Er:YAG激光在口腔種植二期手術中的應用及圍手術期護理觀察

朱雪濤　張朝霞　范晶

[摘要]目的：探討Er：YAG激光在口腔種植二期手術中的應用，并總結圍手術期護理配合經(jīng)驗。方法：選擇首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院口腔外科2017年1月-2018年9月收治的90例行單顆種植修復的二期手術患者，采用簡單隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：種植二期手術行傳統(tǒng)切開縫合法;觀察組：采用Er：YAG激光切開法，比較兩組手術時間、出血量、疼痛及愈合情況，術后隨訪3個月觀察兩組修復效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后6hVAS評分和愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.678、9.369、15.510、19.133，P<0.01）;術后3個月評估顯示觀察組修復效果優(yōu)于對照組（Z=-3.407，P<0.05），牙齦美觀度和功能恢復更佳;觀察組患者手術護理質量滿意度95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.050，P<0.05）。結論：口腔種植二期手術中運用Er：YAG激光效果顯著，給予完善的圍手術期護理工作是確保修復效果和提高患者滿意度的重要保障。

[關鍵詞]種植二期手術;Er：YAG激光;臨床效果;圍手術期;護理

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0128-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of Er： YAG laser in the second stage of oral implantation operation， and to summarize the experience of perioperative nursing cooperation. Methods A total of 90 patients who underwent second-stage operation of single implant prosthesis from January 2017 to September 2018 in Beijing chaoyang hospital affiliated to capital medical university were selected and divided into control group and observation group by simple random sampling， 45 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and suture in the second stage of implantation operation. The observation group was treated with Er：YAG laser incision. The operation time， bleeding volume， pain and healing were compared between the two groups. The effect of the two groups was observed after 3 months of follow-up. Results? The operation time， intraoperative bleeding volume， VAS score and healing time at 6 hours after operation in the observation group were lower than those in the control group （t = 6.678，9.369，15.510，19.133，P<0.01）. Three months after operation，the evaluation showed that the repair effect of the observation group was better than that of the control group （Z=-3.407， P<0.05）， and the aesthetic and functional recovery of gingiva was better in the observation group. Quantity satisfaction was 95.56% higher than 82.22% of the control group， with a significant difference （χ2= 4.050， P<0.05）. Conclusion? Er： YAG laser is effective in the second stage of oral implantation surgery. Perfect perioperative nursing is an important guarantee to ensure the repair effect and improve patient satisfaction.

Key words： second stage implantation surgery;Er：YAG laser;clinical effect; perioperative period; nursing

口腔種植術作為口腔外科的常見手術類型，是目前臨床修復牙列缺損或缺失的主要手段，具有修復美學效果好、穩(wěn)定性強等優(yōu)點，因此倍受廣大醫(yī)師和患者的青睞[1]。潛入式愈合的種植體完成骨結合后需進行種植二期手術，時間一般在一期術后3～4個月，主要將種植體平臺暴露于口腔以方便種植體修復，因此種植二期手術也稱為種植體暴露術[2]。雖然種植二期手術造成的創(chuàng)傷相較一期手術小，但若手術各環(huán)節(jié)配合不當會造成手術時間延長，加上患者對手術的恐懼焦慮心理，給手術順利配合帶來一定難度，術后仍較易出現(xiàn)疼痛、出血、腫脹等不良反應，甚至影響種植修復效果，所以，加強此類患者的圍手術期護理尤為重要[3]。Er：YAG激光是口腔醫(yī)療設備研究的熱點，作為一種水動力生物激光系統(tǒng)，具有良好的水吸收性，非常適合切除口腔軟硬組織[4]。但許多患者對Er：YAG激光缺乏了解，加上其有創(chuàng)性引起的疼痛和恐懼心理等，易影響手術和護理配合，因此種植二期術中運用Er：YAG激光時應充分重視圍手術期護理，最大化發(fā)揮其應用價值。本研究通過與傳統(tǒng)切開縫合法比較，深入探討種植二期術中Er：YAG激光的應用效果，并總結圍手術期的護理經(jīng)驗，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 臨床資料

研究對象為首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院口腔外科2017年1月-2018年9月收治的90例接受種植二期手術患者。納入標準：①均為單顆種植修復;②種植系統(tǒng)為潛入式愈合種植系統(tǒng);③X線檢查提示種植體周圍骨結合滿意;④患者年齡18～65歲;⑤對研究知情同意，具備配合研究隨訪的條件。排除標準：①合并牙周疾病急性期、全身系統(tǒng)性疾病;②角化牙齦缺失;③精神意識障礙者。

