9例心肺復(fù)蘇搶救成功體會(huì)

徐貴

【摘要】目的：分析心肺復(fù)蘇術(shù)在基層衛(wèi)生院的成功應(yīng)用。方法：對(duì)2018年1月-2019年12月份20例心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行徒手胸外心臟按壓并配合氣管插管無(wú)創(chuàng)通氣的搶救過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：20例患者搶救成功9例，成功率為45%，復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院8人，在本院治愈出院1例，治愈成功率為5%。結(jié)論：在基層衛(wèi)生院正確及時(shí)的心肺復(fù)蘇術(shù)可以明顯提高患者搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】心肺驟停;心肺復(fù)蘇;體會(huì)

心跳驟停是臨床中最危重急癥，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)這一級(jí)衛(wèi)生院，技術(shù)缺乏，條件不足，心跳驟停的搶救成為基層危急重癥搶救的一個(gè)瓶頸。及時(shí)接診、準(zhǔn)確判斷病情、有效的搶救手段是搶救是否成功的重要保障[1]。我院自2014～2016年搶救心跳呼吸驟?；颊?0例，初步復(fù)蘇成功9例，8例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院經(jīng)進(jìn)一步生命支持和針對(duì)原發(fā)疾病治療，1例在我院治療康復(fù)出院。

心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救是否成功的關(guān)鍵，是醫(yī)護(hù)人員在臨床搶救中必須掌握的一項(xiàng)急救技術(shù)，也是評(píng)估其急救水平的重要組成部分[2]。本文對(duì)2018年1月～2019年12月份9例心跳呼吸驟停患者心肺復(fù)蘇搶救成功資料進(jìn)行回顧分析：

1臨床資料

1.1一般資科病例9例中男5例，女4例，年齡16～67歲，平均40.7歲。心臟病3例，農(nóng)藥中毒3例，外傷失血性休克1例，肺源性心臟病并發(fā)呼衰心衰1例，不明原因心跳驟停1例，其中有4例是在搶救原發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)心跳驟停，5例是就診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生心跳驟停。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1心跳呼吸驟停標(biāo)準(zhǔn)：病人意識(shí)突然喪失;大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng);呼吸停止;面色蒼白或紫紺;瞳孔散大;心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。

1.2.2心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性、房性（房顫、房撲）或交界性心律;瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù);按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）;收縮壓達(dá)60mmHg左右;發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn);腦功能好轉(zhuǎn)：肌張力增高、自主呼吸、吞咽動(dòng)作、昏迷變淺及開(kāi)始掙扎。

1.3搶救方法以2010年版《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》為指導(dǎo)進(jìn)行搶救，10秒內(nèi)判斷三無(wú) （無(wú)意識(shí)、無(wú)脈搏、無(wú)呼吸）后，立即呼叫，開(kāi)始C（compression）胸外按壓 、A（airway）開(kāi)放氣道 、B（breathing）人工呼吸程序，胸外心臟按壓頻率每分鐘至少100次，按壓幅度至少5cm，并保證每次按壓后胸部充分回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷，同時(shí)配合氣管插管暢通氣道，呼吸氣囊或呼吸機(jī)機(jī)械通氣，除顫（首次電擊能量200J第二次200～300J，第3次360J），建立靜脈通道，應(yīng)用復(fù)蘇藥物（如腎上腺素每3-5分鐘靜推1mg，阿托品，多巴胺及呼吸興奮劑可拉明，洛貝林等），復(fù)蘇后積極防治腦水腫，包括脫水（甘露醇、地塞米松）、控制抽搐和冰帽低溫療法。

2 結(jié)果

結(jié)果9例患者其中1例約5分鐘后即意識(shí)恢復(fù)，在我院康復(fù)出院，其他8例患者心跳呼吸恢復(fù)后，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步搶救，見(jiàn)表1。

表 1 20 例患者心肺復(fù)蘇情況

3討論

影響心肺復(fù)蘇成功的因素較多，特別是在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，設(shè)備簡(jiǎn)陋、技術(shù)匱乏，人才缺乏，但是只要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握了基本的操作技術(shù)和規(guī)范，就可以大大提高心肺復(fù)蘇成功率。

