濕性愈合理論：自20世紀60年代 Winter博士[12]發(fā)現(xiàn)濕潤的環(huán)境更有利于豬上皮細胞的增殖，之后眾多學者的研究證明了該理論?，F(xiàn)在濕性愈合理論已成為被外科大夫廣泛接受的理論。濕性愈合即使用濕性敷料或軟膏等覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面表面形成濕潤的環(huán)境，其治療機制為：可以加快表皮細胞遷移速度，促進上皮細胞的增殖;其保溫的特性可以使細胞釋放多種細胞因子，從而促進肉芽組織的生長，保濕形成的低氧環(huán)境可以促進毛細血管的增殖;有利于傷口的滲出，滲出液釋放及激活的酶可以促進壞死組織的溶解;相對密封且pH較低的環(huán)境可以使細菌的生長受到抑制，從而一定程度上降低了感染率;相對穩(wěn)定的環(huán)境可以保護創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，換藥時可避免創(chuàng)面滲出與敷料的粘連，減輕了創(chuàng)面的痛感[13-15]。濕性愈合最終可以加快愈合時間、減少創(chuàng)面瘢痕形成，并減輕患者診治過程中的痛苦。

2.2 常用藥物：常使用濕性敷料或涂抹濕性軟膏后外覆凡士林敷料形成濕潤的愈合環(huán)境。國內(nèi)常采用的濕性敷料有水膠體敷料、銀離子敷料系列、泡沫敷料及藻酸鹽敷料等。而濕性軟膏有百多邦軟膏、紅霉素軟膏、濕潤燒傷膏及清創(chuàng)膠等。在臨床工作中可以根據(jù)具體情況選擇藥物。各種敷料的特性及效果如下：水膠體敷料[16]減壓及吸濕作用較強，表面有一層半透膜使創(chuàng)面免受外部細菌感染;清創(chuàng)膠[17]適用于創(chuàng)面存在壞死組織或結痂，然而患者擦傷后急診來院則該藥物不太適用;銀離子或納米銀敷料[18]主要用于滲出較多、甚至感染的創(chuàng)面，因銀離子可以對細菌產(chǎn)生毒性殺菌作用，可用于急診來院但時間較長（大于6h小于12h）的患者;藻酸鹽敷料對滲出的吸收效果較好，止血作用及保濕效果強;泡沫敷料滲液吸收能力強，泡沫墊可緩沖外界壓力，適用于易與外界接觸的四肢或關節(jié)等處;濕潤燒傷膏屬于親脂性軟膏，含有多種中藥成分，有自溶性清創(chuàng)的功效，其所含的營養(yǎng)成分可為組織細胞的生長提供能量，并有一定鎮(zhèn)痛效果，最終還可起到減輕色素沉著及瘢痕效果[19]，因其富含營養(yǎng)成分需勤更換敷料以避免細菌的滋生;莫匹羅星軟膏[20]是一種具有消炎及滅菌效果的親水性軟膏，主要成分是苯扎氯銨，對皮膚無明顯刺激性，廣泛應用于整形外科及皮膚科，適用于急性創(chuàng)面;紅霉素軟膏相對莫匹羅星偏油性，潤滑效果更好，抗炎作用更強[21]，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其與后者適用的菌譜有所不同。

2.3 合并糖尿病患者的處理：現(xiàn)在我國已成為全球糖尿病人數(shù)最多的國家，糖尿病患者相對年齡較大，常因摔倒導致皮膚擦傷，其血糖過高會抑制中性粒細胞的功能，使金屬蛋白酶含量升高，病程長的糖尿病還會繼發(fā)血管及神經(jīng)性病變[22]。據(jù)研究表明有大于100個生理因素可導致糖尿病患者創(chuàng)傷愈合緩慢[23]，對于該類患者可以在保持創(chuàng)面濕性環(huán)境的基礎上，于每1cm2創(chuàng)面表層滴入2U胰島素，這樣可使創(chuàng)面局部血糖降低，在表面形成一層生物保護膜促進表皮的生長[24]，最終達到減少創(chuàng)面感染及加速愈合的效果。

對于面部擦傷在觀察到敷料被浸濕前建議每2d換藥一次，其他部位換藥時間可適量延長，但間隔時間不應大于7d。觀察到創(chuàng)面滲出痕跡時應隨時換藥，以免造成感染。

