普渡釘板測驗評估帕金森病運動功能及疾病嚴重程度的研究

楊彭 黃健 劉波 羅文靜 王敏莉 韓敏

【摘要】 目的 對普渡釘板測驗（PPT）評估帕金森?。≒D）運動功能及疾病嚴重程度的價值進行探討。方法 選取94例PD患者作為實驗組， 同期116例健康體檢者作為常規(guī)組， 將常規(guī)組分為高齡組

（60例）和低齡組（56例）。為所有研究對象開展PPT， 分析檢測結(jié)果、相關(guān)性及診斷PD的效能。結(jié)果 實驗組總普渡釘板測驗平均值（PPTT）為（33.9±9.2）分、雙手普渡釘板測驗值（PPTB）為（14.2±4.7）分、左手普渡釘板測驗值（PPTL）為（9.7±2.8）分、右手普渡釘板測驗值（PPTR）為（10.1±2.1）分， 均低于常規(guī)組的（45.8±7.9）、（20.2±4.2）、（12.6±1.9）、（13.1±2.2）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低齡組PPTT（51.9±5.2）分、PPTB（23.2±2.7）分、PPTL（13.7±1.4）分、PPTR（14.7±1.7）分均高于高齡組的（40.8±5.9）、（17.2±3.2）、（11.6±1.9）、（11.7±2.0）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低齡組女性PPTL（15.2±1.3）分、PPTR（16.2±1.2）分均高于男性的（13.2±1.4）、（13.9±1.9）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;低齡組女性PPTB、PPTT與男性比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;高齡組男性、女性PPT各項評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組運動并發(fā)癥患者PPTT（30.9±7.9）分、PPTB（12.1±4.3）分、PPTL（8.7±2.3）分、PPTR（9.1±1.8）分均低于非運動并發(fā)癥患者的（39.8±8.6）、（17.2±4.6）、（11.2±2.4）、（12.1±2.1）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組PPT各項評分和帕金森綜合評分量表（UPDRS）Ⅲ評分呈負相關(guān)（P<0.05）， 和年齡無明顯相關(guān)性（P>0.05）。常規(guī)組各項PPT評分和年齡均呈顯著負相關(guān)（P<0.05）。低齡研究對象PPTR診斷特異性93%、敏感性89%;PPTL診斷特異性75%、敏感性82%;PPTB診斷特異性100%、敏感性86%;PPTT診斷特異性100%、敏感性82%。高齡研究對象PPTR診斷特異性58%、敏感性83%;PPTL診斷特異性58%、敏感性93%;PPTB診斷特異性84%、敏感性63%;PPTT診斷特異性79%、敏感性73%。結(jié)論 PPT指標是反映PD疾病嚴重程度和運動功能的重要指標， 在<70歲老年人診斷中具有較高的特異性和敏感性。

【關(guān)鍵詞】 普渡釘板測驗;帕金森;運動功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.044

PD是臨床常見疾病， 其診斷重要依據(jù)之一就是運動癥狀， 當前主要通過量表評分和醫(yī)師主觀觀察的方法評估運動功能和檢查運動癥狀， 這大幅降低了早期診斷效果， 并且檢測者主觀因素會影響PD患者疾病的評價和縱向觀察[1-4]。PPT主要用于反映手部運動靈活性和速度， 是一種有效的定量運動檢測方法， 具有簡便、定量、客觀、可重復(fù)等優(yōu)勢[2， 5]。為進一步提升PD臨床診斷效果， 本研究選擇收治的部分PD患者和健康體檢者， 為其開展PPT， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年10月本院收治的94例PD患者作為實驗組， 其中男60例， 女34例;年齡56～82歲， 平均年齡（67.7±6.5）歲;運動并發(fā)癥70例， 非運動并發(fā)癥24例。選取同期116例健康體檢者作為常規(guī)組， 其中包括男60例， 女56例;年齡56～87歲， 平均年齡（67.9±

6.6）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。為探討性別、年齡對PPT影響， 依據(jù)年齡是否>70周歲， 將常規(guī)組分為高齡組（60例）和低齡組（56例）。高齡組女24例， 男36例;年齡70～87歲， 平均年齡（77.2±

4.5）歲。低齡組女32例、男24例;年齡56～69歲， 平均年齡（62.5±3.5）歲。

1. 2 方法 PPT采用普渡釘板（Model3020）進行， 檢測包括3 個部分。受試者分別用左手、右手、雙手同時在30 s內(nèi)， 將同側(cè)盤中釘子1次1個插入頂板相應(yīng)小孔中， 統(tǒng)計插入釘子數(shù)。每項任務(wù)重復(fù)3次， 最后測驗值為平均數(shù)， 最終算的PPTT、PPTB、PPTL、PPTR。在PD患者停用抗PD藥物12 h

