乒乓球運(yùn)動(dòng)員上交叉綜合征的PNF 干預(yù)效果

張 秦，馮鵬鵬，王 爍，王 洋，伍 盈，司翔月，錢菁華

（北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院，北京 100084）

在乒乓球比賽中，正手爆沖是主要得分手段也是相對(duì)有效的得分手段[1]，在平時(shí)訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)員也更加注重正手的提高。因此高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員中，正手訓(xùn)練強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致支配其正手動(dòng)作模式的胸大肌、斜方肌上束、背闊肌和肩胛提肌等主要肌群較強(qiáng)，而支配反手動(dòng)作模式的斜方肌中下束、菱形肌等肌群相對(duì)較弱，造成了上交叉綜合征在優(yōu)秀乒乓球運(yùn)動(dòng)員中較為常見。上交叉綜合征不僅造成乒乓球運(yùn)動(dòng)員的肌肉功能的不平衡，還能影響其生活質(zhì)量和專業(yè)水平。因此，如何緩解高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員的上交叉癥狀，從而增強(qiáng)其較弱的動(dòng)作模式值得研究。

上交叉綜合征（Upper crossed syndrome）由Vladimir Janda 教授提出，指由胸大肌和斜方肌上束過(guò)度緊張，對(duì)應(yīng)著斜方肌中下束、菱形肌、前鋸肌及頸深屈肌群肌力不足所導(dǎo)致的一種肌力不平衡癥狀[2]。主要癥狀為圓肩、聳肩、翼狀肩和頭部前傾。的治療原則包括放松緊張肌肉，提高較弱肌肉的力量。本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）上肢的不同模式對(duì)于肌肉的動(dòng)員情況不同，能夠較好地提高肌肉力量、耐力和控制能力，有效調(diào)動(dòng)人體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的潛在功能，改善日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)技能[3]。此外，PNF 牽伸能夠延長(zhǎng)肌腱單位，改善柔韌性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度[4]，達(dá)到放松肌肉的效果。因此，利用PNF 技術(shù)干預(yù)上交叉綜合征的可行性和有效性值得研究。本研究旨在分析高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員正、反手動(dòng)作模式的強(qiáng)弱與上交叉綜合征出現(xiàn)的聯(lián)系，研究PNF 技術(shù)的上肢D2 屈模式和保持—放松技術(shù)對(duì)上交叉綜合征的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取北京體育大學(xué)高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員20 人作為實(shí)驗(yàn)組，入選標(biāo)準(zhǔn)[2,5-6]如下：（1）運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)等級(jí)在國(guó)家二級(jí)運(yùn)動(dòng)員以上，專業(yè)訓(xùn)練年限超過(guò)10年；（2）符合上交叉綜合征三種動(dòng)態(tài)姿勢(shì)評(píng)估（即頸屈實(shí)驗(yàn)評(píng)估、肩外展動(dòng)作評(píng)估以及俯臥撐動(dòng)作評(píng)估）陽(yáng)性指征[2]；（3）測(cè)試側(cè)上肢無(wú)手術(shù)史、局部使用止痛劑或肌肉松弛劑以及頸椎神經(jīng)根壓迫情況[4]。對(duì)實(shí)驗(yàn)組受試者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括受試者的個(gè)人基本情況，訓(xùn)練年限，持拍手，傷病疼痛史以等。受試者基本信息見表1。

表1 受試者的基本情況（n=20）Tab.1 Basic information of participants（n=20）

1.2 干預(yù)方法

本研究選擇PNF 技術(shù)中的與乒乓球反手動(dòng)作相似的上肢D2 屈模式進(jìn)行肌力訓(xùn)練，共完成3×10 組，組間休息1 min。選擇保持—放松技術(shù)對(duì)緊張的斜方肌上束及胸大肌進(jìn)行放松，共進(jìn)行3×3組，組間休息10 s，最后一組終末位保持20 s 后放松。干預(yù)共進(jìn)行5 周，每周3 次。