2.4 生長因子促進愈合：隨著科技的進步，人們對創(chuàng)傷愈合的機制有了更深入的理解，即傷口的愈合受各種細胞因子的影響，前文提及的濕性愈合就有促進自體分泌生長因子的作用，故合理運用生長因子可以縮短創(chuàng)面的愈合時間。

堿性成纖維細胞生長因子（bFGF），是一種有多種生物活性功能的蛋白，該蛋白可直接作用于靶細胞上的受體，產(chǎn)生促進細胞分裂的效果[25]，從而縮短創(chuàng)面愈合的病程?？蓱糜跓隣C傷所致創(chuàng)面、手術切口及取皮創(chuàng)面，宜完成創(chuàng)面處理后盡早使用。龔麗等[26]通過對80名開放性傷口患者的前瞻性對照研究表明：聯(lián)合bFGF處理創(chuàng)面愈合速率為對照組的2倍，且可改善瘢痕痙攣，有效減少瘢痕增生。表皮生長因子（EGF），是另一種可以促進創(chuàng)面上皮化的蛋白質(zhì)，其可促進創(chuàng)面愈合過程中DNA、RNA及羥脯氨酸的合成，誘導分化成熟的表皮細胞逆轉(zhuǎn)化為表皮干細胞，于創(chuàng)面早期使用可彌補創(chuàng)傷早期局部內(nèi)源性EGF的不足，加速上皮細胞的分裂增殖和肉芽組織的生成[27]，適用于燒傷創(chuàng)面、各種原因造成的慢性潰瘍創(chuàng)面及機械損傷所致的新鮮創(chuàng)面。有研究表明[28]其應用于皮膚淺表創(chuàng)面（點陣激光術后）可緩解即時皮膚疼痛及燒灼感，后續(xù)可減少感染的發(fā)生，防止色素沉著及瘢痕等不良反應。另外，其在外傷早期可以形成一層保護膜，減少外源性細菌的感染機會，在創(chuàng)面上皮化完成后期還可以促進纖維細胞的增生和膠原纖維的積累。

單純使用生長因子雖然能加速創(chuàng)面的愈合，但其本身缺乏抗感染的作用，也有將生長因子與濕性敷料結合使用的相關研究[29]，取得了較好的臨床效果。在我們實際的臨床工作中需要根據(jù)患者擦傷的深度、異物浸潤程度及其經(jīng)濟能力進行綜合判斷，選擇最佳的治療方案。

3? 其他干預措施

3.1 生物敷料：真皮替代物作為真皮再生修復的基質(zhì)，可為修復細胞的功能趨向、新生血管形成提供三維支撐結構，發(fā)揮引導作用[30]。李貝[31]等使用豬脫細胞真皮基質(zhì)敷料外敷清創(chuàng)后的擦傷創(chuàng)面，這類生物敷料粘附作用強，可以為殘存的真皮組織的細胞提供一定的固定作用，其中的膠原蛋白成分可誘導組織細胞再生，可減少創(chuàng)面的滲出，同樣可以保持創(chuàng)面濕潤的環(huán)境，對濕性愈合大有裨益。

3.2 理療：理療等相關技術大部分用于康復科。微波做為一種穿透能力強的高頻電磁波可產(chǎn)生熱效應，能顯著改善創(chuàng)面局部的血液循環(huán)，提高代謝水平，起到殺菌作用，減少滲出，同時降低感覺神經(jīng)興奮性，減輕患者的痛苦[32]，是一種有效的輔助治療手段。紅光照射[33]或其他局部加熱設備作用原理與微波理療類似，但穿透深度較淺且控制不如后者精確，不過外科常不備有微波理療的設備，其他局部加熱的設備也可以作為輔助治療的選擇。

3.3 懸空包扎法：該方法是使用不同形狀的高度約5mm的支具固定于創(chuàng)面周圍，常與濕潤燒傷膏聯(lián)合使用，涂抹創(chuàng)面后使無菌敷料懸浮于創(chuàng)面之上，換藥時打開敷料[34]。該方法可使換藥更為便捷，從而間接減輕患者的痛苦，同時可以減輕醫(yī)護人員的工作量。

