住院患者多重耐藥菌感染的調(diào)查及干預(yù)措施效果分析

肖花 鄭群 蘇山 劉麗君 鄭文萍 劉洋 林楚楚

【摘要】 目的 探討住院患者多重耐藥菌（MDRO）感染的調(diào)查和干預(yù)的效果。方法 1793例住院患者， 使用實時熒光定量PCR（qPCR）的方法對患者進行菌株分析鑒定。分析多重耐藥菌的感染情況， 比較干預(yù)前后不同科室[婦科、重癥監(jiān)護病房（ICU）、產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、普外科、泌尿外科、其他科室]感染發(fā)生情況和滿意度。結(jié)果 1793例患者中， 檢出的耐藥菌分別為：耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌、耐碳青霉稀類的銅綠假單胞菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐碳青霉稀類的肺炎克雷伯菌、耐碳青霉稀類的大腸埃希氏菌、耐萬古霉素腸球菌株。干預(yù)前， ICU感染發(fā)生率高于其他科室， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后， 婦科、ICU、產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、普外科、泌尿外科、其它科室感染的發(fā)生率分別為8.93%、15.53%、8.85%、10.19%、16.46%、27.2%、17.86%， 均低于干預(yù)前的60.71%、91.29%、83.78%、66.99%、71.84%、76.00%、62.01%， 總感染發(fā)生率15.06%低于干預(yù)前的73.68%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后患者滿意度為75.63%， 高于對照組的38.65%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 住院患者多感染耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌、耐碳青霉稀類的銅綠假單胞菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐碳青霉稀類的肺炎克雷伯菌、耐碳青霉稀類的大腸埃希氏菌、耐萬古霉素腸球菌株等耐藥菌， 尤其是ICU患者發(fā)生最多， 因此要對其進行重點關(guān)注， 實施有效的干預(yù)可以降低感染的發(fā)生， 縮短患者的住院時間， 提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌感染;干預(yù)措施;重癥監(jiān)護病房

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.080

The investigation of multi drug resistant organisms infection in inpatients and analysis of effect of intervention measures? ?XIAO Hua， ZHENG Qun， SU Shan， et al. Shenzhen Peoples Hospital， Shenzhen 518019， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the investigation and intervention effect of multi drug resistant organisms （MDRO） infection. Methods? ?Real-time fluorescent quantitative PCR （qPCR） was used to analyze and identify the strains in 1793 inpatients. The infection situation of multidrug resistance bacteria was analyzed， and and the occurrence of infection of different departments [gynecology， intensive care unit （ICU）， obstetrics， respiratory medicine， general surgery， urology and other departments] before and after the intervention and satisfaction degree was compared. Results? ?The drug-resistant bacteria detected in 1793 patients were Acinetobacter baumannii resistant to carbapenema， Pseudomonas aeruginosa resistant to carbapenema， Staphylococcus aureus resistant to methicillin， Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenem， Escherichia coli resistant to carbapenem， and Enterococcus resistant to vancomycin. Before intervention， the infection rate of ICU was higher than other departments， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the infection rate of gynecology， ICU， obstetrics， respiratory medicine， general surgery， urology and other departments were 8.93%， 15.53%， 8.85%， 10.19%， 16.46%， 27.2% and 17.86% respectively， which were lower than 60.71%， 91.29%， 83.78%， 66.99%， 71.84%， 76.00% and 62.01% before intervention， and total infection rate 15.06% was lower than 73.68% before intervention， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree was 75.63%， which was higher than 38.65% before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Inpatients are more likely to be infected with Acinetobacter baumannii resistant to carbapenem， Pseudomonas aeruginosa resistant to carbapenem， Staphylococcus aureus resistant to methicillin， Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenem， Escherichia coli resistant to carbapenem， and Enterococcus resistant to vancomycin， especially in ICU. Therefore， more attention should be payed to them and effective intervention can reduce the incidence of infection， shorten the hospitaliztion time， and improve satisfaction degree of patients.

