園藝治療在精神障礙康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用研究

周熙榕

[摘? ? ? ? ? ?要]? 園藝治療作為一種新興的治療方式，在各類康復(fù)干預(yù)中都有良好的效果。主要分析園藝療法在精神障礙康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用依據(jù)，探究園藝治療在精神障礙患者康復(fù)干預(yù)中對(duì)認(rèn)知、感覺(jué)、心理、社交等方面的影響，分析和反思園藝療法在精神障礙康復(fù)干預(yù)中的問(wèn)題。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 園藝治療;精神障礙;康復(fù)干預(yù)

[中圖分類號(hào)]? R473.74? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）22-0084-02

一、園藝治療在精神障礙康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用依據(jù)

我國(guó)精神衛(wèi)生學(xué)對(duì)精神障礙的定義是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱[1]。精神障礙主要是包括雙相障礙、精神分裂癥等一些嚴(yán)重精神障礙，還有一些以神經(jīng)認(rèn)知功能損害為主要表現(xiàn)的精神發(fā)育遲滯、癡呆，當(dāng)然也包括焦慮癥、更年期精神障礙、躁狂抑郁性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙等各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神障礙。常見(jiàn)的有腦器質(zhì)性精神、障礙情感性精神障礙等。而致病的因素有很多方面，如先天遺傳及體質(zhì)因素、社會(huì)性環(huán)境、器質(zhì)因素等。許多精神障礙患者有幻覺(jué)、情感障礙、喜怒無(wú)常、自言自語(yǔ)、行為異常、意志力衰退，絕大多數(shù)病人都缺乏自制力，甚至不承認(rèn)自己患有精神疾病，不會(huì)主動(dòng)去尋求醫(yī)生的幫助。大多數(shù)精神障礙患者為慢性病程，不僅對(duì)自身的學(xué)習(xí)工作、日常生活能力產(chǎn)生重要影響，而且還需要被長(zhǎng)期看護(hù)并進(jìn)行治療。根據(jù)2017年中國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，全國(guó)共有125.9萬(wàn)精神殘疾人，但截至2017年底，能夠?yàn)榫駳埣踩后w提供康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)卻只有1695個(gè)，這樣的供給比例是不足的，且非常不利于精神障礙群體的康復(fù)、生活適應(yīng)以及社會(huì)交往等。而園藝治療在18世紀(jì)的國(guó)外就被嘗試運(yùn)用在精神障礙康復(fù)的相關(guān)領(lǐng)域。[2]林冬青等認(rèn)為園藝治療的對(duì)象應(yīng)為精神病患者、殘疾人、高齡老人等精神上或身體上需要治療的人，園藝治療對(duì)人在生理及心理健康方面都有所幫助。[3]園藝療法因園藝活動(dòng)中包括較多的肢體運(yùn)動(dòng)逐漸引起了關(guān)注。[4]據(jù)相關(guān)研究表明，園藝治療因?yàn)槠浔旧淼奶攸c(diǎn)對(duì)精神障礙的康復(fù)有著一定的作用。在精神病醫(yī)院內(nèi)推廣園藝治療和開(kāi)展園藝操作，取得了比較好的康復(fù)效果。在國(guó)內(nèi)，也有為精障康復(fù)者開(kāi)展園藝治療的先例，但尚缺乏較為系統(tǒng)的課程框架和開(kāi)展思路。[5]

二、園藝治療的特點(diǎn)

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)園藝治療的定義很多，也有稱作“園藝療法”“農(nóng)療”的。但大多數(shù)學(xué)者普遍比較認(rèn)可美國(guó)園藝治療協(xié)會(huì)的定義：園藝治療（Horticultural Therapy）是對(duì)有必要在其身體以及精神方面進(jìn)行改善的人們，利用植物栽培與園藝操作活動(dòng)，從社會(huì)、教育、心理以及身體諸方面進(jìn)行調(diào)整更新的一種有效方法[6]。園藝治療屬于作業(yè)治療，主要通過(guò)園藝操作和植物栽培等活動(dòng)來(lái)改善身體和心理狀態(tài)[7]。在進(jìn)行園藝治療的過(guò)程中，參與者通過(guò)觀賞植物和園林景色，可以緩解焦慮。歐美國(guó)家曾將園藝療法認(rèn)作為治療精神病的學(xué)科，把庭園當(dāng)成是精神不安或神經(jīng)病患者的治療場(chǎng)所[8]。因?yàn)閳@藝活動(dòng)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可控性高，能夠讓參與者情緒感到舒緩。此外，園藝療法可以從多方面刺激感官，各個(gè)季節(jié)的植物都有其不同的色彩、味道、觸感，這就刺激了參與者的視覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)等。通過(guò)對(duì)一系列植物進(jìn)行的園藝操作，完成感覺(jué)的整合?；顒?dòng)過(guò)程中還能鍛煉參與者的協(xié)調(diào)能力、交際能力，同時(shí)還能感受生命，培養(yǎng)責(zé)任感和耐心[9]，從而在多方面達(dá)到康復(fù)干預(yù)的作用。

