細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用于肺結(jié)核患者護(hù)理管理中的價(jià)值

羅英，李蕓，陳晨

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇）

0 引言

結(jié)核病是由于患者感染結(jié)核分枝桿菌，而引起的一類慢性傳染病，此病可以侵及多種器官，臨床最常見為肺部。肺結(jié)核的患者臨床會(huì)出現(xiàn)低熱乏力、咳嗽咯血、胸悶呼吸困難等。目前對(duì)于此類患者的主要治療方式為藥物治療，但因病菌極易產(chǎn)生耐藥性，因而會(huì)對(duì)患者的療效產(chǎn)生影響，且感染肺結(jié)核的患者會(huì)因長時(shí)間疾病導(dǎo)致身體機(jī)能下降[1]。因而臨床護(hù)理工作極為重要，傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅對(duì)患者采取基本的病情觀察和健康管理[2]；而本次試驗(yàn)在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者細(xì)節(jié)管理模式，探究其對(duì)患者的臨床治療價(jià)值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2016 年8 月到2018 年8 月收治符合肺結(jié)核診斷的患者中選取54 例采取細(xì)節(jié)管理模式和同時(shí)期另外54 例采取常規(guī)護(hù)理模式的患者，在經(jīng)過患者和（或）家屬同意后，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者的男、女比例30:24，平均年齡和平均病程分別為（39.51±4.09）歲和（44.5±2.13）個(gè)月；對(duì)照組患者男、女比例則為29:25，平均年齡和平均病程分別為（47.35±4.09）歲和（42.2±2.09）個(gè)月。同時(shí)對(duì)兩組患者在性別、職業(yè)等病史資料進(jìn)行比較，結(jié)果無意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者采取醫(yī)院對(duì)于肺結(jié)核患者的常規(guī)治療和護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行隔離治療。對(duì)患者的病情、飲食藥物服用等進(jìn)行觀察、指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組：患者在接受與上述對(duì)照組相同的治療和護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采取細(xì)節(jié)管理模式，具體內(nèi)容如下。

①人員責(zé)任制護(hù)理：護(hù)士長根據(jù)個(gè)人的護(hù)理技能和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)管理，并根據(jù)層級(jí)確定不同護(hù)理人員的工作職能；上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行工作安排、指導(dǎo)的同時(shí)進(jìn)行工作的檢查、監(jiān)督，確保各層級(jí)護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確完成護(hù)理工作[3]。

②工作流程管理：護(hù)理人員制定相關(guān)的教育計(jì)劃和措施，將健康教育融入肺結(jié)核患者治療過程中，并通過定期開展知識(shí)講座、印刷自取圖冊(cè)等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的食物和藥物攝入、心理情緒調(diào)整等事項(xiàng)[4]。

③風(fēng)險(xiǎn)因素控制：在患者日常生活區(qū)粘貼相關(guān)注意事項(xiàng)的警示；對(duì)患者可能出現(xiàn)的壓瘡、消極情緒等采取有效措施，指導(dǎo)患者體位擺放和進(jìn)行心理疏導(dǎo)等，提高患者的治療滿意度和配合度[5]。

④績效考核制度：科室制定相應(yīng)的懲獎(jiǎng)措施，通過對(duì)護(hù)理人員日常護(hù)理的操作、文書記錄等進(jìn)行考核評(píng)比，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的懲獎(jiǎng)和工作的調(diào)整，在調(diào)高護(hù)理服務(wù)的同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率[6]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理觀察指標(biāo)。其中護(hù)理滿意度按照評(píng)分分為滿意：80～100 分，較滿意：60～79 分，不滿意：＜60 分三個(gè)層級(jí)進(jìn)行評(píng)比。護(hù)理觀察指標(biāo)則比較護(hù)理人員的護(hù)理技能、態(tài)度、文書及心理健康教育?？倽M意度=滿意度+較滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將護(hù)理人員的試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

通過對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者滿意、較滿意、不滿意分別為31 例、19 例、4 例，總滿意度為92.59%；而對(duì)照組則分別為19 例、22 例、13 例，總滿意度為75.93%，兩組患者的總滿意度差為16.66%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理觀察指標(biāo)比較

通過對(duì)兩組護(hù)理人員技能、態(tài)度、文書及心理健康教育四項(xiàng)護(hù)理評(píng)比指標(biāo)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有明顯差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理觀察指標(biāo)比較分）

表2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理觀察指標(biāo)比較分）

組別 n 技能 態(tài)度 文書 心理健康教育實(shí)驗(yàn)組 54 9.72±0.16 9.77±0.10 9.70±0.17 9.76±0.14對(duì)照組 54 8.78±0.45 8.43±0.52 8.40±0.72 8.92±0.53 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié)論

肺結(jié)核是由于患者感染結(jié)核桿菌后引起的一種慢性傳染性疾病，臨床上患者會(huì)出現(xiàn)低熱盜汗、月經(jīng)失調(diào)、咳痰咯血、呼吸困難等癥狀。且多數(shù)肺結(jié)核患者長期患病會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感染發(fā)作的狀況，對(duì)患者的治療和恢復(fù)產(chǎn)生影響。因而臨床護(hù)理人員的護(hù)理工作對(duì)于患者的治療康復(fù)有重要作用，傳統(tǒng)的護(hù)理模式只是給予患者病情觀察、飲食藥物服用指導(dǎo)等廣泛的護(hù)理工作，且由于不同護(hù)理人員的護(hù)理能力差異，對(duì)患者的護(hù)理治療會(huì)造成影響[7-8]。而近幾年醫(yī)療服務(wù)的不斷改革，細(xì)節(jié)護(hù)理模式開始在臨床護(hù)理中進(jìn)行應(yīng)用，與傳統(tǒng)模式相比，細(xì)節(jié)護(hù)理通過對(duì)護(hù)理人員實(shí)行工作責(zé)任制，提高護(hù)理人員的危險(xiǎn)意識(shí)和患者的護(hù)理質(zhì)量，降低患者治療過程存在的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理過程中上級(jí)護(hù)理人員可以對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行工作的分配、監(jiān)督和指導(dǎo)，在滿足患者護(hù)理需要的同時(shí)不斷提高護(hù)理人員的個(gè)人能力；且護(hù)理人員的日?？己说膽酮?jiǎng)制度可以提高護(hù)理人員的工作積極性和工作效率，增強(qiáng)護(hù)理人員在工作中的責(zé)任心[9]。在與患者日常接觸時(shí)，可以及時(shí)了解患者的心理、生理情況，采取有效的預(yù)防措施[10]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理工作僅有4 例（7.41%）不滿意病例，而對(duì)照組患者中則出現(xiàn)了13 例（24.07%）不滿意病例，兩組患者滿意度之間存在明顯差異（P＜0.05）。而在護(hù)理人員的護(hù)理技能、態(tài)度、文書及心理健康教育等護(hù)理觀察指標(biāo)的比較中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員得四項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理模式對(duì)肺結(jié)核患者具有更好的護(hù)理滿意度和應(yīng)用價(jià)值，建議廣泛應(yīng)用。