醫(yī)美護(hù)理管理結(jié)合心理咨詢干預(yù)在整形美容門診患者中的應(yīng)用

劉小加　王景明　羅明燦　喻億玲　譚軍

[摘要]目的：探究醫(yī)美護(hù)理管理結(jié)合心理咨詢干預(yù)在整形美容門診患者中的應(yīng)用及其效果。方法：選取筆者醫(yī)院整形美容門診2018年6月-2018年12月收治的80例接受整形美容手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組37例和觀察組43例。對照組采用常規(guī)醫(yī)美護(hù)理管理，觀察組采用常規(guī)醫(yī)美護(hù)理管理結(jié)合心理咨詢干預(yù)，比較兩組各時間點(diǎn)（就診時、手術(shù)前、術(shù)后3個月后首次復(fù)診）的SAS評分和SDS評分以及呼吸頻率、心率、收縮壓（術(shù)前1d和麻醉前）、患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：就診時和手術(shù)前，對照組和觀察組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;3個月后首次復(fù)診時，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前1d，對照組和觀察組呼吸頻率、心率、收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉前，觀察組呼吸頻率、心率、收縮壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理總滿意度為94.87%（37/39），對照組患者護(hù)理總滿意度為77.14%（27/35），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對整形美容門診患者實(shí)施醫(yī)美護(hù)理管理結(jié)合心理咨詢干預(yù)，可改善患者的不良心理，提高患者心理健康水平，獲得患者的認(rèn)可，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]整形美容手術(shù);醫(yī)美護(hù)理管理;心理咨詢干預(yù);負(fù)性情緒;滿意度

[中圖分類號]R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0152-03

Abstract： Objective? To explore the application and effect of medical aesthetics nursing management combined with psychological counseling intervention in plastic surgery outpatient management. Methods? 80 cases of plastic surgery patients admitted to the plastic surgery clinic of our hospital from June 2018 to December 2018 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group（37 cases） and the observation group（43 cases）. The control group adopted conventional medical aesthetics nursing management， while the observation group adopted conventional medical aesthetics nursing management combined with psychological counseling intervention，compared two groups of each point in time （visiting time， before the operation， postoperative 3 months after the first visit） of the SAS scores and SDS scores and the frequency of breathing， heart rate， systolic pressure （before the preoperative anesthesia and 1d） and the degree of patient care. Results? There was no significant difference in SAS scores and SDS scores between the control group and the observation group at the time of admission and before surgery （P>0.05）. At the first follow-up visit 3 months later， SAS scores and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One day before surgery， there was no statistically significant difference in respiratory rate， heart rate and systolic pressure between the control group and the observation group （P>0.05）. Before anesthesia， respiratory rate， heart rate and systolic pressure of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the observation group was 94.87% （37/39）， and that of patients in the control group was 77.14% （27/35）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Aiming at the nursing management of patients in plastic surgery clinic， the implementation of the medical beauty nursing management combined with psychological counseling intervention measures can improve the patients' bad psychology， improve the level of mental health of patients， get the recognition of patients， it is worth promoting.

Key words： plastic surgery; medical aesthetics nursing management; psychological counseling intervention; negative emotion; satisfaction

整形美容是人們改變自身外在容貌表現(xiàn)的一種重要手段，可在一定程度上提高外在美。在人們生活水平不斷提高，對自身外在美要求日漸增強(qiáng)的背景下，整形美容手術(shù)日益普遍，得到了越來越多人的認(rèn)可和推崇[1]。盡管整形美容手術(shù)能夠改變?nèi)说耐庠谌菝?，但是手術(shù)治療需要一個過程，而這個過程中存在著諸多不確定因素，這就使得患者心理出現(xiàn)波動，再加上對于既往失敗案例的了解以及部分整形美容機(jī)構(gòu)或醫(yī)院整形美容門診對于護(hù)理管理工作的重視程度不足，更加加重了即將接受整形美容手術(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，致使手術(shù)的順利進(jìn)行受到影響[2]。醫(yī)美護(hù)理管理的應(yīng)用，對整形美容患者的心理健康具有積極作用，但是因?yàn)橹匾晫用?、?guī)范性、系統(tǒng)性等方面存在的不足，特別是無法做到針對性地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而影響了其有效性的發(fā)揮[3]。近年來，心理咨詢干預(yù)在整形美容患者中的應(yīng)用逐漸增多，取得了較為理想的效果。本研究為進(jìn)一步了解筆者醫(yī)院整形美容手術(shù)時心理咨詢干預(yù)的應(yīng)用效果，針對80例整形美容患者展開探究。報道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院整形美容門診2018年6月-2018年12月收治的接受手術(shù)的患者共計80例作為本次研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組37例，觀察組43例。對照組：男10例，女27例;年齡20～64歲，平均年齡（32.16±1.57）歲;手術(shù)類型：鼻畸形整形5例，瞼袋整復(fù)6例，隆乳6例，重瞼治療9例，隆鼻9例，其他2例。觀察組：男12例，女31例;年齡19～63歲，平均年齡（31.58±1.62）歲;手術(shù)類型：鼻畸形整形5例，瞼袋整復(fù)7例，隆乳8例，重瞼治療11例，隆鼻9例，其他3例。按納入、排除和中止、脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)后要求后，對照組還剩35例，觀察組還剩39例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～64歲;②自愿參與本研究并已簽署知情同意書;③溝通能力與理解能力正常，可自行填寫問卷調(diào)查，有閱讀能力和書寫能力;④愿意配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)或護(hù)理;⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肝腎等重要器官功能障礙;②有精神疾病史或合并惡性腫瘤;③無法填寫問卷展開調(diào)查。

