懸吊運(yùn)動(dòng)療法對大學(xué)生亞健康狀態(tài)頸部不適的影響

司翔月，錢菁華

（北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院，北京 100084）

WHO 的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞健康狀態(tài)頸部不適發(fā)生率相當(dāng)高，全世界大約有30%的人會(huì)出現(xiàn)亞健康狀態(tài)頸部不適。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長時(shí)間低頭伏案的工作者亞健康狀態(tài)頸部不適的發(fā)生率比非伏案工作者多3～5 倍[1]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，亞健康狀態(tài)頸部不適發(fā)生群體的年齡出現(xiàn)低齡化趨勢，可在12～16 歲出現(xiàn)[2]。種種數(shù)據(jù)表明，亞健康狀態(tài)頸部不適己經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的極大威脅。對于頸部不適，目前常用的治療方法包括藥物、理療、按摩、制動(dòng)等被動(dòng)治療方法，短時(shí)效果明顯，但會(huì)反復(fù)發(fā)作且逐漸加重[3]。

對于脊柱的穩(wěn)定性的維持，Panjabi[4]認(rèn)為，需要依靠3 個(gè)子系統(tǒng)的協(xié)同作用，包括中樞神經(jīng)亞系（神經(jīng)控制亞系），骨骼韌帶亞系（被動(dòng)亞系），肌肉亞系（主動(dòng)亞系）。

懸吊訓(xùn)練法（sling exercise training，SET）是一種新興的訓(xùn)練方法，由于具有不穩(wěn)定的特點(diǎn)，常用于運(yùn)動(dòng)員發(fā)展核心力量、提高肌肉控制能力、預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的訓(xùn)練中，且效果顯著。懸吊系統(tǒng)的特點(diǎn)亦適用于頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練及頸部功能障礙人群的康復(fù)治療，但目前相關(guān)研究較少[5-7]。因此，本研究的目的在于用懸吊訓(xùn)練的方法，對于亞健康狀態(tài)頸部不適大學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，探究懸吊訓(xùn)練對頸部功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在北京體育大學(xué)招募16 名亞健康狀態(tài)頸部不適的大學(xué)生，對其進(jìn)行頸部功能的篩查，將符合條件的受試者確定為本研究的受試者。

入選條件：（1）年齡在18～24 歲之間；（2）癥狀條件：受試者僅自覺有頸部酸脹、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響的不適癥狀，這些癥狀可間歇性出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)，且任一癥狀持續(xù)3 個(gè)月以上。但影像學(xué)檢查無客觀陽性結(jié)果；（3）篩選條件：對受試者進(jìn)行誘發(fā)性實(shí)驗(yàn)（臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)、Jackson 壓頸試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)），受試者接受的每一試驗(yàn)呈陰性；（4）VAS 疼痛量表分值為0～3 分，做頸部功能障礙指數(shù)（NDI）調(diào)查結(jié)果為0 %～20%。關(guān)節(jié)活動(dòng)度至少有一個(gè)方向未達(dá)到正常范圍，肌耐力至少有一個(gè)方向沒有達(dá)到正常范圍；（5）接受本療法之前一月未接受其它方法干預(yù)。

1.2 研究分組

將選出16 名受試者隨機(jī)分為空白組和實(shí)驗(yàn)組2 組，每組8 人。空白組不進(jìn)行任何干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用懸吊訓(xùn)練方法，實(shí)驗(yàn)周期為4 周；3 次/周。在實(shí)驗(yàn)前后對VAS（主觀不適度）、ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）、NDI（頸部功能障礙指數(shù)量表）、肌耐力、頭頸部位置覺5 個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測試。

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器

SET 器材是由挪威公司研發(fā)一套懸吊系統(tǒng)，通過固定在天花板上的軌道固定滑動(dòng)的范圍；通過對懸吊繩索的長短進(jìn)行調(diào)節(jié)和固定來調(diào)節(jié)懸吊的高低和距離，另外，懸吊繩索分為低阻力彈性、高阻力彈性繩和非彈性繩，可滿足不同需要。懸吊帶可分寬、中、窄3 種，用于不同部位；同時(shí)，懸吊系統(tǒng)也可結(jié)合其他設(shè)備一起使用，如結(jié)合平衡墊起到支撐作用。

