PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期康復(fù)護理要點分析

譚輝玲

【摘要】 目的：探究PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期康復(fù)護理要點。方法：選擇2017年06月～2018年12月期間在我院骨外科接受PFNA內(nèi)固定治療的90例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，圍術(shù)期給予患者康復(fù)護理干預(yù)，觀察患者護理干預(yù)效果。結(jié)果：患者手術(shù)時間（56.08±15.32）min，術(shù)中出血量80～90ml，平均住院時間（17.38±1.98）d。并發(fā)癥發(fā)生率為1.11%，經(jīng)抗凝治療患者痊愈。對患者進行6～8個月隨訪，所有患者全部獲得骨折愈合，臨床治療優(yōu)良率為98.89%，患者未出現(xiàn)髖內(nèi)翻、螺釘穿出或退釘、內(nèi)固定切出等并發(fā)癥。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定治療患者，圍術(shù)期通過積極的康復(fù)護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者肢體功能的恢復(fù)，縮短患者病程。

【關(guān)鍵詞】 PFNA內(nèi)固定;老年股骨粗隆間骨折;圍手術(shù)期;康復(fù)護理要點

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型，多見于老年人，臨床治療主要以外科手術(shù)為主，PFNA內(nèi)固定具術(shù)與其他術(shù)式相比，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在老年股骨粗隆間骨折中得到廣泛的應(yīng)用[1]。圍術(shù)期給予患者科學(xué)高效的護理干預(yù)，能夠使患者盡早恢復(fù)健康，預(yù)防殘疾，此次研究我院對PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期康復(fù)護理要點展開探究，具體如下：

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇2017年06月～2018年12月期間在我院骨外科接受PFNA內(nèi)固定治療的90例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，納入標準：①所有患者均為股骨粗隆間骨折且在我院進行PFNA內(nèi)固定治療。②年齡≥65歲。③能夠耐受手術(shù)患者。④均簽署實驗同意書。排除標準：①凝血功能障礙的患者。②患有傳染性疾病的患者。其中男性患者51例，女性患者39例，平均年齡（70.28±2.84）歲，對患者術(shù)后追蹤隨訪6 個月。

1.2護理措施

1.2.1術(shù)前護理

①心理護理：老年患者多因意外導(dǎo)致骨折，加上疼痛刺激及對手術(shù)效果的顧慮，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，給醫(yī)護人員的治療工作帶來了難度。護理人員及時對患者進行心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)治療的目的、必要性及預(yù)后，減輕患者的心里負擔(dān)，提高患者治愈的信心及安全，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。②骨牽引護理：告知患者及其家屬牽引治療的目的及其注意事項，保持患肢外展30°中立位，布郎式架抬高，牽引重量以患者體征的1/10～1/7為宜，牽引過程中指導(dǎo)患者進行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)的運動鍛煉[2]。③教會患者有效咳嗽，適應(yīng)床上排便。④術(shù)前準備：做好患者皮膚護理工作，及時完善相關(guān)檢查，對患者的病情及手術(shù)耐受程度進行評估，合并有高血壓、糖尿病等疾病的患者，及時請相關(guān)科室進行會診，積極治療內(nèi)科疾病。

1.2.2術(shù)后護理

①體位護理：患者患肢保持外展中立位，仰臥位時雙腿間放軟枕或三角形厚墊。②飲食護理：術(shù)后6h后給予患者清淡易消化的半流質(zhì)飲食，第2d開始加強患者的營養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高鈣、高維生素、高纖維及富含果膠成分的食物，鼓勵患者多飲水，積極預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染。禁止患者實驗油膩、寒冷、辛辣等刺激性食物。③病情觀察：術(shù)后常規(guī)給予患者心電監(jiān)護，低流量吸氧24～48h，監(jiān)測患者生命體征變化情況，保持引流管的通暢，觀察傷口敷料情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。④并發(fā)癥預(yù)防：抬高患者的患肢，每2～3h協(xié)助患者翻身一次，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓，每4h協(xié)助患者被動鍛煉1次，注意觀察患者患肢末端的血運、感覺、腫脹及活動情況;指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽及深呼吸方式，囑患者嚴格戒煙積極預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。⑤功能鍛煉：鼓勵并指導(dǎo)患者早期進行功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后第1～2d指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，并定時給患者按摩;第3～5d指導(dǎo)患者主動屈曲髖膝關(guān)節(jié);術(shù)后第6d進行外展訓(xùn)練;術(shù)后第2周進行膝關(guān)節(jié)主動運動[3]，循序漸進的原則，逐漸增加患者運動時間及運動量。

1.3觀察指標

觀察90例患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。

臨床治療效果判斷標準：①優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛消失，日常生活完全能夠自理。②良：患者髖關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)80%以上，輕度疼痛，對患者的日常生活及工作無明顯影響。③可：患者髖關(guān)節(jié)活動受限，中度疼痛，對患者的日常生活及工作存在明顯影響。④差：患者髖關(guān)節(jié)活動嚴重受限，重度疼痛，內(nèi)固定失敗。

2.結(jié)果

患者手術(shù)時間45～85min，平均手術(shù)時間（56.08±15.32）min，術(shù)中出血量80～90ml，90例患者均在術(shù)后12～20d出院，平均住院時間（17.38±1.98）d。1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為1.11%，經(jīng)抗凝治療患者痊愈。對患者進行6～8個月隨訪，所有患者全部獲得骨折愈合，臨床治療效果優(yōu)57例，良32例，可1例，差0例，優(yōu)良率為98.89%，患者未出現(xiàn)髖內(nèi)翻、螺釘穿出或退釘、內(nèi)固定切出等并發(fā)癥。

3.討論

骨科圍術(shù)期的護理工作會直接影響患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后情況，老年患者生理機能退化，且常合并有嚴重的內(nèi)科疾病，老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定治療患者圍術(shù)期實施積極的康復(fù)護理干預(yù)，針對患者的心理及生理特點，術(shù)前及術(shù)后有針對性的給予患者康復(fù)護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者肢體功能的恢復(fù)，縮短患者病程，使患者的生活質(zhì)量得到有效提升，幫助患者早入回歸社會。

【參考文獻】

[1]索生云， 馮云升， 陳波. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）與解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（23）：30-31.

[2]梁芳紅， 黃金美. PFNA內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護理[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2016， 14（3）：357-359.

[3]李文蓮. 老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)的護理配合及護理方法分析[J]. 2017， 23（1）：225-226.