1.3 評(píng)估過(guò)程及指標(biāo)

1.3.1 DASH 問(wèn)卷評(píng)分 采用英國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)（BMC）肌肉骨骼功能紊亂[6]推薦的DASH（肩、臂、手運(yùn)動(dòng)障礙）問(wèn)卷的運(yùn)動(dòng)版塊進(jìn)行，得分=[（所填得分/4）-1]×25。DASH 運(yùn)動(dòng)版塊評(píng)分描述了肩關(guān)節(jié)功能障礙的自我感受，超過(guò)10%為異常標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3.2 靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估 利用Posture Screen Mobile軟件進(jìn)行靜態(tài)姿勢(shì)測(cè)量分析，記錄頭前傾角度、兩肩高度差和肩胛下角到脊柱中線的距離。

1.3.3 3 種動(dòng)態(tài)姿勢(shì)評(píng)估 進(jìn)行頸屈實(shí)驗(yàn)評(píng)估、肩外展動(dòng)作評(píng)估以及俯臥撐動(dòng)作評(píng)估，這3 個(gè)動(dòng)態(tài)評(píng)估的目的是觀察受試者是否會(huì)出現(xiàn)相關(guān)部位肌力不平衡現(xiàn)象的錯(cuò)誤動(dòng)作。

1.3.4 BTE 測(cè)試 受試者利用上肢功率車進(jìn)行阻力為1 的2 min 熱身。BTE 測(cè)試系統(tǒng)（美國(guó)Baltimore Therapeutic Equipment）測(cè)試附件型號(hào)選擇為#191（三維空間運(yùn)動(dòng)附件），該附件裝有可互換手柄的纜索和滑輪，可以模擬任何方向的動(dòng)作及運(yùn)動(dòng)器械。測(cè)試模式選擇為等張模式下的“力/速關(guān)系”測(cè)試（Torque VS Speed），阻力水平（Force）設(shè)置為2 N。

測(cè)試時(shí)，受試者站立位，訓(xùn)練動(dòng)力頭的高度與持拍手高度一致，分別模擬乒乓球正、手技術(shù)動(dòng)作，無(wú)引拍動(dòng)作，直接模擬揮拍過(guò)程。正、反手動(dòng)作模式各測(cè)試3 次，每次間歇30 s，記錄數(shù)據(jù)，取平均值。記錄正、反手揮拍模式下的峰值功率（Peak power）以及速度（Speed）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用配對(duì)T 檢驗(yàn)的方法，利用Microsoft Office Excel 2007 和SPSS 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)干預(yù)前后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各參數(shù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DASH 問(wèn)卷評(píng)分

如表2 所示，干預(yù)前后的DASH 問(wèn)卷評(píng)分均大于10%；與干預(yù)前相比，干預(yù)后DASH 問(wèn)卷評(píng)分顯著降低（P=0.038），但仍大于10%。

2.2 靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估結(jié)果

如表3 所示，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組的頭前傾角度無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；但與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩肩高度差和肩胛下角到脊柱中線的距離有顯著性降低（P＜0.05）。

2.3 動(dòng)態(tài)姿勢(shì)評(píng)估結(jié)果

如表4 所示，與干預(yù)前相比，PNF 技術(shù)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的三種動(dòng)態(tài)姿勢(shì)評(píng)估陽(yáng)性率都有降低，肩外展實(shí)驗(yàn)和俯臥撐實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性率降低明顯。

2.4 PNF 技術(shù)對(duì)正、反手動(dòng)作模式的峰值功率的影響

如表5 所示，與干預(yù)前相比，利用PNF 技術(shù)干預(yù)后的反手模式下峰值功率明顯增加（P＝0.00），正手模式的峰值功率無(wú)差異（P=0.309）。

2.5 PNF 技術(shù)對(duì)正、反手動(dòng)作模式的速度的影響

如表6 所示，干預(yù)后正手模式的速度較干預(yù)前有了明顯提升（P＝0.014），PNF 技術(shù)干預(yù)對(duì)反手模式速度的提高影響非常顯著（P＝0.02）。

