曲美他嗪治療急性心肌炎心功能不全及心律失常的效果分析

楊偉寧

【摘要】 目的 探究曲美他嗪治療急性心肌炎心功能不全及心律失常的臨床效果。方法 80例急性心肌炎心功能不全及心律失常患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為研究組和對照組， 各40例。對照組患者實施常規(guī)治療， 研究組患者在常規(guī)基礎上增加曲美他嗪進行治療， 比較兩組治療前后心肌酶指標（乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶）水平、心功能指標[心率、左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、左室射血分數(shù)（LVEF）、B型腦鈉肽（BNP）]水平以及治療效果。結(jié)果 治療后， 研究組乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶指標水平分別為（41.23±15.34）、（188.54±66.74）、（344.67±113.67）U/L均低于對照組的（87.26±24.97）、（326.97±109.45）（539.14±156.83）U/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組心率、LVED、LVEF、BNP水平分別為（84.78±17.51）次/min、（55.33±18.12）mm、（87.64±12.77）%、（120.68±41.90）pg/L均優(yōu)于對照組的（76.94±25.36）次/min、（66.78±21.66）mm、（75.36±11.01）%、（175.66±56.69）pg/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者總有效率95.0%高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.658， P=0.003<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪治療急性心肌炎心功能不全及心律失常患者， 能夠有效改善患者心功能， 對于控制心肌酶水平具有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪;急性心肌炎;心功能不全;心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.056