中止、脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中止標(biāo)準(zhǔn)：不能配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)展開相應(yīng)問卷調(diào)查或問卷填寫，研究中途自動要求退出者、臨床研究期間發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)疾病者;②脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究中失訪者;③剔除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究之后發(fā)現(xiàn)與納入標(biāo)準(zhǔn)不符合者。

1.2 方法：兩組均接受整形美容手術(shù)，將其安排在兩個病區(qū)，給每組患者固定安排4名護(hù)理人員，對應(yīng)負(fù)責(zé)本組內(nèi)所有患者的護(hù)理情況。對照組實(shí)施醫(yī)美護(hù)理管理，護(hù)理中不進(jìn)行心理咨詢干預(yù)。護(hù)理管理實(shí)施方法為：加強(qiáng)環(huán)境細(xì)節(jié)管理、提高護(hù)理管理人員與護(hù)理人員的專業(yè)技能、提高護(hù)理管理人員管理能力與組織協(xié)調(diào)能力、提高溝通護(hù)理能力、實(shí)施崗位輪巡制度、增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險意識和法律意識、提高服務(wù)意識、落實(shí)彈性排班制、強(qiáng)化美容師管理、開通微信服務(wù)平臺及網(wǎng)絡(luò)平臺等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加心理咨詢干預(yù)：為護(hù)理人員開展心理學(xué)專業(yè)教學(xué)，邀請專業(yè)的整形美容心理咨詢師定期做心理護(hù)理技巧指導(dǎo)。在實(shí)際護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)為患者加強(qiáng)健康教育，讓患者對整形美容手術(shù)及其效果有一定了解，避免期望過高等心理狀態(tài)。同時，護(hù)理人員應(yīng)先準(zhǔn)確分析患者心理類型，如是正常求美型、畸形缺陷型、偶像崇拜型、情緒受挫型、焦慮恐懼心理型等，結(jié)合患者年齡、性別、整形美容手術(shù)類型、要求、觀念、心理狀態(tài)等，針對性給予心理護(hù)理，引導(dǎo)患者對整形美容手術(shù)形成正確認(rèn)知，消除患者的焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。另外，通過音樂干預(yù)、積極暗示、鼓勵書寫內(nèi)心擔(dān)憂、和成功治療病友進(jìn)行交流等多種方式，給予心理疏導(dǎo)與支持。對于前來咨詢的患者，應(yīng)當(dāng)保持足夠的耐心，做到以患者為中心，為患者答疑解惑，解開患者內(nèi)心的不解，減少心理問題的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理指標(biāo)：利用Zung氏焦慮自評量表[4]（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對患者就診時、手術(shù)前、術(shù)后首次復(fù)診時（3個月后）的心理狀態(tài)進(jìn)行評價。將兩個量表的粗分評分制度轉(zhuǎn)變?yōu)?00分評分制度，分值越高，說明患者不良情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 生理指標(biāo)：檢測術(shù)前1d和麻醉前的各生理指標(biāo)，包括呼吸頻率、心率、血壓（收縮壓）等，并進(jìn)行比較。

1.3.3 患者滿意度：在患者首次復(fù)診時，借助醫(yī)院自制的整形美容患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，獲取患者對整形美容門診護(hù)理工作的認(rèn)可、評價情況。該調(diào)查表采取百分制，根據(jù)分值將結(jié)果劃定為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（≤59分）四個等級。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組各時間點(diǎn)SAS和SDS評分比較：在SAS評分和SDS評分方面，對照組和觀察組就診和手術(shù)前相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月首次復(fù)診時觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生理指標(biāo)比較：在呼吸頻率、心率、收縮壓等生理指標(biāo)方面，術(shù)前1d比較兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉前兩組均升高，但觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組的上述各生理指標(biāo)波動更小。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理管理滿意度比較：兩組患者對護(hù)理管理的總滿意度均保持在較高水平，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

