標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)在作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

古月明 高娟娟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著全國(guó)高校康復(fù)相關(guān)專業(yè)的擴(kuò)招，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)及臨床教學(xué)存在實(shí)踐機(jī)會(huì)少、臨床實(shí)踐時(shí)間短及教學(xué)資源不足等問(wèn)題，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)有著實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，如何將書(shū)本上的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，一直是作業(yè)治療學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。通過(guò)對(duì)SP在作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生對(duì)此法的滿意度較高，絕大多數(shù)學(xué)生贊同將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入實(shí)踐教學(xué)中。要注意的是，需加強(qiáng)對(duì)SP的培訓(xùn)，同時(shí)SP教學(xué)對(duì)教師也提出了更高的要求。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 標(biāo)準(zhǔn)化病人;康復(fù)醫(yī)學(xué);作業(yè)治療學(xué);教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）22-0062-02

1963年，美國(guó)人巴羅斯首次提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP），又稱模擬病人、病人演員、計(jì)劃病人或病人指導(dǎo)者，是經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后可以模擬臨床疾病或真實(shí)病人的正常人或病人，并能接受病史詢問(wèn)、臨床技能操作等，能發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者、充當(dāng)教師的非醫(yī)療工作的正常人或病人。標(biāo)準(zhǔn)化病人已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在美、德、法、日等國(guó)家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，加拿大還將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到醫(yī)師執(zhí)照的考試中，在國(guó)外，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍了。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）通常被用在日常實(shí)踐教學(xué)、期末實(shí)踐技能考核、崗前培訓(xùn)實(shí)踐考核和康復(fù)技能比賽中。文獻(xiàn)資料顯示，我國(guó)某些醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代末就引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）模式應(yīng)用于教學(xué)，這種教學(xué)和考試方式能有效解決臨床病人缺乏問(wèn)題，增加學(xué)生接觸病人的機(jī)會(huì)，并提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、客觀公正的教學(xué)和評(píng)估，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度、行為舉止和人際溝通技巧[2]。在2014年我校參加的第二屆全國(guó)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生技能大賽中，所有參賽組均采用SP進(jìn)行考核。

我校從2007年開(kāi)始正式招收康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)學(xué)生，培養(yǎng)目標(biāo)是具有一定的臨床思維能力和較強(qiáng)的康復(fù)實(shí)踐技能的康復(fù)治療師。康復(fù)治療學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不同，其服務(wù)對(duì)象大多都是典型的病種，如偏癱患者、殘疾人、腦癱兒童等，這正好與SP的教學(xué)模式相符合。我校借鑒國(guó)內(nèi)外SP研究和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)前期準(zhǔn)備，走訪調(diào)研，參考各類(lèi)文獻(xiàn)，并與國(guó)內(nèi)相關(guān)專家溝通，根據(jù)課程的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，擬定SP培訓(xùn)方案。在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)部分課程的實(shí)踐教學(xué)中選拔高年級(jí)學(xué)生培訓(xùn)成標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）加以應(yīng)用，在2013級(jí)學(xué)生中取得了一定效果，現(xiàn)將其應(yīng)用過(guò)程總結(jié)如下。

一、研究?jī)?nèi)容

（一）研究課程的選定

作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的一門(mén)重要專業(yè)課程，作業(yè)治療是康復(fù)治療的三大支柱之一，也是重要措施之一，是協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和意義的活動(dòng)，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵(lì)他們參與及貢獻(xiàn)社會(huì)。本課程共90學(xué)時(shí)，理論54學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)36學(xué)時(shí)。選取實(shí)驗(yàn)課中的COPM評(píng)定、GCS量表測(cè)評(píng)、MBI評(píng)定、ADL訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練5個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

（二）研究對(duì)象的分組

以我校2013級(jí)四年制康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)的120名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組2組，試驗(yàn)組以標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）作為治療對(duì)象，對(duì)照組依舊采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，在其他條件同等情況下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。2組學(xué)生均經(jīng)過(guò)全國(guó)普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，授課教師相同，在年齡和上一學(xué)年總成績(jī)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的培訓(xùn)

根據(jù)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)典型病種，如偏癱患者、認(rèn)知功能障礙患者等，培訓(xùn)高年級(jí)學(xué)生作為SP，制定不同病種SP培訓(xùn)方案，進(jìn)行問(wèn)診和評(píng)估培訓(xùn)、病情模擬培訓(xùn)、典型病種培訓(xùn)等，實(shí)驗(yàn)案例培訓(xùn)，并制定詳細(xì)評(píng)分項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

