可沖吸式刷牙法對腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理觀察

倪梓桐　王琪琪　張馨月　王巧玲

【摘要】目的：監(jiān)測腦卒中伴有吞咽障礙患者在經(jīng)過可沖吸式刷牙法護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率是否發(fā)生變化。方法：抽取從2018年7月到2019年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受醫(yī)治的120例患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分組，分為研究組和常規(guī)組，分別包含60例患者，研究組患者接受可沖吸式刷牙法護(hù)理，常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)呋喃西林棉球擦洗法護(hù)理，對患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥9例，發(fā)生率為15%，常規(guī)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥18例，發(fā)生率為30%，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時間，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：接受可沖吸式刷牙法護(hù)理后，腦卒中結(jié)合吞咽功能障礙患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，因此可沖吸式刷牙法可在臨床廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】可沖吸式刷牙法;腦卒中患者;吞咽功能障礙;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0267-01

細(xì)菌定植是一種常規(guī)菌群感染現(xiàn)象，是在消化道和口咽部在機(jī)體防御、纖毛清除功能下降和呼吸道黏膜損傷、肺泡巨噬細(xì)胞失去吞噬功能時出現(xiàn)的。研究顯示，口咽分泌物包含細(xì)菌比例為每0.01毫升分泌物大約含107個細(xì)菌，大約70%下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和口咽分泌物包含細(xì)菌數(shù)目一致?；颊呖谇痪悍簽E、口臭、口腔潰瘍及黏膜腫脹等，均因為吞咽功能障礙導(dǎo)致難以進(jìn)食，口腔分泌物不易咽下，細(xì)菌培養(yǎng)條件佳，細(xì)菌繁殖迅速?；颊咭虼丝祻?fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率升高。所以，高效口腔護(hù)理方式對吞咽障礙患者意義深遠(yuǎn)。我科室將常規(guī)棉球擦洗護(hù)理與可沖吸式護(hù)理成效記錄和分析，采取對比研究法，具體情況見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

從2018年7月到2019年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中住院患者中抽取120例伴有吞咽障礙現(xiàn)象患者進(jìn)行研究。研究對象生命體征和理解功能均符合要求，均為首次發(fā)病結(jié)合單發(fā)病灶，肢體偏癱程度不等。排除患者意識模糊，住院天數(shù)少于1周或超過1月，監(jiān)測期間發(fā)生食物或其他內(nèi)容物誤吸現(xiàn)象，超1天未接受口腔護(hù)理。兩組患者均服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，接受常規(guī)醫(yī)治，控制血糖、血壓，改善腦循環(huán)，接受體能鍛煉理療，兩組患者均按照其實際狀況確立醫(yī)療方案。對比兩組患者的一般資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。附表1。

表1 對比兩組患者一般資料

1.2方法

1.2.1用物準(zhǔn)備

常規(guī)組準(zhǔn)備護(hù)理用具時參考常規(guī)呋喃西林棉球擦洗法，護(hù)理用具有呋喃西林溶液、吸引裝置、彎盤、墊巾、無菌棉球等。研究組將以上用具備齊后，還應(yīng)準(zhǔn)備可沖吸式牙刷，該牙刷為軟毛刷頭，硅膠材料，前后兩小孔，可用作沖吸洗液，牙刷柄為空心，尾部含負(fù)壓吸引孔一個，底部一個接口連接負(fù)壓吸引裝置，另一個連接口腔護(hù)理溶液、電動吸引器、一次性吸引連接管、20毫升注射器和橡膠手套等。

1.2.2口腔護(hù)理方法

先對患者年齡、意識狀況、患病狀況、口腔狀況、配合情況等進(jìn)行評價，吸盡患者鼻腔、口腔和氣管分泌物，再對患者進(jìn)行口腔護(hù)理。具體步驟如下：①研究組：將可沖吸式牙刷尾部兩接口中一接口連接電動吸引器和一次性吸引連接管;另一接口連接抽有一定量呋喃西林溶液的20毫升注射器。將電動吸引器的負(fù)壓調(diào)至19～25千帕，保證吸引器通路正常后，依照次序刷洗患者口腔，具體如下：上牙外面、下牙外面、上牙咬合面、上牙內(nèi)面、下牙咬合面、下牙內(nèi)面，最后為臉頰左右側(cè)，右側(cè)刷洗順序與上述順序一致，最后刷洗患者上顎、舌面和舌底。為患者刷洗口腔時，推動注射器進(jìn)行沖洗，同時刷洗，且將患者口腔內(nèi)液體抽取。按照患者口腔清潔狀況采取循環(huán)的沖刷方式，到洗出液澄清為止。②常規(guī)組：對研究對象參考呋喃西林棉球護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，要求其頭偏向一側(cè)，口角向下，依照次序擦洗其口腔內(nèi)側(cè)，直至患者口腔徹底干凈。對兩組患者口腔護(hù)理2次1d，時間為9：00和16： 00，且按照患者實際狀況進(jìn)行合適的調(diào)整，用的口腔護(hù)理液均為呋喃西林溶液。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生率，包括高燒、多痰等，指標(biāo)顯示，研究對象外周血白細(xì)胞或C反應(yīng)蛋白水平上升。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即（x±s），檢驗方式為x²檢驗。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

通過研究后發(fā)現(xiàn)，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，明顯低于常規(guī)組（常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%），資料顯示，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2比較兩組患者平均住院時間

研究組患者平均住院（20.01±4.21）天，常規(guī)組患者平均住院（24.00±5.21）天，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

腦卒中伴有吞咽功能障礙患者因為咳嗽和吞咽反射困難，無法及時去除呼吸道內(nèi)分泌物;機(jī)體抵抗力下降，飲水和進(jìn)食減少，口腔內(nèi)微生物繁殖迅速，很容易誘發(fā)口腔炎和舌炎，還會因感染誘發(fā)并發(fā)癥。常規(guī)口腔護(hù)理方式是用棉球清潔口腔，難以將口腔內(nèi)附著物清除干凈。棉球不易徹底清潔患者的牙內(nèi)、舌下、舌根等死角和牙間縫，可沖吸式刷牙法仿造常規(guī)牙刷構(gòu)造，易于患者接受和配合。使用時，沖洗液使口腔濕潤，軟化口腔分泌物，易于清除附著口腔內(nèi)的分泌物，使口腔黏膜損傷現(xiàn)象減少;牙刷后部和負(fù)壓吸引裝置連接，可預(yù)防誤吸。

綜上所述，對腦卒中結(jié)合吞咽功能障礙患者，采用可沖吸式刷牙法進(jìn)行護(hù)理，能有效降低病菌繁殖速率，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床治療中有廣泛使用前景。