抗利尿激素聯(lián)合腎上腺素治療急診心臟驟?；颊叩男Ч^察

李燚緋 賈秋穎

【摘要】 目的 探究抗利尿激素聯(lián)合腎上腺素治療急診心臟驟?；颊叩男Ч?。方法 回顧性分析103例急診心臟驟?；颊叩呐R床資料， 依據(jù)用藥方案的不同分為對照組（50例）和觀察組（53例）。對照組患者給予腎上腺素靜脈滴注， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用抗利尿激素靜脈滴注。比較兩組患者心肺復(fù)蘇成功率、自主循環(huán)恢復(fù)率、自主呼吸恢復(fù)率、>1 d存活率、出急診室率及出急診室患者格拉斯哥昏迷指數(shù)量表（GCS）評分和格拉斯哥-匹茲堡腦功能表現(xiàn)分類（CPC）評分情況。結(jié)果 觀察組患者的心肺復(fù)蘇成功率為49.06%， 顯著高于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率為79.25%， 自主呼吸恢復(fù)率為60.38%， 均顯著高于對照組的52.00%和36.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者>1 d存活率為49.06%， 出急診室率為33.96%， 均明顯高于對照組的30.00%和16.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出急診室患者的GCS評分為（11.80±3.92）分，?明顯高于對照組的（8.31±2.87）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出急診室患者中CPC評分1～2分及3～5分占比分別為62.50%、37.50%， 與對照組的55.56%、44.44%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 抗利尿激素聯(lián)合腎上腺素治療急診心臟驟?；颊叩男Ч黠@優(yōu)于單獨使用腎上腺素， 能夠顯著提高患者心臟復(fù)蘇成功率， 加快患者自主循環(huán)及呼吸循環(huán)的恢復(fù)， 提高患者存活率及出急診室率， 挽救患者的生命， 應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 抗利尿激素;腎上腺素;急診心臟驟停;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.050

心臟驟停是指心臟射血功能突然停止， 導(dǎo)致心臟失去基本作用， 機體內(nèi)的其他重要器官發(fā)生嚴(yán)重的血液和氧氣供應(yīng)不足等后果， 是急診科常見急癥， 其搶救率較低， 若患者的血液及氧氣供應(yīng)情況未得到及時有效的改善， 則會導(dǎo)致患者死亡。心肺復(fù)蘇聯(lián)合血管活性藥物是搶救心臟驟?；颊叩闹饕绞絒1]， 隨著醫(yī)療技術(shù)的提高， 心肺復(fù)蘇的搶救成功率已得到一定程度的提高， 此次研究中本院選取103例急診心臟驟停患者作為研究對象， 著重探討了抗利尿激素聯(lián)合腎上腺素治療急診心臟驟?；颊叩男Ч?現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年3月收治的103例急診心臟驟停患者作為研究對象， 對其臨床資料進行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷均符合現(xiàn)行心臟驟停的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即脈搏驟停、呼吸暫停、意識喪失等;

②經(jīng)心電圖或心電監(jiān)護檢查均確診;③年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病患者;②對腎上腺素或抗利尿激素過敏患者。依據(jù)用藥方案的不同將患者分為對照組（50例）和觀察組（53例）。對照組中男27例， 女23例;年齡23～75歲， 平均年齡（54.10±10.37）歲;心臟驟停原因：心源性21例， 腦血管性10例， 呼吸性12例， 外傷性7例。觀察組中男29例， 女24例;年齡20～73歲， 平均年齡（53.74±11.25）歲;心臟驟停原因：心源性19例， 腦血管性13例， 呼吸性13例， 外傷性8例。兩組患者的性別、年齡、心臟驟停原因等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照2010年美國心臟病協(xié)會（AHA）標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇及心血管病急救指南對心臟驟停患者進行搶救：持續(xù)胸外心臟按壓， 按壓頻率控制在100次/min左右， 按壓深度5 cm， 由2～5個人輪流對患者進行按壓， 每間隔2 min換一個人按壓， 開通氣道行人工呼吸或機械通氣， 迅速建立靜脈通路[2]， 對患者進行心電監(jiān)護， 若患者存在室顫， 則需先進行電擊治療除顫， 電擊量為360 J， 并適當(dāng)使用利多卡因。對照組患者給予1 mg腎上腺素靜脈推注， 3～5 min后重復(fù)使用;觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用40 IU抗利尿激素靜脈推注， 若患者自主循環(huán)（患者出現(xiàn)明顯的脈搏）仍未建立則重復(fù)給藥， 待患者自主循環(huán)建立后， 給予患者多巴胺靜脈滴注來維持循環(huán)的穩(wěn)定。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心肺復(fù)蘇成功率、自主循環(huán)恢復(fù)率、自主呼吸恢復(fù)率、>1 d存活率、出急診室率及出急診室患者GCS評分和CPC評分情況。心肺復(fù)蘇治療評價標(biāo)準(zhǔn)：①患者自主心率持續(xù)時間>30 min為心肺復(fù)蘇成功。②失?。夯颊咦灾餍穆食掷m(xù)時間≤30 min或未出現(xiàn)自主心率為心肺復(fù)蘇失敗。采用CPC評分評估患者腦功能恢復(fù)情況， CPC評分為1～2分為腦功能良好， 3～5分為腦功能較差。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心肺復(fù)蘇成功率比較 觀察組患者的心肺復(fù)蘇成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)率、自主呼吸恢復(fù)率、>1 d存活率及出急診室率比較 觀察組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率、自主呼吸恢復(fù)率均顯著高于對照組， >1 d存活率、出急診室率均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組出急診室患者GCS評分和CPC評分情況比較 觀察組出急診室患者的GCS評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組出急診室患者CPC評分情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