表2 PNF 技術(shù)干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組DASH 問(wèn)卷評(píng)分［n=20，（%）］Tab.2 DASH score of test group before and after PNF intervention ［n=20，（%）］

表3 靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估結(jié)果（n=20）Tab.3 Assessment result of static posture（n=20）

表4 動(dòng)態(tài)姿勢(shì)評(píng)估陽(yáng)性率（%）Tab.4 The positive ratio of dynamic posture assessment（%）

表5 PNF 技術(shù)對(duì)正、反手動(dòng)作模式的峰值功率的影響（Watts，n=20）Tab.5 The impact of PNF technique on the peak power of forehand,backhand action（Watts，n=20）

表6 PNF 技術(shù)對(duì)正、反手動(dòng)作模式的速度的影響（deg/s，n=20）Tab.6 The impact of PNF technique on the speed of forehand,backhand action（deg/s，n=20）

3 討論

3.1 BTE 測(cè)試結(jié)果

BTE Primus 多功能肌力診斷系統(tǒng)可用于單、多關(guān)節(jié)肌力測(cè)試以及運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)模擬與功能評(píng)價(jià)[8]。本研究的測(cè)試模式選擇為等張模式下的“力/速關(guān)系”測(cè)試，BTE 測(cè)試結(jié)果顯示，大多數(shù)高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員的動(dòng)作模式表現(xiàn)出正手峰值功率高，但反手速度快的特點(diǎn)，這一結(jié)果與張紅玲和蔡正華的研究[9]相似，此現(xiàn)象的出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)員的專項(xiàng)技術(shù)及打法有關(guān)。張瑛秋[10]認(rèn)為乒乓球比賽中每一分的爭(zhēng)奪都離不開力量、旋轉(zhuǎn)、速度、弧線和落點(diǎn)這5 個(gè)競(jìng)技要素?！靶∏蜃兇笄?、有機(jī)變無(wú)機(jī)”等重大改革降低了運(yùn)動(dòng)員擊球的節(jié)奏和旋轉(zhuǎn)，因此高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員將更多的注意力和訓(xùn)練重點(diǎn)放在擊球的力量和揮拍速度上。乒乓球正手快攻和弧圈球技術(shù)是核心技術(shù)，正手作為主要的進(jìn)攻得分手段，通常表現(xiàn)為動(dòng)作大、力量大但擺速較慢；反手作為防守輔助手段，通常以快速變線控制對(duì)手，則要求動(dòng)作小、速度快[9]。由于專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作的限制，高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員正手更容易發(fā)力，峰值功率更大。峰值功率是運(yùn)動(dòng)員的最大體能輸出，代表了運(yùn)動(dòng)員動(dòng)員肌肉的能力。

3.2 高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員正、反手動(dòng)作模式的特點(diǎn)與上交叉綜合征的關(guān)系

BTE 結(jié)果顯示，14 名受試者正手動(dòng)作模式的峰值功率更大，說(shuō)明其正手運(yùn)動(dòng)鏈較強(qiáng)，提示胸大肌及斜方肌上束較緊，反手模式較弱，說(shuō)明高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員上交叉綜合征的出現(xiàn)與其專業(yè)技術(shù)動(dòng)作有關(guān)。

在運(yùn)動(dòng)水平高并且訓(xùn)練年限長(zhǎng)的乒乓球運(yùn)動(dòng)員中，每堂訓(xùn)練課正手訓(xùn)練強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致支配其正手動(dòng)作模式的胸大肌、斜方肌上束、背闊肌和肩胛提肌等主要肌群較強(qiáng)，而支配反手動(dòng)作模式的斜方肌中下束、菱形肌等肌群相對(duì)較弱[11]，這一結(jié)果符合Janda 教授對(duì)于上交叉綜合征的定義[2]，說(shuō)明乒乓球運(yùn)動(dòng)員的動(dòng)作模式與其上交叉綜合征的出現(xiàn)有一定聯(lián)系。此外，本實(shí)驗(yàn)中對(duì)于高水乒乓球運(yùn)動(dòng)員的身體姿勢(shì)評(píng)估結(jié)果顯示：絕大多數(shù)高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員都會(huì)出現(xiàn)頭前傾、駝背、含胸狀態(tài)，這也符合Valli[12]提出的上交叉綜合征的表現(xiàn)。

