研究甲狀腺次全切除術(shù)對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果

阿布來提·依明江

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州）

0 引言

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是目前常見于普外科和中老年患者的病癥，由于患病后患者脖頸會出現(xiàn)明顯的異常，被廣大人民群眾稱為“大脖子病”。目前治療此類病癥最為有效的方式為手術(shù)治療，為了增加手術(shù)治療效果，便由此開展本次研究，最終得到了較為客觀、理想的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年12 月至2018 年12 月于我院普外科接受治療的180 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對象，嚴(yán)格遵循隨機(jī)、雙盲的原則將其均分為對照組和觀察組兩組，每組各90 例患者。對照組中27 例男性，63 例女性；年齡42～60 周歲，平均（49.88±3.72）周歲，病程10 d 至12 年，平均（8.08±1.34）年；觀察組中31 例男性，59 例女性，年齡19～74 周歲，平均（50.48±3.91）周歲，病程時長7 d 至11 年，平均（7.99±1.56）年。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），有可比性。兩組患者均通過臨床檢驗(yàn)以及影像學(xué)檢驗(yàn)確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病癥。以上所有患者還需要排除：（1）嚴(yán)重凝血功能受損患者；（2）嚴(yán)重心血管疾病患者。

1.2 方法

觀察組患者采用甲狀腺次全切除術(shù)：（1）提前為手術(shù)室進(jìn)行消毒處理，將手術(shù)單鋪備好后，為患者進(jìn)行氣管通氣后進(jìn)行全身麻醉，等待麻醉生效后，輔助患者采用平臥位體位，并且肩下墊高。（2）在患者胸骨切跡上方1 cm 處做5 cm 左右的橫弧形切口，逐層切開患者皮膚及皮下組織、頸闊肌等組織。（3）在頸闊肌深面游離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨緣，兩側(cè)至胸鎖乳突肌。縱行切開頸白線至甲狀腺被膜，使其完全暴露顯示。（4）用甲狀腺拉勾將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌向外側(cè)牽拉，清楚顯露左側(cè)甲狀腺及峽部，進(jìn)行結(jié)節(jié)觀察。（5）分離中靜脈，結(jié)扎切斷。甲狀腺上級緊貼甲狀腺分離上級血管近端，雙重結(jié)扎后切斷，分離下級血管，仔細(xì)辨認(rèn)喉返神經(jīng)后分離并縫扎。（6）從氣管前鈍性分離峽部，給予縫扎并切斷峽部，分離與氣管的粘連。（7）當(dāng)甲狀腺葉被完全游離后，用刀子切開甲狀腺被膜，保留背側(cè)腺體，將其余腺體切除。（8）手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意避免碰觸喉返神經(jīng)，然后將殘留的被膜給予縫合后在創(chuàng)口內(nèi)放置引流管，然后層層縫合即可。

對照組患者采用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式同觀察組一致，但需要將患者甲狀腺葉完全切除。

1.3 效果判定

收集兩組患者手術(shù)時長、出血量、住院時長以及麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用劑量等基礎(chǔ)水平指標(biāo)；并且觀察兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能退化、甲狀旁腺受損、喉返神經(jīng)受損以及肢體僵硬麻木等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用（%）表示，利用t 和χ2分別進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)時長、出血量、住院時長以及麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用劑量等基礎(chǔ)水平指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

兩組患者在手術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，但都經(jīng)過有效治療，對于預(yù)后效果影響不明確，觀察組患者手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能退化、甲狀旁腺受損、喉返神經(jīng)受損以及肢體僵硬麻木等并發(fā)癥發(fā)生率也遠(yuǎn)低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表1 對比兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)

表1 對比兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)

組別 例數(shù) 手（術(shù)m時in）長（出m血L量）?。ㄔ篸時）長使麻用醉劑鎮(zhèn)量痛（藥m物g）對照組 90 68.45±9.58 107.98±24.97 12.08±1.82 130.90±19.56觀察組 90 55.85±8.68 61.49±8.53 9.54±0.99 81.97±14.68 t 9.247 16.715 11.631 18.981 P 0.000 0.000 0.000 0.007

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

在早期我國食用的食鹽是不含碘的，以往只能食用海帶、紫菜等海產(chǎn)品進(jìn)行碘元素補(bǔ)充，而我國幅員遼闊，內(nèi)陸地區(qū)難以有效攝入，由于身體長時間大量缺乏碘元素，患上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病幾率極高[1-2]。目前市面上能夠購買的食鹽多數(shù)是加碘鹽，但是還是有許多患者患病，這就是由于患者自身因素難以有效吸收和利用碘元素，從而誘發(fā)病癥?；疾『竽軌蛴绊懟颊咧車鞴俚恼９ぷ?，例如：（1）患病后呼吸道、食管都會受到不同程度的壓迫，增加呼吸障礙可能。（2）甲狀腺功能會逐漸開始退化[3-4]。（3）若病灶出現(xiàn)在胸部周圍，壓迫表現(xiàn)更加明顯，會致使血管出現(xiàn)異常。（3）患病后頸部異常腫大是最為明顯的表現(xiàn)，會增加患者患病后心理壓力。（4）長期患病后還可能出現(xiàn)癌變的可能增加身心負(fù)荷。

甲狀腺次全切除術(shù)是目前較為有效的手術(shù)治療方式之一，此類手術(shù)是將患者單側(cè)甲狀腺進(jìn)行切除，最大程度上保存了患者甲狀腺基礎(chǔ)功能，讓其能夠繼續(xù)保持分泌甲狀腺激素[5-6]。但是能夠減少甲狀腺素的產(chǎn)生和分泌，這樣就能夠治愈甲狀腺功亢進(jìn)[7-8]。甲狀腺癌之所以可怕，在于它的侵襲性和轉(zhuǎn)移性，因此單純切除局部甲狀腺相較傳統(tǒng)手術(shù)更加容易復(fù)發(fā)，因此需要患者手術(shù)后定時進(jìn)行檢查，觀察甲狀腺功能情況。傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)是能夠直接清除病灶，但是極其容易傷害到周圍其他部位，并發(fā)癥極高，容易影響患者術(shù)后預(yù)后效果，降低生活質(zhì)量。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)能夠有效治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥極少，預(yù)后效果極佳，值得在臨床中廣泛推廣并應(yīng)用。