【Key words】 Multi drug resistant organisms infection; Intervention measures; Intensive care unit

近年來由于抗生素的濫用情況， 導(dǎo)致院內(nèi)多重耐藥菌（Multi Drug Resistent Organisms， MDRO）的種類越來越多[1]， 并呈現(xiàn)爆發(fā)的趨勢， 多重耐藥菌會導(dǎo)致出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況， 影響患者的治療， 甚至?xí)：ι?因此醫(yī)院必須要對多重耐藥菌的情況進行控制[2]， 必要時采取一切措施進行預(yù)防和解決。本研究探討2015年1月～2018年12月4年內(nèi)， 本院1793例住院患者， 對多重耐藥菌的感染進行分析， 并分析使用干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月-2018年12月內(nèi)， 選擇4年內(nèi)1793例住院患者， 女993例， 男800例;年齡1～80歲， 平均年齡（42.56±13.92）歲， 56例婦科患者， 264例ICU患者， 339例產(chǎn)科患者， 206例呼吸內(nèi)科患者， 316例普外科患者， 125例泌尿外科患者， 487例其它科室患者。本次研究中的所有家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書， 本院的倫理委員會也批準(zhǔn)了本次實驗， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均同意本次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神性疾病等， 不配合本次研究[3]。

1. 2 方法 收集所有患者的尿液、痰液、血液， 使用qPCR的方法進行菌株分析鑒定。

干預(yù)方法[4]：①感染控制小組：針對院內(nèi)、患者等情況， 通過討論、篩選等方法， 選取合適的工作人員成立感染控制小組。組內(nèi)制定規(guī)章制度以及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的操作流程。②藥物管理：明確各藥物的濃度、使用劑量、使用時間等， 明確藥物的不良反應(yīng)， 并進行詳細(xì)記錄。減少抗生素的使用情況， 對藥物的放置位置進行管理， 使用耐藥菌較少的抗生素。③環(huán)境衛(wèi)生干預(yù)：在對患者進行干預(yù)、治療的過程中嚴(yán)格按照無菌操作進行， 對病房的環(huán)鏡進行管理， 注意病房的衛(wèi)生， 將垃圾及時進行處理， 經(jīng)常更換床單， 并進行消毒， 及時進行手部消毒。④嚴(yán)格控制病房內(nèi)進出的人流， 將出現(xiàn)感染的患者及時進行隔離， 劃分綠色通道。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析多重耐藥菌的感染情況， 比較干預(yù)前后不同科室（婦科、ICU、產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、普外科、泌尿外科、其他科室）感染發(fā)生情況和滿意度。通過問卷調(diào)查患者滿意度進行調(diào)查， 分?jǐn)?shù)越高滿意度越高， 分為非常滿意、一般滿意和不滿意）， 滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 多重耐藥菌的感染情況 1793例患者中， 檢出的耐藥菌分別為：耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌、耐碳青霉稀類的銅綠假單胞菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐碳青霉稀類的肺炎克雷伯菌、耐碳青霉稀類的大腸埃希氏菌、耐萬古霉素腸球菌株。見表1。

2. 2 干預(yù)前后不同科室感染發(fā)生率比較 干預(yù)前， ICU感染發(fā)生率高于其他科室， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后， 婦科、ICU、產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、普外、泌尿外科、其它科室感染的發(fā)生率分別為8.93%、15.53%、8.85%、10.19%、16.46%、27.2%、17.86%， 均低于干預(yù)前的60.71%、91.29%、83.78%、66.99%、71.84%、76.00%、62.01%， 總感染發(fā)生率15.06%低于干預(yù)前的73.68%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 干預(yù)前后患者滿意度情況比較 干預(yù)后患者滿意度為75.63%， 高于對照組的38.65%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