目前，醫(yī)美護(hù)理管理已經(jīng)逐漸成為整形美容機(jī)構(gòu)十分關(guān)注的問題，很多整形美容門診對于醫(yī)美護(hù)士的管理與技能提升給予了高度重視[5-6]。李素霞等[7]主張在整形美容門診中實(shí)施精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，從環(huán)境、排班、提高專業(yè)技能等方面優(yōu)化護(hù)理管理。劉莎等[8]認(rèn)為精細(xì)化的護(hù)理管理能推進(jìn)整形美容手術(shù)水平的提高，但其中心理干預(yù)不容忽視。周蓓等[9]研究發(fā)現(xiàn)，接受整形美容手術(shù)的患者，對美的追求非常高，但同時心中存在較大的憂慮心理，集中表現(xiàn)在手術(shù)效果方面，而實(shí)施必要的護(hù)理管理至關(guān)重要。由此不難看出，單純的實(shí)施醫(yī)美護(hù)理管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足整形美容手術(shù)者的求美需求。心理干預(yù)在近些年來受到了醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)整形美容的高度關(guān)注，實(shí)踐表明該護(hù)理干預(yù)措施可以幫助醫(yī)生消除患者心中存在的各種疑慮問題，而采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式和途徑（語言、表情、態(tài)度、姿態(tài)和行為），去掉不良情緒，積極配合各種手術(shù)及治療方法，使治療達(dá)到最優(yōu)效果，使整形診療不僅能治療身體上的缺陷，還能撫平心靈的創(chuàng)傷，使他們更加美麗和自信[10-12]。

筆者醫(yī)院針對醫(yī)美護(hù)理管理存在的問題和不足，補(bǔ)充實(shí)施了心理咨詢干預(yù)。除了醫(yī)美護(hù)理管理涉及到的環(huán)境、專業(yè)技能提升、合理安排排班、建立微信及網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺等護(hù)理管理內(nèi)容外，在提高護(hù)理人員理論和專業(yè)技能的同時，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，使得護(hù)理人員能夠更好地掌握美容整形外科學(xué)、皮膚科、材料學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等方面的知識，并且強(qiáng)化對護(hù)理人員的溝通和交流技能指導(dǎo)，不斷提高護(hù)理人員的交流和溝通能力，確保心理干預(yù)措施能夠落實(shí)到位[13-14]。研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后3個月首次復(fù)查時的SAS評分和SDS評分均低于對照組，同時麻醉前呼吸頻率、心率、收縮壓各生理指標(biāo)均優(yōu)于對照組。說明了心理干預(yù)緩解了患者的生理波動，進(jìn)而穩(wěn)定了患者的心理情緒，這與臨床相關(guān)研究保持一致。在賀蘇等[15]研究中，將100例整形美容患者納入研究中，在進(jìn)行分組研究后發(fā)現(xiàn)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理后，患者的SAS評分和SDS評分就有降低，但降低幅度小于觀察組，因而要求整形美容術(shù)實(shí)施前后，要重視對患者的心理分析，實(shí)施必要的心理干預(yù)，與患者保持順暢的交流和溝通。因此，結(jié)合臨床相關(guān)研究，可以認(rèn)為僅僅重視醫(yī)美護(hù)理管理工作是不夠的，同時醫(yī)美護(hù)士還需關(guān)注患者的心理狀況。另外在護(hù)理質(zhì)量評分和患者滿意度方面，觀察組均高于對照組，提示了心理干預(yù)的實(shí)施，除了可緩解并消除患者的不良心理外，還可提高護(hù)理管理的質(zhì)量和患者滿意度。但是，縱觀當(dāng)前醫(yī)學(xué)美容事業(yè)的發(fā)展，在心理咨詢這一領(lǐng)域仍有較大的發(fā)展空間，特別是在心理咨詢的準(zhǔn)入門檻方面，并無明確標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，做醫(yī)學(xué)美容心理咨詢專業(yè)人員是否具有資質(zhì)，有資質(zhì)又是何種標(biāo)準(zhǔn)，仍需進(jìn)一步探究。同時，對于心理咨詢過程中的偏倚問題，本研究提出以下幾點(diǎn)建議：①完善醫(yī)學(xué)美容心理咨詢的制度，健全其準(zhǔn)入機(jī)制，使得更多滿足要求、符合需要的專業(yè)人士入行;②加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)美容心理咨詢?nèi)藛T的培訓(xùn)，盡管并無統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，但是仍需不斷地探索和實(shí)踐，以此獲得更多經(jīng)驗(yàn);③積極地同患者進(jìn)行交流和溝通，與患者建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，拉近同患者的距離，深入患者的內(nèi)心，了解患者的心理需求，最大限度地滿足患者的心理實(shí)際。

綜上所述，對整形美容患者給予醫(yī)美護(hù)理管理結(jié)合心理咨詢干預(yù)效果明顯，對患者心理健康水平、護(hù)理管理質(zhì)量以及患者滿意度的提高均有實(shí)質(zhì)性作用，具有較高的推廣和應(yīng)用價值。

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[收稿日期]2019-03-01

本文引用格式：劉小加，王景明，羅明燦，等.醫(yī)美護(hù)理管理結(jié)合心理咨詢干預(yù)在整形美容門診患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：152-155.