子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果研究

張春鳳

【摘要】 目的 探討子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法 62例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 按照止血方式不同分為對照組和研究組， 各31例。對照組產(chǎn)婦采用宮腔紗條填塞法治療， 研究組產(chǎn)婦采用子宮背帶式縫合術(shù)治療。比較兩組產(chǎn)婦治療效果、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組和研究組治療有效率分別為74.19%、96.77%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別為（784.23±98.43）、（253.97±46.29）ml， 對照組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別為（1034.42±105.23）、（310.45±51.42）ml， 研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組和研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.81%、3.23%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著， 能快速止血， 安全性高， 操作簡單， 適于基層醫(yī)師掌握使用， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;子宮背帶式縫合術(shù);療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.031

剖宮產(chǎn)是臨床常用的分娩方式， 但剖宮產(chǎn)也容易引起一系列并發(fā)癥， 其中產(chǎn)后出血是一種常見的嚴重并發(fā)癥， 嚴重者甚至?xí)?dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[1]。出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血后要采用合適的止血方法， 常用方法包括宮腔紗條填塞、子宮動脈結(jié)扎、子宮動脈栓塞術(shù)等， 當(dāng)這些治療方法無效時需行子宮切除術(shù)， 而一旦行子宮切除術(shù)產(chǎn)婦則失去了生育功能， 對產(chǎn)婦精神及家庭均會產(chǎn)生嚴重影響[2]。因此， 對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血， 選擇何種有效的止血方法至關(guān)重要。本次研究子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2019年6月本院62例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)。排除凝血功能障礙、肝腎功能不全及精神障礙產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均同意參與本次研究， 并簽署知情同意書。按照止血方式不同將產(chǎn)婦分為對照組和研究組， 各31例。對照組產(chǎn)婦年齡22～

36歲， 平均年齡（26.37±3.21）歲;孕周38～42周， 平均孕周（39.41±2.49）周;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.48±0.51）次。研究組產(chǎn)婦年齡21～37歲， 平均年齡（25.34±3.89）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.35±2.19）周;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.28±0.58）次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 產(chǎn)婦采用宮腔紗條填塞法進行止血治療。采用經(jīng)高壓滅菌， 在有效期內(nèi)采用長2 m、寬3～4 cm、厚4～5層的無毛邊紗布條， 用甲硝唑注射液打濕紗條后擰干， 填塞前先確定宮腔內(nèi)無胎盤胎膜殘留。術(shù)者左手固定子宮底部， 采用卵圓鉗或術(shù)者右手取紗條一端從子宮切口處置入宮腔， 填塞時按照從上至下順序， 先從子宮角一側(cè)開始， 將紗條左右交替迂回折疊填塞至子宮切口處， 填緊。取第二卷紗條的一端， 應(yīng)用卵圓鉗將其自宮頸送到陰道內(nèi)約3～4 cm， 填塞至子宮切口處， 將多余紗條剪去， 采用7號絲線縫合紗條兩斷端， 壓緊切口處紗條， 縫合子宮切口處肌層， 此處應(yīng)避免縫到紗條， 以免術(shù)后取紗條困難。

1. 2. 2 研究組 產(chǎn)婦采用子宮背帶式縫合術(shù)進行止血治療。首先將產(chǎn)婦的子宮托出到腹腔外， 雙手擠壓宮體， 觀察出血情況， 以判斷背帶式縫合術(shù)的成功率， 迅速清理產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)部的積血， 確保手術(shù)視野清晰， 在子宮下緣切口右側(cè)中外1/3交接處， 采用1號可吸收線從距切緣下2～3 cm處由外向內(nèi)垂直進針， 貫穿子宮下段全層， 出針位置在對應(yīng)的上緣切口。然后將縫線拉向子宮底部， 在子宮底部右側(cè)約中外1/3位置向子宮后面折返， 到右側(cè)子宮骶骨韌帶上方位置。在子宮下段切口水平位置， 采用由外向內(nèi)、由右至左的順序斜行進針， 貫穿子宮全層， 出針位置在對應(yīng)的左側(cè)子宮骶骨韌帶上方水平處。子宮左半部分的縫合采用與右側(cè)相同的方法進行。最后將縫線緩慢拉緊并在兩端打結(jié)?？p合結(jié)束觀察約15 min， 當(dāng)子宮顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤， 陰道流血停止后， 關(guān)腹。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦治療效果、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：術(shù)后陰道流血量≤50 ml/h， 出血逐漸減少或停止， 子宮收縮良好， 產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn);無效：術(shù)后陰道流血量>50 ml/h， 出血不能控制， 子宮收縮乏力， 生命體征惡化。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 對照組和研究組治療有效率分別為74.19%、96.77%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)中出血量及產(chǎn)后24 h出血量比較 研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別為（784.23±98.43）、（253.97±46.29）ml， 對照組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別為（1034.42±105.23）、（310.45±51.42）ml， 研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組和研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.81%、3.23%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)嚴重的并發(fā)癥， 對產(chǎn)婦生命安全有嚴重威脅， 嚴重者會直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素有多種， 如宮縮乏力、巨大兒、子宮瘢痕、雙胎妊娠、胎盤粘連、胎盤早剝、合并子宮肌瘤、合并貧血等[3]。另外， 產(chǎn)婦的心理因素也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因， 當(dāng)產(chǎn)婦精神高度緊張、焦慮等不良情緒出現(xiàn)時， 產(chǎn)后出血發(fā)生率也會升高。此外， 部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是醫(yī)源性因素導(dǎo)致， 如產(chǎn)道損傷、麻醉劑使用不當(dāng)?shù)龋?也會導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生。為保障出血產(chǎn)婦的生命安全， 產(chǎn)后出血后需及時采取有效的止血治療措施， 減少血液流失。目前， 臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法有多種， 如宮腔紗條填塞法、子宮動脈結(jié)扎術(shù)、球囊填塞術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、子宮背帶式縫合術(shù)等。這些治療方法各有優(yōu)劣， 可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇合適的治療方式[4-6]。