引發(fā)急性心肌炎的因素眾多， 主要由于物理因素、化學因素、心肌感染， 進而造成炎癥性病變， 進而出現(xiàn)急性心肌炎[1， 2]。其早期癥狀具有隱匿性， 極難發(fā)現(xiàn)， 然而晚期便會出現(xiàn)各種嚴重問題， 患者臨床表現(xiàn)為心源性休克、心力衰竭、心率失常、心功能不全等癥狀， 嚴重威脅著患者的生命健康， 此病具有極高的致死率， 給患者的生存質(zhì)量帶來極其不利的影響[3]。當前， 對急性心肌炎主要使用曲美他嗪進行治療。因此， 本文選取本院收治的80例急性心肌炎心功能不全及心律失?；颊?， 分析曲美他嗪的應用效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月本院收治的80例急性心肌炎心功能不全及心律失?；颊?， 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為研究組和對照組， 各40例。研究組患者中， 男20例， 女20例;年齡20～60歲， 平均年齡（39.21±11.14）歲。對照組患者中， 男22例， 女18例;年齡21～59歲， 平均年齡（38.16±10.23）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：臨床表現(xiàn)出發(fā)熱、面色蒼白、呼吸困難、嘔吐、惡心、食欲不振、乏力等癥狀者;臨床檢查心功能質(zhì)保左心室收縮能力下降、心肌酶異常、心電圖產(chǎn)生變化、心率顯著減弱者;全部患者均與世界衛(wèi)生組織指定的有關(guān)急性心肌炎伴隨心功能不全和心率失常的診斷標準;無其他嚴重腎臟、肝臟疾病者;全部對象均明確本次研究內(nèi)容， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者實施常規(guī)治療， 并且給予密切監(jiān)護， 讓患者保持絕對的臥床休息， 保證其情緒始終處于平穩(wěn)狀態(tài) 給予維持患者身體機能的基本營養(yǎng)物質(zhì)以及心肌營養(yǎng)物質(zhì)， 靜脈注射維生素 C， 口服輔酶Q10;靜脈注射門冬氨酸鉀鎂10～20 ml/次， 加入500 ml或者 250 ml葡萄糖液進行靜脈滴注， 保持中緩慢速度， 1次/d;針對伴隨心律失常的患者采用甲潑尼龍片進行治療， 3次/d， 12 mg/ 次口服;針對伴隨心功能不全患者給予多巴胺治療， 將200～300 ml的5% 葡萄糖注射液與20 mg多巴胺進行混合， 然后緩慢靜脈滴注。研究組患者在常規(guī)基礎上增加曲美他嗪進行治療， 3次/d， 20～60 mg/ 次，?飯后口服。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后心肌酶指標（乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶）水平、心功能指標（心率、LVED、LVEF、BNP）水平以及治療效果。療效判定標準：臨床癥狀有顯著的緩解或者完全消失， 心率保持穩(wěn)定， 左室射血分數(shù)增加>10%， 心功能改善為1級， 即為顯效。臨床癥狀有部分改善， 心率有一定的下降， 但不穩(wěn)定， 左室射血分數(shù)增加5%～10%范圍以內(nèi)， 心功能改善到2級， 即為有效。臨床癥狀、心功能無改善甚至加重， 心率基本無變化或者變化不顯著， 左室射血分數(shù)無顯著的增加， 即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后心肌酶指標比較 治療前， 研究組乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶指標水平分別為（173.22±58.44）、（596.44±124.11）、（833.61±215.47）U/L， 與對照組的（173.01±58.36）、（596.34±124.16）、（833.61±215.55）U/L比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶指標水平分別為（41.23±15.34）、（188.54±66.74）、（344.67±113.67）U/L均低于對照組的（87.26±24.97）、（326.97±109.45）、（539.14±156.83）U/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前， 對照組心率、LVED、LVEF、BNP水平分別為（66.45±22.55）次/min、（77.33±24.88）mm、（41.68±10.13）%、（437.12±129.46）pg/L， 與研究組的（66.36±22.44）次/min、（78.01±25.46）mm、（42.31±10.41）%、（432.87±142.64）pg/L比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 研究組心率、LVED、LVEF、BNP水平分別為（84.78±17.51）次/min、（55.33±18.12）mm、（87.64±12.77）%、（120.68±41.90）pg/L均優(yōu)于對照組的（76.94±25.36）次/min、（66.78±21.66）mm、（75.36±11.01）%、（175.66±56.69）pg/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療效果比較 研究組顯效22例（55.0%）， 有效16例（40.0%）， 無效2例（5.0%）， 治療總有效率為95.0%;對照組顯效12例（30.0%）， 有效16例（40.0%）， 無效12例（30.0%）， 治療總有效率為70.0%。研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.658， P=0.003<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌炎是一種心肌炎性損傷性疾病， 其誘因眾多。急性心肌炎經(jīng)常繼發(fā)于傷寒、猩紅熱、肺炎、敗血癥、白喉、重癥病毒感冒等感染性疾病或者出現(xiàn)于風濕熱活動期。急性心肌炎患者會出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心包炎和風濕熱等并發(fā)癥， 對患者的診斷主要是通過胸部X線、心電圖檢查、肝功能、血沉、血常規(guī)檢查以及常規(guī)的體檢， 針對存在風濕熱等感染性疾病病史， 伴隨呼吸困難、食欲不振、乏力、心前區(qū)不適等癥狀， 可以通過與白細胞計數(shù)及血沉升高心電圖異常結(jié)合進行診斷。急性心肌炎輕者沒有顯著的癥狀， 嚴重者會出現(xiàn)急性充血性心力衰竭， 或者引起暴發(fā)心源性休克， 患者會在幾個小時之內(nèi)或者在幾日內(nèi)猝死或者死亡[4-6]。此病較為典型的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、面色蒼白、呼吸困難、惡心嘔吐、食欲不振、心前區(qū)不適、乏力等， 患者于此前的兩周內(nèi)會出現(xiàn)皮疹、腹瀉、咽疼、中度發(fā)熱。心率失常是指由于心臟活動的傳導和起源而引起心臟跳動節(jié)律和頻率出現(xiàn)異常而引起的心血管疾病， 經(jīng)常會伴隨腦血栓、暈厥、休克和心力衰竭等并發(fā)癥， 臨床上主要表現(xiàn)出心悸， 能夠引發(fā)腦動脈和冠狀動脈供血不足的癥狀， 會對患者的腎臟、心臟和腦等主要器官產(chǎn)生嚴重影響， 甚至會對患者生命健康產(chǎn)生極大的威脅。心律失常的類型、性質(zhì)和心功能直接影響著患者因血液動力學變化而引起的臨床表現(xiàn)， 比如房室傳導阻滯、竇性心律不齊、輕度竇性心動緩慢和偶發(fā)的房性期前收縮等對患者血液動力學有較小的影響， 沒有明顯的臨床表現(xiàn)。而持續(xù)性室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快速心房顫動等嚴重的心律失常會使得患者出現(xiàn)低血壓、出汗、頭暈、胸悶、心悸等， 甚至會造成死亡。然而， 通過有效的治療方法能夠極大的改善病情， 患者盡量遠離致病因素， 必然可以杜絕其再次復發(fā)。患有急性心肌炎伴隨心功能不全和心率失常的患者需要注意日常飲食， 保證食物中營養(yǎng)成分的均衡， 增加蛋白質(zhì)的攝取， 多吃瓜果蔬菜等富含維生素并且易消化的食物， 患者宜忌油膩、辛辣的食物， 注意控制每日鹽分的攝取量。曲美他嗪是一種灰白色或白色結(jié)晶粉末， 屬于哌嗪類衍生物， 又名萬爽力， 化學名為1-哌嗪二鹽酸鹽， 具有極強的抵抗心絞痛的效應， 藥效持久， 但比硝酸甘油片起效慢， 不能夠用于穩(wěn)定型心肌梗死的初步治療， 也不能應用于穩(wěn)定型心絞痛的初步治療。曲美他嗪具有促進葡萄糖的氧化、抑制脂肪酸的氧化、優(yōu)化心肌能量代謝的作用， 且可以提高氧氣利用率， 以有限的氧量生成更多的三磷酸腺苷（ATP）， 使得心臟舒縮功能增加， 而且還能夠避免在心肌缺血期心肌細胞的酸中毒， 進而有效保護心肌細胞。曲美他嗪治療急性心肌炎心功能不全及心律失常具有良好的效果[7， 8]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶指標水平均低于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組心率、LVED、LVEF、BNP水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 曲美他嗪治療急性心肌炎心功能不全及心律失?；颊?， 能夠有效改善患者心功能， 對于控制心肌酶水平具有良好的效果。

參考文獻

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