心臟驟停是指心臟突然失去泵血功能， 引起全身嚴(yán)重缺血缺氧， 是急診科常見的危重癥， 是造成死亡的主要因素， 嚴(yán)重危害人類健康， 臨床主要表現(xiàn)為意識突然喪失、四肢抽搐、大動脈搏動消失等。一旦確診為心臟驟停， 必須爭分奪秒對患者進行心肺復(fù)蘇搶救， 迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換， 并且需要在患者心臟恢復(fù)搏動后， 對復(fù)蘇后的節(jié)律進行鞏固和穩(wěn)定， 同時積極防治心臟驟停帶來的不良后果。

心肺復(fù)蘇是心臟驟?；颊邠尵瘸晒Φ年P(guān)鍵， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 心肺復(fù)蘇的成功率也得到了提高， 但藥物的輔助作用對患者的搶救至關(guān)重要[4]。腎上腺素是心臟驟停患者的首選治療藥物， 能夠有效增強患者心肌收縮力， 增強心肌興奮性從而改善患者心肌供血， 但大劑量靜脈注射腎上腺素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)期前收縮、室顫等癥狀， 因此需要找到合適的藥物進行彌補[5]。近年來， 有研究發(fā)現(xiàn)， 抗利尿激素具有增加腦血流量、改善神經(jīng)學(xué)結(jié)局的作用， 抗利尿激素又稱血管加壓素， 能夠通過改善集合管及遠曲小管對水的通透性來改善心和腦的供血狀態(tài)[6]。使用抗利尿激素聯(lián)合腎上腺素進行治療， 兩種藥物能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補， 具有協(xié)同增益作用， 能夠提高患者搶救成功率， 有效縮短心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)時間， 提高患者存活率及出急診室率， 改善患者腦功能， 降低患者神經(jīng)元損傷。

此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的心肺復(fù)蘇成功率高于對照組， 自主循環(huán)恢復(fù)率、自主呼吸恢復(fù)率均顯著高于對照組， >1 d存活率、出急診室率均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明與單獨使用腎上腺素相比， 聯(lián)合應(yīng)用抗利尿激素和腎上腺素具有協(xié)同作用， 能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補[7]， 顯著提高心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率、自主循環(huán)恢復(fù)率及存活率， 更好的挽救患者生命， 與1999年朱華棟等[8]研究報道相符， 研究中報道在心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）期間聯(lián)合應(yīng)用血管加壓素和腎上腺素進行治療， 能夠提高心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)率及存活率， 縮短患者自主循環(huán)恢復(fù)時間， 治療效果明顯優(yōu)于單獨使用腎上腺素或血管加壓素。觀察組出急診室患者的GCS評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組出急診室患者CPC評分情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明觀察組患者的神經(jīng)元損傷明顯更小， 這主要與觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)時間短有關(guān)， 說明在心肺復(fù)蘇搶救患者過程中， 患者自主循環(huán)恢復(fù)時間越短， 神經(jīng)元損傷程度越低， GCS評分就越高。

綜上所述， 抗利尿激素聯(lián)合腎上腺素治療急診心臟驟停患者的效果明顯優(yōu)于單獨使用腎上腺素， 能夠顯著提高患者心臟復(fù)蘇成功率， 加快患者自主循環(huán)及呼吸循環(huán)的恢復(fù)， 提高患者存活率及出急診室率， 挽救患者的生命， 具有較高的應(yīng)用價值， 值得推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-09]