將90例患者根據(jù)簡單隨機抽樣分組原則分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：男25例，女20例，年齡23～62歲，平均（34.62±7.34）歲;觀察組：男23例，女22例，年齡20～63歲，平均（34.80±7.28）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審核批準。

2? 手術及護理配合方法

2.1 對照組：采用傳統(tǒng)切開縫合法，術前準備種植手術器械盒、強力吸唾液機和配套種植系統(tǒng)等，和患者簡要溝通后局麻下開始手術，手術按照常規(guī)步驟進行，暴露術區(qū)，及時吸除唾液和血液，取出種植體覆蓋螺絲，安裝愈合基臺后切口縫合處理。

2.2 觀察組：采用Er：YAG激光切開法，儀器采用Litetouch-鉺激光，Er：YAG口腔激光治療機，能量200MJ，頻率35Hz，功率7.00W，其他儀器用品準備同對照組。

手術及圍手術期護理如下：①術前護理：術前局部表面麻醉即可，若患者對疼痛較為敏感，可黏膜下注射必蘭麻0.3ml。做好各項常規(guī)檢查，為患者戴上防護眼鏡。積極主動與患者交流，用通俗易懂的語言講解Er：YAG激光的操作原理，告知手術的基本方法、目的和意義，及時解答患者的疑問或困惑，讓患者對Er：YAG激光和手術過程有基本的了解。同時和患者交流，用鼓勵性的語言安撫患者，告知術中積極配合的重要性，講解以往采用Er：YAG激光法的成功案例，幫助患者樹立積極的心態(tài);②術中及護理：佩戴好防護眼鏡、面罩后，結合手術需要，調節(jié)合適的Er：YAG口腔激光治療機參數(shù)。借助一期術后CT測量的數(shù)據(jù)定點出種植體的位置，三維成像可以觀察種植體和周圍組織的關系以及測量與牙齦的距離，若患者穿齦高度較高，可以通過CT和種植導板改善手術操作視野，保證軟組織切除量較小且軟組織切除的部位和種植體螺絲孔對位。將牙周手術光纖頭置于種植軟組織術區(qū)，開啟Er：YAG激光治療機軟組織模式，切割軟組織，切割過程中注意把握好支點和手柄角度，確保切割后的軟組織邊緣圓滑連續(xù)和避免損傷周圍組織。切割過程中，護士不僅要用強力吸唾液機吸除產(chǎn)生的血液和唾液，確保手術區(qū)域術野清晰，還需在手術間隙及時清除光纖頭上的消融組織，確保切割效果。同時術中應密切觀察患者的面色、張口度，耐心指導患者手術配合，詢問有無不適感等;③術后護理：術后安裝愈合基臺，基臺高度應高出牙齦1～2mm，仔細檢查手術部位出血情況和整理相關器械設備，做好患者術后注意事項的健康宣教，比如：愈合期間需要注意清潔傷口區(qū)和避免咀嚼硬物，囑咐患者保持口腔清潔衛(wèi)生和定期隨訪復診等。

2.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組手術時間、術中出血量和術后6h視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）和術后愈合時間。術后3個月復診評估修復效果，由2名資深口腔外科醫(yī)師從美觀效果和功能恢復情況兩方面綜合評價，討論得出一致結論。評價標準：①良好：牙齦色澤粉紅，形態(tài)美觀自然，修復體邊緣密合，咀嚼功能正常;②尚可：牙齦色澤偏暗，形態(tài)基本正常，修復體邊緣密合性良好，咀嚼功能基本正常;③較差：牙齦紅腫，形態(tài)欠缺美觀自然，修復體密合性和咀嚼功能均不滿意。所有患者均填寫自制《手術護理質量滿意度調查問卷》，該問卷共15個小題從手術應激、主觀修復評估效果、不良反應和生活質量4個方面評定。問卷回收后由資深護士長綜合評價，結果具體分為滿意、比較滿意、一般、不滿意和非常不滿意，手術服務質量滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學分析：本次研究相關數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件處理，計數(shù)資料用（n，%）表示，組間相較行χ2檢驗，等級相較行Mann-Whitney U秩和檢驗;滿足正態(tài)分布和方差齊性的計量資料用（x?±s）表示，組間相較行獨立t檢驗，設置檢驗水準α=0.05。

3? 結果

3.1 兩組手術基本情況比較：組間比較可知，觀察組手術時間、術中出血量、術后VAS評分和愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.678、9.369、15.510、19.133，P<0.01），見表1。

