冠心病患者全身麻醉手術(shù)中右美托咪定的應用療效觀察及效果評價

宮偉　王亞娟　黃珊

【摘要】目的：研究冠心病全身麻醉手術(shù)患者應用右美托咪定的臨床價值。方法：選擇我院接收的126例冠心病全身麻醉手術(shù)患者，抽簽法分觀察組（右美托咪定）與對照組（等量生理鹽水）各63例，比較兩組血流動力學指標與麻醉蘇醒時間。結(jié)果：麻醉誘導前兩組血流動力學指標無統(tǒng)計學意義，麻醉蘇醒時無統(tǒng)計學意義，P>0.05;拔管30min與對照組比較，觀察組心率值與平均動脈壓指標低，P<0.05。結(jié)論：對冠心病全身麻醉手術(shù)患者應用右美托咪定能提高麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】冠心病;全身麻醉手術(shù);右美托咪定;臨床價值

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0133-01

臨床常見的慢性疾病是冠心病，發(fā)病率與致殘率較高，疾病持續(xù)發(fā)展引起心肌缺血導致機體發(fā)生心肌梗死等意外事件。給予全身麻醉手術(shù)能提高整體療效，但實施手術(shù)操作時機體易發(fā)生應激反應，兒茶酚胺等物質(zhì)分泌量增加誘導患者發(fā)生血壓升高、心率加快等現(xiàn)象，使得最終手術(shù)療效欠佳。胡蓉學者認為，減輕全身麻醉手術(shù)患者的應激反應且穩(wěn)定血流動力學指標是臨床研究的重要問題，術(shù)中給予對癥麻醉藥物能提高鎮(zhèn)靜效果。本研究分析冠心病全身麻醉手術(shù)患者應用右美托咪定的臨床價值，報道如下：

1資料與方法

1.1資料

研究時段2017.6-2019.8，研究對象是我院接收的126例冠心病全身麻醉手術(shù)患者，抽簽法分2組各63例，觀察組：男女比例占33：30，年齡40-72歲，均值（59.42±11.39）歲;病程1-4年，均值（2.28±1.04）年;對照組：男女比例占34：29，年齡42-73歲，均值是（59.56±11.21）歲;病程1-5年，均值（2.39±1.08）年。比較兩組基線資料無差異（P>0.05）。①納入：心電圖、心臟超聲與冠脈造影等檢查確診為冠心病者;均行全身麻醉手術(shù);知情并通過《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。②排除：伴有組織嚴重病變或損傷者;全身麻醉禁忌證者;伴有嚴重慢性合并癥者;精神病史或意識障礙者;依從性差。

1.2方法

研究對象均采用全身麻醉，①麻醉誘導：給予患者丙泊酚0.5mg/kg丙泊酚+芬太尼100ug+咪達唑侖2mg+順勢阿曲庫銨0.2mg/kg+0.3-0.4mg/kg依托咪酯靜脈注射;②等待3mm后實施氣管插管措施，術(shù)前麻醉維持選擇1.5-2.5%七氟醚。

對照組在麻醉誘導前靜脈泵注10min0.9%的等量生理鹽水。公司，國藥準字H20090248，規(guī)格200ug）靜脈泵注10min。

1.3觀察指標

①血流動力學指標：測定兩組麻醉誘導前、拔管30min的心率與平均動脈壓。

②統(tǒng)計兩組麻醉蘇醒時間。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（血流動力學指標與麻醉蘇醒時間）（x±s），t檢驗。計數(shù)資料[n/（%）]x²檢驗。P<0.05差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1血流動力學指標與麻醉蘇醒時間

麻醉誘導前兩組血流動力學指標無統(tǒng)計學意義，兩組麻醉蘇醒時無統(tǒng)計學意義，P>0.05;拔管30min觀察組心率值與平均動脈壓指標較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

表1 血流動力學指標與麻醉蘇醒時間（x±s）

3討論

冠心?。ū环Q為冠狀動脈性心臟病）屬于臨床常見的心血管疾病，是指脂質(zhì)代謝異常導致脂質(zhì)沉積到動脈內(nèi)膜，脂類物質(zhì)堆積成斑塊引起動脈腔狹窄，血流受阻誘導心臟缺氧缺血，最終引起心絞痛發(fā)生，若動脈壁上存在的斑塊發(fā)生潰瘍或破裂情況則最終形成血栓，機體血管血流中斷誘導急性心肌梗死發(fā)生，甚至威脅生命健康。杜波學者認為，全身麻醉手術(shù)能提高該病癥患者的整體療效，但術(shù)中機體分泌兒茶酚胺會對血流波動產(chǎn)生影響，因此給予對癥麻醉藥物能控制血流動力學改變，預防發(fā)生心肌缺血的現(xiàn)象。

有研究報道，右美托咪定能提高冠心病全身麻醉手術(shù)患者的麻醉效果，其屬于高效α受體激動藥物，對α2-腎上腺素受體具有較高的親和力，選擇性較高，降低交感神經(jīng)活性且緩解患者手術(shù)期間的疼痛感與心跳速度減慢等現(xiàn)象，改善機體血流動力學波動的情況，緩解心肌損傷，在大腦藍斑核區(qū)域發(fā)揮重要作用，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，不會對機體產(chǎn)生呼吸抑制效果，具有強效、高選擇性與不良反應少等優(yōu)勢，停藥后患者極易被喚醒，避免陷入深度昏迷導致不良后果，術(shù)中不會對血流動力學改變產(chǎn)生抑制，對心肌細胞起到保護作用，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，在外科手術(shù)中被廣泛應用。

本研究麻醉誘導前兩組血流動力學指標無統(tǒng)計學意義，兩組麻醉蘇醒時也無統(tǒng)計學意義，P>0.05;拔管30min觀察組心率值與平均動脈壓指標較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學差異），說明本研究與孟凡凱等文獻報道結(jié)果基本接近。

綜上所述：右美托咪定能穩(wěn)定冠心病全身麻醉手術(shù)患者的血流動力學指標且具有較高的麻醉安全性。