住院患者經(jīng)常使用抗菌、抗生素藥物對病情進行控制， 但藥物的不合理使用， 會出現(xiàn)耐藥菌， 甚至是多重耐藥菌， 對患者的治療造成嚴(yán)重影響[5-7]。多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌， 目前醫(yī)院多重耐藥菌感染的情況越來越嚴(yán)重， 也是住院患者中高發(fā)的問題， 已經(jīng)是社會重點關(guān)注的問題， 也是對一個醫(yī)院管理水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)[8， 9]。因此控制醫(yī)院多重耐藥菌感染是當(dāng)務(wù)之急， 不僅能體現(xiàn)醫(yī)院的良好管理， 也能促進患者的康復(fù)， 達到良好的治療效果， 提高醫(yī)院的形象。為了控制多重耐藥菌的感染， 就需要先了解耐藥菌的種類和感染情況， 并進行控制[10]。

本次研究， 住院患者檢出的耐藥菌分別為：耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌、耐碳青霉稀類的銅綠假單胞菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐碳青霉稀類的肺炎克雷伯菌、耐碳青霉稀類的大腸埃希氏菌、耐萬古霉素腸球菌株， 感染最多的為耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌。并且干預(yù)前各個科室均有感染情況， ICU的感染作為嚴(yán)重， 這主要是因為ICU的患者多為病情比較嚴(yán)重， 體質(zhì)也較弱， 并且在治療時需要頻繁使用抗生素， 并且還會使用不同種類的抗生素， 因此更容易發(fā)生耐藥性。對這些患者實施干預(yù)， 通過成立感染控制小組， 藥物管理， 病房的衛(wèi)生環(huán)境管理， 感染患者的隔離， 降低感染情況的發(fā)生， 當(dāng)感染得到控制15.06%， 患者康復(fù)也較快， 干預(yù)滿意度也就提高。這些結(jié)果與冉素平[1]的研究實施干預(yù)后感染的發(fā)生情況下降的結(jié)果一致。

綜上所述， 住院患者多感染耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌， 耐碳青霉稀類的銅綠假單胞菌， 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌， 耐碳青霉稀類的肺炎克雷伯菌， 耐碳青霉稀類的大腸埃希氏菌， 耐萬古霉素腸球菌株等耐藥菌， 尤其是ICU患者發(fā)生最多， 因此要對其進行重點關(guān)注， 實施有效的干預(yù)可以降低感染的發(fā)生， 縮短患者的住院時間， 提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 冉素平， 賈莉萍， 王洪江， 等. 住院患者多重耐藥菌感染的調(diào)查及干預(yù)措施效果分析. 臨床肺科雜志， 2018， 23（12）：91-94.

[2] 劉玉東， 李秋云， 張蓉， 等. 中醫(yī)院患者多重耐藥菌感染危險因素分析及護理干預(yù)措施. 中國實用護理雜志， 2017， 33（13）：998-1001.

[3] 余大蓮， 王敏， 王鑫. 青海省中醫(yī)院2015年住院患者感染情況調(diào)查及多重耐藥菌監(jiān)測. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（2）：281-283.

[4] 陳亞男， 劉菁， 胡婕妤， 等. 某醫(yī)院多重耐藥菌感染監(jiān)測與干預(yù)效果評價. 中國消毒學(xué)雜志， 2018， 35（4）：314-315.

[5] 游明園， 周小梅， 廖小平， 等. 骨科住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌分布及耐藥性分析. 中國消毒學(xué)雜志， 2017， 34（1）：55-57.

[6] 張萌， 張輝文. 某三甲醫(yī)院多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及集束干預(yù)效果. 中國感染控制雜志， 2017， 16（2）：169-172.

[7] 孫光， 徐超， 王春芳， 等. 某院普通外科多重耐藥菌感染綜合干預(yù)效果. 中國感染控制雜志， 2017， 16（6）：555-557.

[8] 陳菲， 戚少云， 馮文婷. 某綜合醫(yī)院嚴(yán)格實施多重耐藥菌管理綜合干預(yù)措施1年效果觀察. 傳染病信息， 2018， 31（2）：71-74， 98.

[9] Emma JP， Nicholas JS， Chineme E， et al. Effects of a Brief Psychosocial Intervention on Inpatient Satisfaction： A Randomized Controlled Trial. Family Medicine， 2017， 49（9）：675-678.

[10] 王順， 王永濤， 賈征夫. 惡性腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分類及耐藥性. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（22）：5559-5561.

[收稿日期：2019-06-27]