經(jīng)側(cè)裂島葉顯微鏡下清除高血壓基底節(jié)區(qū)血腫的臨床療效

高福祥，張培

（1.新樂市醫(yī)院，河北 新樂；2.新樂市中醫(yī)醫(yī)院，河北 新樂）

0 引言

腦出血屬臨床常見的心腦血管疾病之一，高血壓性腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其中基底節(jié)區(qū)是高血壓性腦出血常見的發(fā)病部位[1]。根據(jù)以往的手術(shù)雖然有效地清除患者基底節(jié)區(qū)血腫情況，但是仍然無法改變患者預(yù)后效果不佳的情況，對(duì)患者腦部神經(jīng)損傷較大，此外如果患者出血部位較深，凝血等操作都是在盲視的情況進(jìn)行的，手術(shù)安全性較低[2]。隨著當(dāng)下微創(chuàng)技術(shù)的更新，借助顯微鏡可以對(duì)基底節(jié)區(qū)出血患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小，最大程度地保護(hù)患者腦神經(jīng)組織，經(jīng)側(cè)裂島葉入路基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)可對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)血腫徹底清除[3]。為進(jìn)一步證實(shí)該項(xiàng)手術(shù)的效果，本次研究選取50 例高血壓基底節(jié)區(qū)血腫患者進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月至2019 年2 月收治的50 例高血壓基底節(jié)區(qū)血腫患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（25 例）和對(duì)照組（25 例）。其中對(duì)照組男性13 例，女性12 例，年齡36～70 歲，平均（52.11±7.39）歲，病程1～16 h，平均（6.1 2±4.2 5）h；對(duì)照組男性1 5 例，女性1 0 例，年齡3 8 ～7 4 歲，平 均（5 1.3 5±7.5 5）歲，病 程1 ～1 5 h，平均（6.34±4.27）h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未明確存在高血壓病史者；②排除嚴(yán)重心肝腎等嚴(yán)重疾病者；③年齡＞80 歲，意識(shí)部分障礙或完全障礙者；④患者家屬未簽署知情同意書。對(duì)比兩組患者性別、年齡和病程等一般資料，經(jīng)對(duì)比后（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者行傳統(tǒng)經(jīng)額顳瓣手術(shù)，將患者進(jìn)行全身麻醉后取仰臥位，于患者耳廓前1 cm 向上在頭皮處做一額顳部弧形切口，將骨瓣打開后在患者顳上回或者顳中回血腫距皮層最淺處切開腦組織，確定血腫位置選用腦穿刺針，抽取10 mL 左右液態(tài)血腫，將患者顳葉分開后牽開其腦組織，牽開儀器可選用窄腦壓板，確認(rèn)以上操作無誤后在肉眼視野下對(duì)患者進(jìn)行血腫清除、止血和引流等常規(guī)操作，術(shù)后2 d 內(nèi)患者無任何異常即可將引流管取出。

1.2.2 觀察組

患者采用在顯微鏡下行經(jīng)側(cè)裂島葉入路基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)，具體操作如下：麻醉方式和體位與對(duì)照組患者一致，于患者耳廓前1 cm 向上做一額顳部弧形切口，骨瓣約9 cm×9 cm，去除骨瓣后在顯微鏡下銳性分離外側(cè)裂，保護(hù)側(cè)裂區(qū)動(dòng)靜脈，隨后進(jìn)入島葉，造瘺約1 cm，將患者血腫徹底清除，并觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血的情況，一旦出現(xiàn)此類情況及時(shí)采用電凝止血。完成以上操作后在患者血腫腔位置填塞止血紗布，術(shù)后2 d 內(nèi)患者無任何異常即可將引流管取出。

1.3 效果判定

采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共分為五級(jí)。其中Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活能力；Ⅱ級(jí)：可獨(dú)立進(jìn)行一定的日常生活；Ⅲ級(jí)：需要他人幫助下進(jìn)行日常生活；Ⅳ級(jí)：臥床狀態(tài)無法進(jìn)行日常生活；Ⅴ級(jí)：植物人狀態(tài)。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)為良好，良好率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者ADL 評(píng)分良好率（88.00%）明顯高于對(duì)照組患者ADL 評(píng)分良好率（68.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者ADL 評(píng)分對(duì)比[n(%)]

3 討論

一旦出現(xiàn)由高血壓導(dǎo)致的基底節(jié)區(qū)出血?jiǎng)t可能導(dǎo)致患者兩側(cè)偏癱，患者出現(xiàn)意識(shí)缺失和視野缺失，當(dāng)大量出血時(shí)會(huì)引起患者意識(shí)障礙，出現(xiàn)血性CSF。通常來說高血壓性腦出血出現(xiàn)在患者劇烈運(yùn)動(dòng)、內(nèi)心激動(dòng)和排便時(shí)，該病起病速度快，癥狀嚴(yán)重，短短幾分鐘內(nèi)則可能使病情發(fā)展到巔峰，預(yù)后效果不佳，具有很高的致殘率和致死率[4]?，F(xiàn)臨床上對(duì)于其治療通常都是選擇外科手術(shù)，在傳統(tǒng)手術(shù)條件下，因?yàn)榇竽X結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)較為復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)無法有效避免對(duì)大腦的損傷，所以一般患者在接受治療后預(yù)后效果仍然不理想，不利于患者后期恢復(fù)情況[5]。

在外科顯微技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的條件下，利用顯微鏡經(jīng)側(cè)裂島葉入路基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)可有效減少對(duì)患者的損傷，血腫清除程度更高。傳統(tǒng)開顱手術(shù)在保證手術(shù)視野和操作范圍的情況下，必須要將較大的皮層切開同時(shí)對(duì)腦組織進(jìn)行牽拉，一旦發(fā)現(xiàn)出血部位較深，主治醫(yī)師則是在盲視的條件下進(jìn)行其他操作的，這很容易對(duì)患者大腦造成損傷[6]。在顯微鏡視野下完成整個(gè)手術(shù)操作全程可視，安全性很高。此外由于高血壓基底節(jié)區(qū)血腫的特殊性，如果出血量一旦過大，則會(huì)引起患者顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致各類并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至?xí)劳鯷7]。然而通過這種手術(shù)可有效降低患者顱內(nèi)壓，腦組織缺氧缺血得到一定程度改善，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，加上是以側(cè)裂進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者腦組織損傷小，還可將患者部分腦脊液進(jìn)行釋放，更有利于顱內(nèi)壓的降低[8]。通過此次研究也可得出，觀察組患者ADL 評(píng)分良好率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了該手術(shù)的臨床效果。

綜上所述，經(jīng)側(cè)裂島葉入路顯微鏡下清除高血壓基底節(jié)區(qū)血腫的臨床療效顯著，可有效安全清除患者血腫，對(duì)患者創(chuàng)傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。