3.4 抑制瘢痕增生：對于擦傷層次較深、瘢痕體質(zhì)或有瘢痕增生傾向的患者應及時預防瘢痕增生。①壓迫療法：于創(chuàng)面愈合后使用彈力繃帶、彈力套或其他裝置壓迫創(chuàng)面，壓力保持在25mmHg左右，其原理是通過持續(xù)壓迫使瘢痕組織缺氧以減少其增生[35];②注射用A型肉毒毒素：可麻痹局部肌肉，降低皮膚表面張力，適用于擦傷位于關節(jié)活動處，有研究表明肉毒毒素可降低瘢痕組織中TGF-β1表達[36];③點陣激光[37]：將激光直徑縮小，排列成點陣狀，可促進皮膚組織的再生和膠原纖維的重塑，于創(chuàng)面愈合1～4周早期治療可使創(chuàng)面還未發(fā)生明顯增生時進行干預，有效減輕瘢痕增生。除上述措施外還有早期放射治療、局部藥物注射（激素，5-Fu等）、脂肪移植、外用硅凝膠類藥物等方法，可根據(jù)患者具體情況綜合使用。

4? 討論

隨著人們出行方式的改變，近年來就診的擦傷患者有所增加，而其他皮膚表面的創(chuàng)傷常合并周圍組織的擦傷，我們在處理主要創(chuàng)傷的同時也不應忽略次要損傷。雖然單純擦傷在來院就診的患者中屬于相對較輕的創(chuàng)傷，但若處理不當（尤其是對于顏面部的傷口）會造成創(chuàng)面愈合緩慢甚至繼發(fā)感染，即使愈合后也可能會面臨嚴重的色素沉著或大面積的外傷性文身，給患者帶來生理及心理的雙重打擊。同樣隨著科技及醫(yī)療理念的進步，我們也在尋求一種給患者造成的痛苦少、病程短、愈合后后遺癥少的處理方法，更好地為患者服務。目前對于擦傷處理的主流理念為：清創(chuàng)前外敷麻藥或腫脹麻醉，徹底清除創(chuàng)面的異物組織，使創(chuàng)面處于濕潤的環(huán)境中愈合，表面可使用生長因子（糖尿病患者添加胰島素），必要時輔助照射治療;過深的擦傷或較多的異物組織清除后使用皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移修復。當然，擦傷的愈合需要患者及醫(yī)護人員的共同努力，除了醫(yī)生妥善的處置外，患者在恢復期間的飲食及不良習慣的改變、護士對患者關于創(chuàng)傷知識的宣教及心理的疏導都會影響最終效果。

[參考文獻]

[1]Choi SH，Gu JH，Kang DH.Analysis of traffic accident-related facial trauma[J].J Craniofac Surg，2016，27（7）：1682.

[2]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：16.

[3]何仁亮.皮膚軟組織挫擦傷與再生療法[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2005，17（3）：218-223.

[4]Sangita C，Garima G，Jayanthi Y，et al.Histological indicators of cutaneous lesions caused by electrocution， flame burn and impact abrasion[J]. Med Sci Law，2018，58（4）：216-221.

[5]付祥林，羅軍，凌康.1041例急診清創(chuàng)療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，1999， 15（4）：311-312.

[6]何艷梅.2%利多卡因外涂皮膚擦傷傷口綜合指標的觀察與研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學， 2012.

[7]盛建霞.1%丁卡因在皮膚擦傷清創(chuàng)中的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2009，5（22）：86-86.

[8]吳自萍，周慧君，關文祥.微小切口挑切術治療外傷性異物文身[J].中華整形外科雜志，1998，14（1）：62.

[9]Hexsel D，Soirefmann M，Porto MD，et al.Superficial dermabrasion versus topical tretinoin on early striae distensae： a randomized，pilot study[J]. Dermatol Surg，2014，40（5）：537-544.

[10]Chang YJR，Perry J，Cross K.Low-frequency ultrasound debridement in chronic wound healing： a systematic review of current evidence[J].Plast Surg，2017，25（1）：21-26.

[11]Fleming MG，Steger C，Zhang J，et al.Techniques for a structural analysis of dermatoscopic imagery[J].Comput Med Imaging Graph，1998，22（5）：375-389.

[12]Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature，1962，193：293.

[13]Junker JPE，Kamel RA，Caterson EJ，et al.Clinical impact upon wound healing and inflammation in moist， wet， and dry environments[J].Adv Wound Care，2013，2（7）：348-356.