1.4 測試指標(biāo)

（1）主觀不適度：采用VAS 頸部疼痛量表。受試者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作記號(hào)，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重；（2）頸椎活動(dòng)度：關(guān)節(jié)角度尺進(jìn)行測量。令受試者主動(dòng)屈曲，后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)，每個(gè)動(dòng)作分別作三次，取平均值，記錄干預(yù)前后頸椎活動(dòng)度的變化；（3）頸部功能障礙：NDI 量表。受試者按實(shí)際情況填寫量表，計(jì)算出數(shù)值，進(jìn)行干預(yù)前后的對比；（4）頭頸部位置覺：測量中立位與重新定位后兩點(diǎn)之間的距離。受試者坐在一個(gè)無支撐的椅子上，距離目標(biāo)點(diǎn)約90 cm，在頭部固定一只激光筆。使其目視前方，這個(gè)點(diǎn)定為中立位，再閉上眼睛，向4 個(gè)方向移動(dòng)，包括前屈，后伸，左旋，右旋，再回到中立位。每個(gè)方向測試3 次，每次記錄下重新定位后與中立位之間的距離，求出平均值[8]；（5）肌耐力：PILE 測試。測試屈肌耐力時(shí)，受試者平躺，將1 個(gè)0.5 Kg 的沙袋放在前額，頭抬高10°并收下巴（雙下巴），計(jì)算保持這個(gè)姿勢的時(shí)間，60 s測試者叫停。測試伸肌耐力時(shí)，受試者俯臥，并將頸椎伸出測試床外，男性放2 kg 沙袋于枕骨，女性放1.5 Kg 沙袋于枕骨，記錄保持這個(gè)姿勢的時(shí)間，若超過180 s 測試停止[9]。

1.5 干預(yù)方法

（1）熱身活動(dòng)：懸吊頸帶放置受試者枕部，受試者仰臥于懸吊頸帶1 min，保持全身放松狀態(tài)。（2）頸椎的開鏈訓(xùn)練：仰臥位，用無彈性懸吊帶固定支撐頭部，有控制的進(jìn)行屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做到最大范圍，并且在終末位維持2 s。每個(gè)動(dòng)作做5 次為1 組，每次3 組，組間休息10 s；（3）頸椎的穩(wěn)定性訓(xùn)練：仰臥位，有彈性的懸吊帶固定支撐頭部，腿下放一個(gè)瑞士球。治療師用手輕微抖動(dòng)吊帶。保持頭部姿勢15 s，每周增加5 s，3 次/組，每次休息10 s，組間休息30 s。俯臥位懸吊方法同上；（4）頸椎的閉鏈訓(xùn)練：第3 周開始加入。仰臥位，懸吊頸帶放置受試者枕部，寬帶放置于肩背部，另兩個(gè)懸吊帶放于上肢近端，受試者微收下頜，后縮肩胛骨，使軀干抬起于寬帶，懸吊頸帶1～2 cm。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行處理，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 懸吊訓(xùn)練方案對頸椎活動(dòng)度的影響

對照組4 周前后頸部各個(gè)方向活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)4 周后頸部各個(gè)方向活動(dòng)度與4 周前相比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組受試者干預(yù)前各個(gè)方向活動(dòng)度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后，2 組受試者間左側(cè)屈，右側(cè)屈，左旋及右旋4 個(gè)方向活動(dòng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而在前屈，伸展2 個(gè)方向則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 懸吊訓(xùn)練干預(yù)前后頸椎活動(dòng)度變化［（），度］Tab.1 Changes of neck range of motion before and after SET intervention ［（），degree］

表1 懸吊訓(xùn)練干預(yù)前后頸椎活動(dòng)度變化［（），度］Tab.1 Changes of neck range of motion before and after SET intervention ［（），degree］