后完成相應(yīng)評估和測驗， 同時為患者進行H-Y分期評分和UPDRS評分。以實驗組為診斷標準， 分析PPT診斷PD的特異性、敏感性。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析;診斷效能采用受試者工作特征曲線（ROC）檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 實驗組和常規(guī)組PPT各項評分比較 實驗組PPTT

（33.9±9.2）分、PPTB（14.2±4.7）分、PPTL（9.7±2.8）分、PPTR（10.1±2.1）分均低于常規(guī)組的（45.8±7.9）、（20.2±4.2）、（12.6±1.9）、（13.1±2.2）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 常規(guī)組不同年齡和性別PPT各項評分比較 低齡組PPTT（51.9±5.2）分、PPTB（23.2±2.7）分、PPTL（13.7±1.4）分、PPTR（14.7±1.7）分均高于高齡組（40.8±5.9）、（17.2±3.2）、（11.6±1.9）、（11.7±2.0）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低齡組女性PPTL（15.2±1.3）分、PPTR（16.2±1.2）分均高于男性的（13.2±1.4）、（13.9±1.9）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;低齡組女性PPTB、PPTT與男性比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;高齡組男性、女性PPT各項評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2、3。

2. 3 實驗組運動并發(fā)癥和非運動并發(fā)癥患者PPT評分比較 實驗組運動并發(fā)癥患者PPTT（30.9±7.9）分、PPTB

（12.1±4.3）分、PPTL（8.7±2.3）分、PPTR（9.1±1.8）分均低于非運動并發(fā)癥患者的（39.8±8.6）、（17.2±4.6）、（11.2±2.4）、（12.1±2.1）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 4 相關(guān)性分析 實驗組PPTR、PPTL、PPTT、PPTB和UPDRSⅢ評分呈負相關(guān)（P<0.05）， 和年齡無明顯相關(guān)性（P>0.05）。常規(guī)組PPTR、PPTL、PPTT、PPTB和年齡均呈顯著負相關(guān)（P<0.05）。見表5。

2. 5 PPT對診斷PD的ROC曲線分析 低齡研究對象PPTR診斷特異性93%、敏感性89%;PPTL診斷特異性75%、敏感性82%;PPTB診斷特異性100%、敏感性86%;PPTT診斷特異性100%、敏感性82%。高齡研究對象PPTR診斷特異性58%、敏感性83%;PPTL診斷特異性58%、敏感性93%;PPTB診斷特異性84%、敏感性63%;PPTT診斷特異性79%、敏感性73%。見圖1， 圖2。

3 討論

PPT主要反映手指靈活性及手部、手臂整體運動功能， 其重測信效度較好， 當前被廣泛應(yīng)用于康復(fù)運動功能評估、運動障礙病情評價等[6， 7]。隨著年齡增加， 人體各項PPT評分均有所降低， 本研究中低齡組PPT各項評分均顯著高于高齡組。部分研究認為女性PPT評分略優(yōu)于男性， 本研究顯示， 低齡組女性PPTL、PPTR均高于男性， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;低齡組女性PPTB、PPTT與男性比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;高齡組男性、女性PPT各項評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

本研究還發(fā)現(xiàn)， 實驗組PPT各項評分和UPDRSⅢ評分呈負相關(guān)（P<0.05）， 和年齡無明顯相關(guān)性（P>0.05）。常規(guī)組PPTR、PPTL、PPTT、PPTB和年齡均呈顯著負相關(guān)（P<0.05）。臨床研究顯示[8-10]， PPT和UPDRS生活能力和運動評分具有較強相關(guān)性， 可將PD運動癥狀嚴重程度有效反映出來。PPT和PD病程關(guān)系， 仍需開展進一步研究。

臨床研究認為， 原發(fā)性快動睡眠障礙患者PD發(fā)病風險較高時， 可出現(xiàn)PPT評分降低， 可見對于PD患者PPT具有一定早期診斷價值。運動并發(fā)癥患者PPTT、PPTB、PPTL、PPTR均顯著低于非運動并發(fā)癥患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)PPT對PD診斷的特異性、敏感性和年齡關(guān)系密切， 低齡研究對象PPTR診斷特異性93%、敏感性89%;PPTL診斷特異性75%、敏感性82%;PPTB診斷特異性100%、敏感性86%;PPTT診斷特異性100%、敏感性82%。高齡研究對象PPTR診斷特異性58%、敏感性83%;PPTL診斷特異性58%、敏感性93%;PPTB診斷特異性84%、敏感性63%;PPTT診斷特異性79%、敏感性73%。低齡診斷價值較高。PPT主要反映受試者手部運動靈活性和速度， 所以適用于老年人PD篩查以及合并運動并發(fā)癥者， 但難以鑒別帕金森綜合征和其他運動障礙疾病， 不能替代PD臨床診斷[11， 12]。

綜上所述， PPT指標是反映PD疾病嚴重程度和運動功能的重要指標， 在<70歲老年人診斷中具有較高的特異性和敏感性。

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[收稿日期：2019-08-27]