3.1準(zhǔn)確及時(shí)的判斷? ?對(duì)于沒(méi)有意識(shí)、呼吸或不能正常呼吸的成人，迅速觸摸大動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，時(shí)間不能超過(guò)10秒，判斷無(wú)搏動(dòng)后，立即行胸外心臟按壓術(shù)。復(fù)蘇越早存活率越高。心跳停搏后心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間對(duì)預(yù)后至關(guān)重要[3]。心臟驟停發(fā)作5min內(nèi)是搶救的黃金時(shí)期。幾乎所有的相關(guān)研究都提示心跳停搏后心肺復(fù)蘇或除顫開(kāi)始的時(shí)間越晚患者心肺復(fù)蘇成功率和出院存活率就越低。本組9例患者復(fù)蘇成功同樣證實(shí)這一結(jié)論。對(duì)于心肺復(fù)蘇成功的患者心跳停搏——心肺復(fù)蘇開(kāi)始間期同樣是影響預(yù)后的重要因素，和這一指標(biāo)相關(guān)的因素包括心跳停搏時(shí)是否有目擊者，是否有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，呼救——救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間等。本組9例復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間平均2.2min。

3.2正確及時(shí)的胸外按壓是復(fù)蘇成功的保證? ?心臟驟停時(shí)，心臟肌肉停止收縮，處于舒張狀態(tài)，各房室瓣處于開(kāi)放狀態(tài)，在胸外按壓時(shí)一部分血液反流心房，一部分被擠入動(dòng)脈，胸內(nèi)的血液被擠向胸腔外的血管，按壓解除，胸內(nèi)壓降低，血液回流心臟，按壓所形成的每搏輸出量較小，故只有提高胸按壓頻率才能提高心輸出量，保證心、腦重要器官的血液供應(yīng)，所以，按壓頻率應(yīng)在100次/分以上[4]。按壓幅度成人至少5cm，并保證每次按壓后胸部充分回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷。

3.3盡早盡快建立氣管插管、機(jī)械通氣? ?這是保證重要器官供氧的最現(xiàn)實(shí)最有效的手段[5]?？梢韵戎萌肟谘释夤?，實(shí)行面罩給氧或者人工氣囊呼吸，為有效復(fù)蘇贏得更多搶救時(shí)間，同時(shí)能夠避免氣管插管的損傷。

3.4 及時(shí)快速建立靜脈通道? ?合理應(yīng)用復(fù)蘇藥物。腎上腺素是被公認(rèn)為最有效且廣泛使用的首選藥物。大劑量腎上腺素靜注雖然能明顯提高心臟復(fù)蘇率，但不能降低病死率和增加存活率[6]。一組2400余例心搏驟?；颊呤褂貌煌瑒┝磕I上腺素的多中心前瞻性隨機(jī)化研究顯示，大劑量腎上腺素能提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但與標(biāo)準(zhǔn)劑量（1mg）相比，存活率出院率則無(wú)顯著提高。本組9例康復(fù)者均采用標(biāo)準(zhǔn)劑量1mg，如無(wú)效3～5min重復(fù)使用，說(shuō)明復(fù)蘇時(shí)腎上腺素1mg是有效、合理的。

總之，心肺復(fù)蘇搶救成功受多種因素的影響。但只要及時(shí)開(kāi)通氣道，保證供氧，在沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)以前持續(xù)胸外心臟按壓，正確掌握除顫時(shí)機(jī)，合理應(yīng)用各種復(fù)蘇藥物，注意糾正酸中毒，同時(shí)加強(qiáng)腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后加強(qiáng)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、防治感染、是有望取得成功的。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭玉剛，汪洋.早期氣管插管對(duì)心肺復(fù)蘇搶救窒息病人的臨床意義[J].亞洲急診醫(yī)學(xué)病例研究，2017，5（01）：1-4.

[2]滕清平，李錦升，蘇大為， 等.心肺復(fù)蘇不同預(yù)后患者血清細(xì)胞因子ET-1的變化與預(yù)后的關(guān)系[J].亞洲急診醫(yī)學(xué)病例研究，2017，5（01）：10-13.

[3]鄭進(jìn).人體四肢血流阻斷式心肺復(fù)蘇輔助器：CN201820617798.8[P].2019-05-03.

[4]陳泳伊1，2，惠康麗2，徐苗苗2， 等.冷誘導(dǎo)RNA結(jié)合蛋白在心跳驟停心肺復(fù)蘇后腦損傷中的作用[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，038（005）：P.281-285.

[5]何安霞，陸美娟，陶煒偉， 等.急診床旁超聲心動(dòng)圖在心臟驟停診治中的臨床價(jià)值[J].腫瘤影像學(xué)，2016，25（4）：327-330.

[6]王紹云，10例心肺復(fù)蘇患者搶救心得.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（4）：210-211.