組內(nèi)干預(yù)前后比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

2.2 懸吊訓(xùn)練方案對頸部肌耐力的影響

對照組4 周前后頸部屈肌和伸肌的肌耐力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)4 周后頸部屈肌的肌耐力與4 周前相比差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而伸肌的肌耐力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。然而，無論在干預(yù)前或干預(yù)后，2 組受試者頸部屈肌和伸肌的肌耐力差異均無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 懸吊訓(xùn)練干預(yù)前后肌耐力變化［（），s］Tab.2 Changes of muscle endurance before and after suspension training intervention ［（），s］

表2 懸吊訓(xùn)練干預(yù)前后肌耐力變化［（），s］Tab.2 Changes of muscle endurance before and after suspension training intervention ［（），s］

干預(yù)前后比較，*P ＜0.05。

2.3 懸吊訓(xùn)練方案對頭頸部位置覺的影響

對照組和實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)4 周后頭頸部位置覺差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在干預(yù)前及干預(yù)后組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 懸吊訓(xùn)練干預(yù)前后頭頸部位置覺變化［（），cm］Tab.3 Changes of head and neck position sensebefore and after SET intervention ［（），cm］

表3 懸吊訓(xùn)練干預(yù)前后頭頸部位置覺變化［（），cm］Tab.3 Changes of head and neck position sensebefore and after SET intervention ［（），cm］

2.4 懸吊訓(xùn)練方案對主觀不適度的影響

對照組4 周前后頸部VAS 量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)4 周后頸部VAS 量表評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組受試者干預(yù)前VAS 量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，2 組受試者VAS 評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？烧J(rèn)為懸吊運(yùn)動(dòng)療法療效優(yōu)于空白對照組，見表4。

表4 懸吊訓(xùn)練干預(yù)前后VAS 評(píng)分變化［（），分］Tab.4 Changes of VAS score before and after SET intervention ［（），points］

表4 懸吊訓(xùn)練干預(yù)前后VAS 評(píng)分變化［（），分］Tab.4 Changes of VAS score before and after SET intervention ［（），points］

組內(nèi)干預(yù)前后比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

2.5 懸吊訓(xùn)練方案對頸部功能異常的影響

對照組4 周前后頸部NDI 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)4 周后頸部NDI 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

而2 組受試者NDI 評(píng)分在干預(yù)前及干預(yù)后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表5。

表5 懸吊訓(xùn)練干預(yù)前后NDI 評(píng)分變化［（），%］Tab.5 Changes of NDI scores before and after SET intervention ［（），%］

表5 懸吊訓(xùn)練干預(yù)前后NDI 評(píng)分變化［（），%］Tab.5 Changes of NDI scores before and after SET intervention ［（），%］

組內(nèi)干預(yù)前后比較，*P ＜0.05。

3 討論

3.1 不同治療方案對頸椎活動(dòng)度的影響

4 周后，實(shí)驗(yàn)組所測各個(gè)方向頸椎活動(dòng)度與干預(yù)前的差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且在干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組相較于對照組，頸部左側(cè)屈，右側(cè)屈，左旋及右旋的活動(dòng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為懸吊運(yùn)動(dòng)療法療效優(yōu)于空白對照組。

有文獻(xiàn)將將頸痛患者與健康人群進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)頸痛患者的頸椎活動(dòng)度在伸展及旋轉(zhuǎn)方向受限明顯。且在不同干預(yù)治療后，患者的頸椎活動(dòng)度都有明顯改善[10-11]。

懸吊系統(tǒng)懸吊運(yùn)動(dòng)療法的優(yōu)點(diǎn)在于消除了重力影響，故能使受試者進(jìn)行輕松、有效的控制運(yùn)動(dòng)，讓受試者主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，其提供的不穩(wěn)定因素又使受試者在運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)控制，從而關(guān)節(jié)逐漸活動(dòng)到最大范圍。

