壯醫(yī)針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中后肩手綜合征的臨床研究

黃艷芳，覃國(guó)煥，潘瓊婷，李英

（廣西百色市田東縣中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，廣西 百色）

0 引言

肩手綜合征是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，又叫“反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征”?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為單側(cè)肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升、手腫脹，手指屈曲受限等，多發(fā)于腦血管病后1～3 個(gè)月[1-2]。該病預(yù)后較差，若無(wú)有效干預(yù)手段，僅20%的患者可完全恢復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3-4]，我院開(kāi)展壯醫(yī)針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中后肩手綜合征，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來(lái)源于廣西百色市田東縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科住院患者，共觀察120 例，時(shí)間從2016 年7 月至2019 年7 月，隨機(jī)分為3 組，每組40 例。經(jīng)分析，各組年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 各組年齡、病程比較表

表1 各組年齡、病程比較表

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（月）A 組 40 62.01±0.21 11.01±0.01 B 組 40 63.41±0.15 12.10±0.15 C 組 40 61.25±0.18 13.06±0.86

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腦卒中后肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病次數(shù)≤2 次；（3）無(wú)意識(shí)障礙，病情穩(wěn)定；（4）知情且同意，能配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦卒中急性期；（2）因丘腦病變、卒中前神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙者；（3）中風(fēng)次數(shù)在3 次以上；（4）大面積腦梗死并腦病或者存在腦病傾向，其余嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，不能配合治療者；（5）局部感染、肩關(guān)節(jié)脫位者。

1.4 治療方法

所有患者均予調(diào)控血壓、血糖、血脂，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，并進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)。療程為28 d，每周治療3 次，共治療4 周。

A 組采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)進(jìn)行治療：（1）患者仰臥位，肩胛骨處于前伸位，上肢稍外展，前臂及肘、指關(guān)節(jié)伸直，大拇指外展，掌心交替上下；（2）患者坐位，雙手分開(kāi)等肩寬，平放床上，肘伸直，治療師用一手固定，另一手引導(dǎo)患者肩外旋，伸肘、伸手指，矯正肩的位置；（3）患側(cè)向墻站立，治療師一手保持患臂伸直并外旋，指導(dǎo)患者活動(dòng)健側(cè)手臂，然后通過(guò)旋轉(zhuǎn)軀干向前運(yùn)動(dòng)手臂觸墻，腳保持不動(dòng)；另一手防止患者被拉向前，循序漸進(jìn)，20～40 min/次，1 次/d。

B 組予壯醫(yī)針灸治療，穴位選擇患側(cè)扁擔(dān)穴、曲池穴、后溪穴、外關(guān)穴，采用吐納補(bǔ)法，補(bǔ)4 次，出針后行壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸；曲池穴、后溪穴、外關(guān)穴，采用吐納瀉法，每穴瀉3 次，出針后不灸。

C 組予壯醫(yī)針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度采用評(píng)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估。（2）腫脹程度依據(jù)《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》及軟組織損傷癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，由輕到重為0～3 分。（3）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估依據(jù)上肢簡(jiǎn)氏Fugl-Meyer 評(píng)分法，分值為0～66 分，與患者運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。（4）日常生活能力依據(jù)Barthel 指數(shù)評(píng)分，分值與患者日常生活能力呈正相關(guān)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)疼痛消失，主動(dòng)活動(dòng)達(dá)正常范圍，無(wú)痛感，水腫消失，手無(wú)肌肉萎縮。（2）顯效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，水腫基本消失，手部的小肌肉萎縮不明顯。（3）有效：關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，仍有水腫，手的小肌肉萎縮不明顯。（4）無(wú)效：癥狀無(wú)改善，疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍同治療前，肌肉萎縮逐漸加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)行SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)分值變化比較

各組治療前后VAS 分值、腫脹評(píng)分、Fugl-Meyer 分值及BI 指數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療后組間比較，C組的VAS 分值、腫脹評(píng)分、Fugl-Meyer 分值及BI 指數(shù)分別與A、B 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C 組改善情況更優(yōu)，見(jiàn)表2。

表2 觀察指標(biāo)分值變化比較分）

表2 觀察指標(biāo)分值變化比較分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS 分值 腫脹評(píng)分 Fugl-Meyer 分值 BI 指數(shù)A 組 40 治療前 4.20±0.11 2.32±0.21 28.87±0.42 31.24±0.76治療后 3.11±0.12 1.23±0.11 34.21±0.97 43.53±0.15 B 組 40 治療前 4.22±0.14 2.37±0.58 28.98±0.15 31.29±0.87治療后 3.17±0.15 1.34±0.71 33.92±0.86 43.08±0.16 C 組 40 治療前 4.21±0.08 2.33±0.18 28.78±0.86 31.33±0.87治療后 2.53±0.08 0.76±0.37 43.52±0.97 50.72±0.97

2.2 臨床療效比較

C 組的總有效率與A、B 組差異明顯，且數(shù)值方面C 組更高，統(tǒng)計(jì)處理顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 三組臨床療效比較（n, %）

3 討論

肩手綜合征是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，患者因疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮，導(dǎo)致上肢功能受到影響，具有較高致殘率[5-6]。該病在中醫(yī)屬于偏枯、偏風(fēng)、風(fēng)偏枯候等范疇，病機(jī)主要因氣滯血瘀導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻，不通則通。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能防治組織黏連，緩解因疼痛、腫脹而導(dǎo)致的活動(dòng)功能受限[7-8]。

壯醫(yī)將肩手綜合征納入旁巴尹的范疇，認(rèn)為該病主要因風(fēng)寒濕毒經(jīng)三道兩路侵襲機(jī)體，導(dǎo)致道路壅塞，氣血瘀滯，阻滯肩部和手部所致。使用壯醫(yī)針灸方法祛瘀、調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛，可以起到消腫止痛的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者的疼痛分值、腫脹評(píng)分、Fugl-Meyer 分值及BI 指數(shù)改善明顯，表明該技術(shù)可有效解患者疼痛、腫脹癥狀，提高治療效果，且對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量改善有積極意義，值得推薦。