3.3 PNF 技術(shù)對(duì)于高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員上交叉綜合征的干預(yù)效果

本研究中PNF 技術(shù)對(duì)高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員上交叉綜合征的干預(yù)效果具體表現(xiàn)在DASH 問(wèn)卷評(píng)分、身體姿勢(shì)改變、相關(guān)肌肉動(dòng)員和BTE 測(cè)試中的峰值功率和速度。

3.3.1 PNF 技術(shù)干預(yù)前后DASH 問(wèn)卷評(píng)分的變化本研究利用DASH 問(wèn)卷的運(yùn)動(dòng)版塊來(lái)進(jìn)行高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員的肩功能障礙的自我評(píng)價(jià)。通過(guò)干預(yù)前后的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行5 周的PNF 技術(shù)干預(yù)之后，20 名運(yùn)動(dòng)員的DASH 評(píng)分情況有較明顯的降低。PNF 技術(shù)的上肢D2 屈模式很好地鍛煉到斜方肌中下束、菱形肌以及前鋸肌等背部肌群，保持—放松技術(shù)對(duì)牽拉胸大肌、斜方肌的緊張狀態(tài)有所緩解，綜合起來(lái)改善了高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)肌肉功能不平衡的狀態(tài)，緩解了肩關(guān)節(jié)損傷的癥狀，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)放松有積極的意義，尤其是對(duì)技術(shù)的恢復(fù)和損傷的預(yù)防改善方面。

3.3.2 PNF 技術(shù)對(duì)高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員的靜態(tài)身體姿勢(shì)的影響 頭前傾度數(shù)是指人耳垂與同側(cè)肩峰連線與腋中線的夾角。頭前傾度數(shù)大于5℃是受試者具有上交叉綜合征的明顯體征之一[2]。由于本實(shí)驗(yàn)中所采用的PNF 技術(shù)并沒(méi)有針對(duì)頸部肌肉，因此高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員的頭前傾角度沒(méi)有產(chǎn)生顯著性差異。

高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員由于長(zhǎng)期單側(cè)發(fā)力以及特殊動(dòng)作模式，持拍側(cè)的斜方肌上束和肩胛提肌較緊，斜方肌中下束以及菱形肌較弱，造成高低肩以及肩胛骨外旋的現(xiàn)象，出現(xiàn)了肩胛骨動(dòng)力學(xué)異常。斜方肌協(xié)同前鋸肌在肩胛骨穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)方式中起主要作用，斜方肌上束收縮使肩胛骨上提、上回旋；中束使得肩胛骨后縮；下束使肩胛骨下降、下回旋。PNF 技術(shù)的保持—放松技術(shù)牽拉放松了斜方肌上束，上肢D2 屈模式加強(qiáng)了斜方肌中下束，共同作用縮小了高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員兩側(cè)肩胛骨高度差以及持拍側(cè)肩胛下角到脊柱的距離，使得肩胛骨回到相對(duì)正確的位置，改善了高低肩和肩胛骨外旋的癥狀。