三、園藝治療在精神障礙康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用

在國(guó)內(nèi)，雖然也有在精神障礙的康復(fù)干預(yù)中采用園藝治療研究的先例，但是并沒(méi)有形成規(guī)范的體系和廣泛的應(yīng)用。基于這樣的現(xiàn)狀，對(duì)精神障礙患者可以采用規(guī)范的園藝治療課程進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，通過(guò)專業(yè)量表來(lái)評(píng)估在進(jìn)行園藝治療前后參與者的變化?；顒?dòng)內(nèi)容涉及植物的種植、多肉盆栽的設(shè)計(jì)、植物繪畫(huà)、壓花干花的手工制作等內(nèi)容，目的是刺激多種感官，讓參與者感知不同植物在不同狀態(tài)下的特征，通過(guò)細(xì)小動(dòng)作的操作使參與者的動(dòng)手能力充分得到鍛煉。

（一）園藝治療對(duì)精神障礙康復(fù)認(rèn)知的影響

正常的認(rèn)知功能包括人對(duì)外界信息的接收、處理與轉(zhuǎn)化三個(gè)方面，具體涉及大腦的記憶、語(yǔ)言、思維等能力。精神障礙患者主要特征為認(rèn)知功能受損，表現(xiàn)為記憶、思維、語(yǔ)言等能力的下降。園藝治療對(duì)精神障礙者的智力提高有一定的作用，通過(guò)一系列的園藝課程可以使參與者了解植物的相關(guān)知識(shí)，改善感覺(jué)、知覺(jué)、注意力、記憶力和自知力等認(rèn)知功能。在園藝活動(dòng)過(guò)程中，隨著志愿者和參與者不斷的接觸熟悉，參與者的參與度會(huì)不斷提高。而這些參與者可能一開(kāi)始并不了解和難以進(jìn)入狀態(tài)，認(rèn)為自己做不到。經(jīng)過(guò)治療，參與者可以加深自我認(rèn)知的程度，更加了解自主解決問(wèn)題的程度。部分參與者在治療中感到一些操作難以進(jìn)行，比如做壓花的時(shí)候要使用鑷子，有的參與者無(wú)法精準(zhǔn)控制。通過(guò)園藝治療，參與者可以更加了解自我解決問(wèn)題的能力。由于研究對(duì)象本身的特殊性，活動(dòng)過(guò)程中很多行為是研究對(duì)象無(wú)法理解的，通過(guò)治療，參與者能夠親身體驗(yàn)生命的栽培過(guò)程，以及多肉和干花的質(zhì)感有什么不同，對(duì)活動(dòng)有多方面多角度的認(rèn)知，以便更好地完成整合。

（二）園藝治療對(duì)精神障礙康復(fù)感覺(jué)的影響

正常人在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的感覺(jué)方面的能力主要有動(dòng)作速度、運(yùn)動(dòng)耐久度、目的動(dòng)作的協(xié)調(diào)性這三個(gè)方面，而精神障礙患者由于各種先天和環(huán)境的原因影響在以上提出的三個(gè)方面有著不同程度的障礙，主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)注意力不集中、動(dòng)作準(zhǔn)確性不高、有強(qiáng)迫性的重復(fù)動(dòng)作等。在園藝治療中通過(guò)具體的觀察可以發(fā)現(xiàn)參與者都存在著個(gè)體差異性，不同的參與者對(duì)不同的活動(dòng)內(nèi)容有不同的興趣指向，所完成的目的性的動(dòng)作程度也有差距。例如有些參與者對(duì)植物繪畫(huà)感興趣，因此在進(jìn)行繪畫(huà)行為時(shí)的協(xié)調(diào)度就比其他人協(xié)調(diào)度高。對(duì)參與者來(lái)說(shuō)，使用鑷子、膠水等這樣細(xì)小的動(dòng)作會(huì)讓大部分參與者感到困難。而在活動(dòng)中志愿者可以盡量鼓勵(lì)參與者克服，充分調(diào)動(dòng)參與活動(dòng)的積極性，提高參與者對(duì)工具的熟悉度，以便更好地鍛煉動(dòng)手能力和協(xié)調(diào)能力。事實(shí)上通過(guò)園藝治療，參與者的動(dòng)手能力有著顯著的提升，參與者在生活中的適應(yīng)能力也有所提高。