[14]Svensj?， Tor，et al.Accelerated healing of full-thickness skin wounds in a wet environment[J].Plast Reconstr Surg，2000，106（3）：602-612.

[15]Shim Y，Hong G，Choi S.Autogenous healing of early-age cementitious materials incorporating superabsorbent polymers exposed to wet/dry cycles[J].Materials，2018，11：2476.

[16]Dumville JC，Deshpande S，O'Meara S，et al.Hydrocolloid dressings for healing diabetic foot ulcers[J].Cochrane Database Syst Rev，2012， 2（6）：CD009101.

[17]徐華永，董志春.銀離子敷料加清創(chuàng)膠治療糖尿病足療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（3）：55-56.

[18]Luo G ，Tang J，He W，et al.Antibacterial effect of dressings containing multivalent silver ion carried by zirconium phosphate on experimental rat burn wounds[J].Wound Repair Regen，2010，16（6）：800-804.

[19]曹洪志.燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術治療面部挫擦傷臨床體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2018，30（5）：47-49.

[20]魏小強.百多邦（莫匹羅星軟膏）治療皮膚感染的臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2006，35（10）：1341-1342.

[21]朱銘香，楊萍.應用紅霉素眼膏治療皮膚擦傷的效果觀察[J].中外健康文摘， 2012，18（9）：130-131.

[22]Okonkwo UA，Dipietro LA.Diabetes and wound angiogenesis[J].Int J Molecular Sci，2017，18（7）：1419.

[23]Fowler EM，Vesely N，Johnson V，et al.Wound care for persons with diabetes[J].Home Healthc Nurse，2003，21（8）：541-542.

[24]張銳芝，周頤，劉麗紅，等.胰島素在糖尿病合并腦卒中患者急性皮膚擦傷中的應用觀察[J].當代護士（下旬刊），2017，7：53-54.

[25]Huang S，Jin Y，Deng T，et al.Wound dressings containing bFGF-impregnated microspheres：Preparation，characterization，in vitro and in vivo studies[J].J Appl Poly Sci，2006，100（6）：10.

[26]龔麗，劉麗娟，侯麗.rh-bFGF聯(lián)合美容縫合技術在急診開放性傷口處理中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（6）：22-25.

[27]Schultz G，Clark W，Rotatori DS.EGF and TGF-αin wound healing and repair[J].J Cell Biochem，1991，45（4）：346-352.

[28]劉曉華.EGF面膜在點陣激光術后臨床應用的療效評價[J].中國美容醫(yī)學， 2012，21（12）：14-15.

[29]曾碰華，黃瑛.循證護理應用于泡沫敷料聯(lián)合生長因子治療皮膚軟組織挫擦傷中的效果[J].中外醫(yī)療，2017，36（34）：134-136.

[30]Chern P L，Baum C L，Arpey CJ.Biologic dressings： current applications and limitations in dermatologic surgery[J].Dermatol Surg，2009， 35（6）：891-906.

[31]錢李科，錢明元.豬脫細胞真皮與人表皮干細胞構建組織工程皮膚修復全層皮膚缺損[J].中國組織工程研究，2017，21（2）：227-231.

[32]Schramm JM，Warner D，Hardesty RA，et al.A unique combination of infrared and microwave radiation accelerates wound healing[J].Plast Reconstr? Surg，2003，111（1）：258-266.

[33]Yang CS，Yeh CH，Tung CL，et al.Impact of far-infrared ray exposure on the mechanical properties of unwounded skin of rats[J].Exp Bio Med，2010，235（8）：952-956.

[34]周冠軍.碘伏外用及懸空式包扎治療皮膚擦傷[J].世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016，16（46）：51-52.

[35]Ghassemi P，Shupp JW，Travis TE，et al.A portable automatic pressure delivery system for scar compression therapy in large animals[J].Review? Sci Instru，2015，86（1）：015101.

[36]Elhefnawy AM.Assessment of intralesional injection of botulinum toxin type A injection for hypertrophic scars[J].Indian J Dermatol， Venereol? Leprol，2016，82（3）：279-283.

[37]楊天赤，王震，李衛(wèi)華.CO2點陣激光預防面部整形術后早期切口瘢痕增生的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（4）：35-38.

[收稿日期]2019-05-15

本文引用格式：張宇飛，袁佩雯，陰克強，等.皮膚擦傷后急診治療方式的研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（2）：163-167.