（四）以標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）作為治療對(duì)象

針對(duì)不同病種，將SP作為治療對(duì)象在實(shí)踐教學(xué)中加以應(yīng)用，讓學(xué)生在實(shí)踐課中充分練習(xí)溝通技巧、作業(yè)治療評(píng)定方法、作業(yè)治療基本操作技能等。

（五）教學(xué)方法的評(píng)價(jià)與完善

實(shí)踐課中，教師應(yīng)隨時(shí)關(guān)注SP教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)，課程結(jié)束后，通過(guò)學(xué)生座談、發(fā)放教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查等方式，對(duì)學(xué)生的教學(xué)反饋進(jìn)行分析，并通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步檢驗(yàn)，探尋適合我?？祻?fù)治療專業(yè)實(shí)踐課的教學(xué)方法，制定SP實(shí)踐教學(xué)方案。

二、研究結(jié)果與分析

（一）綜合考核結(jié)果

學(xué)期末，我們將兩組學(xué)生的考核結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，在醫(yī)患溝通能力、作業(yè)治療評(píng)定方法、操作技能、理論成績(jī)、學(xué)生評(píng)價(jià)方面做了對(duì)比分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）參與教學(xué)的試驗(yàn)組在以上方面總成績(jī)均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組優(yōu)秀率、良好率、不及格率分別為20%、53.3%、0，對(duì)照組優(yōu)秀率、良好率、不及格率分別為13.3%、43.3%、1.66%。

（二）教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

通過(guò)發(fā)放教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷的方式，了解教學(xué)效果和學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，對(duì)兩組學(xué)生開(kāi)展教學(xué)反饋，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)滿意度、掌握操作技能、培養(yǎng)臨床思維、提高醫(yī)患溝通能力、激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性五個(gè)方面，試驗(yàn)組的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)總成績(jī)均高于對(duì)照組。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析顯示，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）滿意度調(diào)查結(jié)果

通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組發(fā)放SP教學(xué)法滿意度調(diào)查問(wèn)卷的方式，了解學(xué)生對(duì)采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）參與教學(xué)的滿意度，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)滿意度、SP營(yíng)造了逼真的臨床治療情景、SP教學(xué)法加深學(xué)生對(duì)患者功能障礙情況的體驗(yàn)、SP能激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性、SP教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法、SP有利于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力共六個(gè)方面的滿意度評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)分別為100%、98.33%、96.66%、96.66%、95%、98.33%。

三、討論

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)有著實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，旨在讓學(xué)生初步掌握對(duì)康復(fù)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的康復(fù)評(píng)估和治療，培養(yǎng)其正確的醫(yī)學(xué)倫理觀念和臨床思維能力。隨著全國(guó)高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)的擴(kuò)招，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)及臨床教學(xué)存在實(shí)踐機(jī)會(huì)少、臨床實(shí)踐時(shí)間短及教學(xué)資源不足等問(wèn)題，如何將書(shū)本上的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，一直是作業(yè)治療學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。通過(guò)對(duì)SP在作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，絕大多數(shù)學(xué)生贊同將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入實(shí)踐教學(xué)中，此法營(yíng)造逼真的臨床治療情景，加深學(xué)生對(duì)患者功能障礙情況的體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)行為，能夠提高學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力。

通過(guò)本課題的研究，由學(xué)生來(lái)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），將講授的臨床思維和康復(fù)技術(shù)放置于臨床實(shí)際情況的背景下，使學(xué)生有更直觀的感受，更有利于學(xué)生的理解。需要注意的是康復(fù)專業(yè)課程的教學(xué)中SP培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)較其他學(xué)科有所不同，采用SP主要是為了幫助學(xué)生掌握正確的評(píng)定手法，識(shí)別各種功能障礙以及對(duì)不同程度的功能障礙進(jìn)行量化評(píng)估，正確進(jìn)行治療操作，因此，在培訓(xùn)中，要求SP對(duì)正常功能和異常模式能夠準(zhǔn)確地模擬。當(dāng)然，對(duì)于教師而言，SP教學(xué)對(duì)教師提出了更多、更高的要求，教師需要不斷加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，以便于在指導(dǎo)學(xué)生過(guò)程中及時(shí)解決學(xué)生所反饋的問(wèn)題，更好地做到教學(xué)相長(zhǎng)。

編輯 馮永霞