3.3.3 PNF 技術(shù)對(duì)高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員的相關(guān)肌肉動(dòng)員情況的影響 上交叉綜合征的3 種動(dòng)態(tài)姿勢(shì)評(píng)估主要說(shuō)明相關(guān)肌肉在進(jìn)行動(dòng)作時(shí)的動(dòng)員情況。在5 周的干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的3 項(xiàng)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)評(píng)估陽(yáng)性率均有降低，說(shuō)明PNF 的上肢D2 屈模式以及保持—放松技術(shù)對(duì)高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員的肌肉功能不平衡的狀態(tài)有促進(jìn)作用。其中，肩外展實(shí)驗(yàn)和俯臥撐實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性率降低明顯，因?yàn)镻NF 技術(shù)的上肢D2 屈模式與反手動(dòng)作模式相似，動(dòng)員和鍛煉到斜方肌中下束、菱形肌以及前鋸肌，這與Sharman M[13]的研究結(jié)果相符；保持—放松技術(shù)針對(duì)斜方肌上束和胸大肌進(jìn)行牽拉放松，兩者的共同作用緩解了高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員肩頸部肌肉功能不平衡的狀態(tài)，使得肌肉在3 種動(dòng)態(tài)姿勢(shì)中得到正確地動(dòng)員。

3.3.4 PNF 技術(shù)對(duì)乒乓球動(dòng)作模式的速度的影響本實(shí)驗(yàn)中，PNF 技術(shù)能夠明顯提升高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員正、反手動(dòng)作模式的揮拍速度，尤其對(duì)于反手模式更顯著。PNF 技術(shù)的上肢D2 屈模式動(dòng)員和鍛煉了斜方肌中下束、前鋸肌和菱形肌，PNF技術(shù)能夠通過(guò)刺激本體感受器，激活和募集最大數(shù)量的運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，使得支配反手動(dòng)作的肌肉得到鍛煉和更好的動(dòng)員，有效地提高了反手動(dòng)作的揮拍速度。

保持—放松技術(shù)對(duì)斜方肌上束和胸大肌進(jìn)行牽拉放松，有助于提升正手模式的揮拍速度。PNF牽拉利用交互抑制現(xiàn)象達(dá)到伸展肌肉的目的，長(zhǎng)度的增加對(duì)肌肉有了預(yù)負(fù)荷，并儲(chǔ)存彈性勢(shì)能，使得肌肉在收縮時(shí)速度更快。

3.3.5 PNF 技術(shù)對(duì)乒乓球動(dòng)作模式的峰值功率的影響 對(duì)于乒乓球項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，單純擊球力量的大小或擺速不能對(duì)對(duì)手造成很大威脅，乒乓球正、反手動(dòng)作模式的輸出功率更能說(shuō)明運(yùn)動(dòng)員的能力，輸出功率越多，球速和力量越大，給對(duì)手造成的困難越大。PNF 技術(shù)能夠顯著提升高水平乒乓球運(yùn)動(dòng)員的反手模式的峰值功率，對(duì)于正手的峰值功率提高不明顯，說(shuō)明PNF 技術(shù)不僅能夠增加中樞神經(jīng)對(duì)于斜方肌中下束、菱形肌和前鋸肌的動(dòng)員，也可以提高斜方肌上束和胸大肌在支配正手動(dòng)作模式時(shí)的輸出功率。

峰值功率是指在一次動(dòng)作中肌肉所能輸出的最大能力。乒乓球運(yùn)動(dòng)員在一次擊球中的峰值功率不僅與肌肉力量和速度有關(guān)，還與神經(jīng)中樞的骨骼肌總體控制有關(guān)[14]。PNF 技術(shù)通過(guò)影響靶肌肉抑制機(jī)制易化肌肉延長(zhǎng)，以及增強(qiáng)激活機(jī)制改善肌力，有效促進(jìn)了功能活動(dòng)中的肌肉募集模式。因此，PNF 的上肢D2 屈模式通過(guò)提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)在乒乓球運(yùn)動(dòng)員在反手模式中對(duì)于斜方肌中下束、菱形肌和前鋸肌的肌纖維募集率，達(dá)到提高其峰值功率的作用。

保持－放松技術(shù)對(duì)正手峰值功率的提高表現(xiàn)在斜方肌上束和胸大肌的肌力和工作時(shí)的收縮速度上。峰值功率的增加又與肌肉力量和收縮速度的增加成正比。PNF 牽拉能夠增加斜方肌上束和胸大肌的收縮速度，對(duì)提高正手揮拍速度有影響。