宮腔紗條填塞法進行止血治療， 該治療方法需要操作者具備豐富的經(jīng)驗， 對操作人員的技術(shù)要求較高。填塞紗條應(yīng)緊而均勻， 速度要快， 避免因紗布吸血而發(fā)生隱匿性出血。在縫合子宮切口時， 應(yīng)避免縫到紗條導(dǎo)致取出困難。填塞后要使用抗生素預(yù)防感染， 取出紗條時則應(yīng)緩慢， 同時應(yīng)用宮縮劑。但紗條填塞法也有顯著不足， 該方法操作時間過長， 更容易引發(fā)并發(fā)癥， 宮腔感染的發(fā)生幾率會上升。本次研究中， 對照組采用紗條填塞法治療， 治療有效率相對較低， 且術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染、繼發(fā)性貧血等并發(fā)癥更多， 這也充分暴露了該治療方式的弊端。一旦紗條填塞止血治療無效的情況下， 需切除子宮挽救產(chǎn)婦生命。而行子宮切除將會對產(chǎn)婦造成更大的傷害， 子宮切除不僅使產(chǎn)婦盆腔解剖結(jié)構(gòu)造成了破壞， 更使育齡女性永久喪失了生育功能， 這對女性生理和精神上是極大打擊。因此， 設(shè)法保留產(chǎn)婦的子宮尤其重要， 需要選擇安全、有效的止血術(shù)式。

子宮背帶式縫合術(shù)進行止血治療， 該治療方法是英國Milfon Keynes醫(yī)院在1993年首次報道的一種治療產(chǎn)后出血縫合方式， 尤其適用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血。該術(shù)式的縫合原理是機械性地縱向擠壓子宮平滑肌， 讓子宮壁弓狀血管被有效擠壓， 可使血流顯著減緩。由于壓力作用， 血流更易于凝成血栓， 從而達到快速止血的效果。另外， 在血流減少的情況下， 子宮肌層會出現(xiàn)缺血的情況， 會對子宮造成刺激并進一步收縮， 對血竇造成壓迫后會使其關(guān)閉， 從而實現(xiàn)完全止血。

子宮背帶式縫合術(shù)具有的顯著優(yōu)勢是手術(shù)時間短、操作簡單， 無需特殊器械和手術(shù)技巧， 止血效果也更為迅速、持久， 產(chǎn)婦無需切除子宮。采用該術(shù)式治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血， 不會影響產(chǎn)婦月經(jīng)來潮， 子宮復(fù)舊好， 并發(fā)癥更少， 有效保證了產(chǎn)婦出院后的生活質(zhì)量[7-9]。采用子宮背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血也需注意常見的一些問題， 首先選用該術(shù)式時要充分考慮其適應(yīng)證， 該術(shù)式治療子宮收縮乏力性出血效果最為顯著。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時， 在使用宮縮劑等藥物治療和子宮按摩無效的情況下要盡早使用該術(shù)式， 越早使用效果也會越好。當(dāng)產(chǎn)婦出血原因是胎盤早剝造時， 選用此術(shù)式的安全性還有待研究， 因此， 該術(shù)式適應(yīng)證的選擇很重要， 只有對癥才會取得良好的效果[10]。另外， 行子宮背帶式縫合術(shù)過程中需使用宮縮劑， 這可以保證子宮處于收縮狀態(tài)， 治療效果可得到有效保障。在手術(shù)過程中， 縫合方法及進針位置至關(guān)重要， 進針位置不應(yīng)太靠近宮頸邊緣， 以免對子宮動脈造成損傷。前后壁進針距切緣水平應(yīng)相當(dāng)， 進針要穿透全層， 保證拉線用力均勻， 確保子宮前后壁受力的均衡和對稱。術(shù)中縫合時要緩慢、均勻且力度適中地拉緊縫線打結(jié)。拉線如果太松容易導(dǎo)致子宮肌壁血管不能有效壓迫， 不能起到良好的止血效果， 進而導(dǎo)致縫合術(shù)失敗。拉線太緊則會影響血液供應(yīng)， 會出現(xiàn)子宮缺血和壞死情況， 影響產(chǎn)婦后期康復(fù)。此外， 當(dāng)全部縫合結(jié)束后必須觀察15 min以上， 觀察縫合后子宮顏色、尿量、陰道流血量及產(chǎn)婦各項基本生命體征， 各項指標(biāo)良好的情況下方可關(guān)腹， 結(jié)束手術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示， 對照組和研究組治療有效率分別為74.19%、96.77%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 充分說明了子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面的有效性。另外， 研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明該術(shù)式能快速止血， 減少產(chǎn)婦失血量， 能更好避免術(shù)后繼發(fā)性貧血發(fā)生。對照組和研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.81%、3.23%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明子宮背帶式縫合術(shù)具有較高的安全性。對照組有3例產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性貧血， 而研究組僅有1例， 這與研究組術(shù)后出血量少相關(guān)。對照組發(fā)生了3例產(chǎn)褥感染， 這是宮腔紗條填塞止血具有的弊端， 產(chǎn)婦更容易發(fā)生感染， 而研究組無產(chǎn)褥感染發(fā)生， 這也是該術(shù)式安全高效有效的體現(xiàn)。

綜上所述， 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著， 能快速止血， 安全性高， 操作簡單， 適于基層醫(yī)師掌握使用， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-08-28]