3.2 不同治療方案對肌耐力的影響

4 周后，干預(yù)組屈肌肌耐力差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但組間差值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸痛患者多存在頸部肌耐力減弱。疼痛會(huì)導(dǎo)致頸部肌肉保護(hù)性痙攣，以及痙攣后局部肌肉循環(huán)減慢，血流量降低，開始無氧代謝，最終導(dǎo)致肌肉耐力下降。近年來也有許多研究通過不同干預(yù)手段進(jìn)行肌耐力訓(xùn)練以改善頸部功能[12-14]，且效果明顯。通過改善和提高頸部肌肉協(xié)調(diào)能力，肌肉耐力以及通過漸進(jìn)負(fù)荷增加頸部肌肉力量，可緩解受試者的頸痛情況。懸吊系統(tǒng)將以上幾點(diǎn)綜合起來，將受試者置于懸吊系統(tǒng)提供的不穩(wěn)定環(huán)境中，通過頸部肌肉協(xié)調(diào)發(fā)力，盡量維持較長時(shí)間的同一靜態(tài)姿勢，從而提高穩(wěn)定性及肌耐力。而懸吊訓(xùn)練干預(yù)組的伸肌肌耐力沒有明顯改善的原因可能是在測試時(shí)，多數(shù)受試者都可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即180 s，故只記錄180 s，而無法記錄前后兩次差值。

3.3 不同治療方案對頭頸部位置覺的影響

4 周后，實(shí)驗(yàn)組及對照組所測4 個(gè)方向的頭頸部位置覺差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣，兩組在干預(yù)前后，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

頸部周圍的感受器與前庭和視覺系統(tǒng)關(guān)系密切。由于疼痛造成的干擾會(huì)導(dǎo)致傳入信號(hào)的改變，從而影響感覺運(yùn)動(dòng)控制。因此，頸痛與頭頸部位置覺，眼部運(yùn)動(dòng)控制及平衡的維持有關(guān)，且與健康人群相比，頸痛患者的頭頸部位置覺較差[15]。懸吊系統(tǒng)提供的"不穩(wěn)定因素"迫使身體不斷調(diào)整不穩(wěn)定的身體狀態(tài)，從而不斷募集不同的運(yùn)動(dòng)單位，不斷提高本體感受性功能及神經(jīng)肌肉控制能力。而本次實(shí)驗(yàn)沒有體現(xiàn)本體感覺的明顯改善的原因可能是由于此次訓(xùn)練時(shí)間較短，不能達(dá)到明顯改善的效果。

3.4 不同治療方案對主觀不適度的影響

4 周后，實(shí)驗(yàn)組所測VAS 疼痛評(píng)分與治療前的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且4 周干預(yù)后，VAS 疼痛分值在兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為懸吊運(yùn)動(dòng)療法療效優(yōu)于空白對照組。

懸吊訓(xùn)練可以通過主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)治療，可增強(qiáng)局部肌和整體肌的肌力和肌耐力，訓(xùn)練感覺運(yùn)動(dòng)功能，放松肌肉，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。從而糾正頸椎的生物力學(xué)紊亂，恢復(fù)其靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡，改善頸椎各關(guān)節(jié)功能，保持頸椎的穩(wěn)定，緩解對頸椎周圍肌肉、神經(jīng)、血管和脊髓的壓迫和刺激，以達(dá)到緩解疼痛的目的。

3.5 不同治療方案對頸部功能障礙的影響

4 周后，對照組前后所測NDI 分值差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而實(shí)驗(yàn)組治療前后所測NDI 分值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但實(shí)驗(yàn)前后組間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過4 周懸吊訓(xùn)練，頭、頸、肩部不適癥狀減少，頸部功能初步改善，受試者在生活中可以更從容地參與社會(huì)活動(dòng)。雖然在干預(yù)后組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分相對于對照組有所下降，癥狀有改善。

周懸吊訓(xùn)練能有效改善亞健康狀態(tài)頸部不適大學(xué)生的頸部旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動(dòng)范圍，減輕主觀不適程度，并對頸部屈肌耐力以及功能有促進(jìn)作用。