（三）園藝治療對(duì)精神障礙康復(fù)心理的影響

正常人在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的心理方面的類型大致分為壓力耐性、感情的控制、對(duì)作業(yè)的興趣、關(guān)心程度這四項(xiàng)，而精神障礙患者常常會(huì)產(chǎn)生喜怒無(wú)常、意志力薄弱、抗壓能力弱、自卑等不良心理問(wèn)題。所以在維持參與度的同時(shí)園藝治療進(jìn)行中更注重鼓勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)等積極引導(dǎo)。課程設(shè)計(jì)可以由簡(jiǎn)到難，到后期活動(dòng)難度增加時(shí)，參與者的心理耐心隨著困難而變化。參與者通過(guò)自身能力克服困難之后，自我效能感得到一定的提高，自信心得到滿足，加上受到言語(yǔ)鼓勵(lì)，活動(dòng)時(shí)的專注力也有顯著提高。園藝種植活動(dòng)可以提高參與者的耐心、信心以及對(duì)情感的控制。參與者如果在活動(dòng)中遇到困難之后嘗試自己克服，自信心得到滿足，身在集體中和他人比較時(shí)心理的壓力會(huì)減弱，情感的控制會(huì)增強(qiáng)。

（四）園藝治療對(duì)精神障礙康復(fù)社交的影響

正常人在社交方面主要表現(xiàn)在參與交流，主張、意思表達(dá)等方面。精神障礙患者由于自身缺陷常常會(huì)產(chǎn)生許多不良心理問(wèn)題，而這些心理問(wèn)題很大程度阻礙了患者的社交能力。在園藝活動(dòng)初期可能會(huì)有大部分患者不愿意交流合作，遇到困難時(shí)不會(huì)表達(dá)自己的處境，甚至與其他參與者合作時(shí)會(huì)有爭(zhēng)執(zhí)。園藝治療可以使參與者在社會(huì)技能方面發(fā)生變化，他們的合作交流能力都會(huì)有所進(jìn)步。為了鍛煉參與者的表達(dá)與溝通能力，以便達(dá)到鍛煉參與者人際交往、合作交流的目的，可以在課程活動(dòng)中設(shè)置分享流程。通過(guò)園藝治療，主動(dòng)分享的參與者人數(shù)會(huì)有較大提升，參與度也會(huì)有明顯提高。簡(jiǎn)單的園藝活動(dòng)會(huì)提升參與者的積極性。為了提高園藝治療的參與度可以在介紹課程和制作環(huán)節(jié)時(shí)，盡量設(shè)計(jì)更多的互動(dòng)和更少的協(xié)助來(lái)達(dá)到目的。事實(shí)證明，這樣的課程設(shè)計(jì)有益于參與者社交能力的培養(yǎng)。

四、園藝治療在精神障礙康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用建議

園藝治療在我國(guó)尚處于興起階段，本研究認(rèn)為將園藝治療應(yīng)用于精神障礙康復(fù)是行之有效的。精神障礙康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，它需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療而后進(jìn)行分析。由于研究對(duì)象的特殊性，本研究認(rèn)為園藝治療在應(yīng)用于精神障礙康復(fù)時(shí)必須做出一些適應(yīng)性的調(diào)整。園藝治療課程應(yīng)該十分多樣，但是有些課程對(duì)精神障礙來(lái)說(shuō)太過(guò)煩瑣難以操作，而有些簡(jiǎn)單的課程卻又很難對(duì)參與者起到明顯干預(yù)作用，這樣的內(nèi)容應(yīng)該適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。所以筆者認(rèn)為進(jìn)行園藝治療時(shí)，應(yīng)增添對(duì)參與對(duì)象診斷評(píng)估、興趣愛(ài)好的調(diào)查后制定一些針對(duì)性的課程，可以與集體性的課程內(nèi)容交替進(jìn)行，借此提高干預(yù)的效果。

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編輯 陳鮮艷