3.2 兩組術后3個月修復效果評價：結合牙齦美觀效果和功能恢復情況評價，觀察組良好40例，尚可4例，較差1例，對照組良好33例，尚可9例，3例咀嚼功能較差。經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗可知，修復效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-3.407，P<0.05），見表2。

3.3 兩組手術護理質量問卷調查滿意度比較：回收整理問卷可知，觀察組患者手術護理質量滿意度為95.56%，明顯高于對照組82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.050，P<0.05），見表3。

4? 討論

口腔種植二期手術需要去除種植體頂端的骨和軟骨組織，暴露種植體后將基樁和種植體體部連接，且過程中需避免損傷已經(jīng)形成骨結合的接口，減輕炎癥發(fā)生風險等。而傳統(tǒng)切開手術存在應激疼痛感明顯、愈合時間長等不足，患者對手術易產(chǎn)生恐懼感[5-6]。Er：YAG激光是屬于中紅外線激光，可有效切割牙體硬組織，并于1998年獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局FDA批準用于臨床。近些年隨著口腔種植的蓬勃發(fā)展，Er：YAG激光在該領域也體現(xiàn)出顯著的應用價值，其臨床運用及護理方法也成為研究熱點[7]。

Er：YAG激光在種植二期手術應用中具有微創(chuàng)的特點，疼痛感輕。有報道[8]指出和傳統(tǒng)切開方法相比，Er：YAG激光切割牙齦可以得到清潔、準確的切口，創(chuàng)傷小，出血量少，原因在于Er：YAG激光的熱效應較高，術中可以封閉一些小血管減少出血，并非完全止血的特點還可以誘導傷口愈合，縮短愈合時間。此外，激光具有對水和礦物質吸收的特性，切割時不接觸組織，可減輕患者疼痛和降低感染幾率，能獲得滿意的激光精準切割效果和良好的組織形態(tài)，減少種植體邊緣骨吸收，且激光不會直接照射種植體，切開牙齦骨面暴露種植體的內置螺絲，用愈合帽替代內置螺絲，保障了牙齦美觀效果和功能快速恢復[9-10]。本研究中觀察組手術時間、出血量、VAS評分和愈合時間均低于對照組，也充分說明Er：YAG激光的臨床優(yōu)勢，和文獻報道[11]相吻合。Er：YAG激光追求精準切割，不僅節(jié)約了手術時間，而且最大化控制出血和術后并發(fā)癥發(fā)生，有利于減輕術后疼痛和促進術后愈合。

Er：YAG激光在口腔種植二期手術中的操作較為精細，對醫(yī)師與護士、護士與患者等配合度要求較高。同時許多患者對Er：YAG激光缺乏了解或存在知識誤區(qū)，術前術中易存在恐懼、害怕心理，增加了手術護理難度[12]。有報道[13]Er：YAG激光的熱效應可能造成周圍組織損傷，過高能量的激光不僅會增加創(chuàng)傷和疼痛程度，而且對傷口愈合和新生組織張力強度均有不利影響。因此應重視Er：YAG激光術的圍手術期護理，術前準備儀器設備的同時，應重點給予患者心理安撫、健康宣教，消除不良負性情緒，積極配合手術順利進行。術中完善醫(yī)護、護患配合，切割過程中及時清除產(chǎn)生的血液和唾液以及光纖頭上的消融組織，保持手術視野清晰，同時密切觀察患者的面色神情，詢問疼痛或有無其他不適，避免激光熱損傷等發(fā)生，術后指導患者做好愈合期的口腔清潔衛(wèi)生等[14-15]。總之，既要發(fā)揮Er：YAG激光切割軟組織的優(yōu)勢特點，又要避免周圍組織熱損傷、減輕患者手術應激疼痛和增加舒適度，實現(xiàn)Er：YAG精細手術和圍手術期護理的有機結合。本研究對照組有3例咀嚼功能較差，原因主要和術后感染并發(fā)癥、愈合時間延長和患者術后不良口腔習慣等有關，觀察組修復效果和患者滿意度均優(yōu)于對照組，體現(xiàn)出Er：YAG激光術及圍手術期護理的重要性，對提高患者手術服務質量滿意度顯著。

綜上所述，Er：YAG激光在口腔種植二期手術領域具有諸多應用優(yōu)勢，值得臨床推廣運用，同時也需高度重視Er：YAG激光術的圍手術期護理，不斷優(yōu)化術前、術中和術后的相關護理工作，是確保手術修復效果、提高患者手術滿意度的保障。

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[收稿日期]2019-03-04

本文引用格式：朱雪濤，張朝霞，范 晶.Er：YAG激光在口腔種植二期手術中的應用及圍手術期護理觀察[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（2）：128-130.