頰粘膜含化米索前列醇在足月胎膜早破孕婦促宮頸成熟中的應用

李凌潔，蘇 靜，高海霞，王沛沛，席作明，張廣霞

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院產科，山東聊城 252000）

胎膜破裂發(fā)生在臨產前稱胎膜早破。足月胎膜早破患者若超過2 h 仍未臨產，且宮頸評分低的應盡快引產，否則母嬰易發(fā)生感染[1]。宮頸成熟度決定了引產能否成功[2]。促宮頸成熟是采用藥物或其他手段促進宮頸軟化、使其變薄并增加陰道分娩成功率。前列腺素能刺激宮縮、擴張宮口，引產最好的前列腺素制劑是米索前列醇。口腔頰黏膜含化米索前列醇是一種新的引產方式，頰黏膜血流量大，滲透性好，吸收好[3]；且不需陰道操作、價格便宜。它和縮宮素相比是否更利于促宮頸成熟、提高引產成功率，國內外未見相關報道[4]。本研究就頰粘膜含化米索前列醇應用于足月胎膜早破孕婦引產促宮頸成熟中的效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2017 年1 月至2018 年4 月在聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院住院分娩的單胎足月胎膜早破初產婦122 例，分為頰粘膜含化米索前列醇組（研究組）和縮宮素組（對照組），每組各61 例。納入標準：（1）初產婦，無內外科合并癥及并發(fā)癥；（2）宮頸Bishop 評分4～5 分；（3）2 組間的年齡、孕周、宮頸評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。新生兒體重、1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 組患者一般資料比較（）Tab.1 Comparison of general data between two groups of patients（）

表1 2 組患者一般資料比較（）Tab.1 Comparison of general data between two groups of patients（）

1.2 研究方法

由同一醫(yī)師、助產及護理團隊完成。研究組應用頰粘膜含化米索前列醇促宮頸成熟引產，米索前列醇25 μg 頰粘膜含化，每12 h 給藥1 次，最多用4 次。每12 h 評估宮頸評分，當孕婦出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮，即間歇3～5 min，持續(xù)30～40 s或宮口開大2 cm 以上時停止用藥。根據產程進展情況，必要時加用縮宮素靜滴。對照組使用縮宮素促宮頸成熟，將2.5 U 縮宮素加入500 mL 0.9%氯化鈉中靜脈滴注，起始階段滴速從4 滴/min 開始，然后據宮縮調整滴速，20 min 調整1 次，最大滴速不超過40 滴/min，以防發(fā)生不良反應。嚴密監(jiān)測宮縮及胎心，如有宮縮過頻、過強、胎兒窘迫等，應停止靜滴縮宮素，并采取相應措施。若靜滴縮宮素3 d 仍不臨產考慮引產失敗、中轉手術。

1.3 評價標準

1.3.1 宮頸Bishop 評分標準[5]從宮口開大、宮口位置、宮頸管消退、先露位置、宮頸軟硬度5個方面進行評價，若≥6 分即宮頸成熟，評為有效；若＜6 分即宮頸不成熟，評為無效。2 組促宮頸成熟的效果依據宮頸評分評定。

1.3.2 2 組孕婦手術指標比較 比較2 組孕婦宮頸成熟有效率、經陰分娩率、引產至規(guī)律宮縮時間、用藥到分娩時間、總產程和預后（絨毛膜羊膜炎、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組促宮頸成熟效果及分娩方式的比較

2 組宮頸成熟有效率、陰道分娩率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組高于對照組，見表2。

2.2 2 組孕婦產程比較

2 組孕婦產程比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組引產至規(guī)律宮縮時間、用藥到分娩時間、第1 產程、第2 產程、總產程均明顯短于對照組，見表3。

表2 2 組宮頸成熟效果、分娩方式的比較［n（%）］Tab.2 Comparison of cervical ripening effect and delivery mode between two groups ［n（%）］

表3 2 組產程時間比較（）Tab.3 Comparison of labor duration between the two groups（）

表3 2 組產程時間比較（）Tab.3 Comparison of labor duration between the two groups（）

2.3 2 組母嬰結局比較

2 組在絨毛膜羊膜炎方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組小于對照組；2 組在產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 2 組孕婦妊娠結局發(fā)生率［n（%）］Tab.4 Incidence of pregnancy outcomes in two groups of pregnant women ［n（%）］

3 討論

降低剖宮產率，提高經陰分娩率是產科永不過時的話題。隨著二胎政策的放開和輔助生殖技術的發(fā)展，高齡、瘢痕子宮等高危妊娠增加[6-7]，隨之帶來的宮頸不成熟的孕婦亦增加。引產方式很重要，選擇恰當的引產方式能提高自然分娩率[8]。

胎膜早破孕婦若不及時引產，可引起母嬰感染。有報道中胎膜早破孕婦引產公認的可用欣普貝生[9-10]和縮宮素[11]。但欣普貝生需進行陰道操作，感染風險增加，且價格昂貴?？s宮素對宮頸成熟欠佳的孕婦催產效果差。米索前列醇促宮頸成熟效果較好、副作用少、價格便宜，既往報道的多是口服或放入陰道后穹窿[12]，但胎膜早破患者不宜陰道用藥[13]，易增加感染。直腸內給藥容易刺激胎兒排便，造成羊水污染。頰粘膜含化給藥方便，且孕婦不需空腹，用藥不良反應少。文獻報道米索前列醇分娩時過敏反應的發(fā)生率為2.7/100 000，口腔含化過敏者罕見[14]。本研究顯示研究組宮頸成熟有效率、陰道分娩率高于對照組，中轉剖宮產率小于對照組，且產程時間短于對照組，2 組在產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息方面比較差異無統(tǒng)計學意義。提示頰粘膜含化米索前列醇可以達到很好的促宮頸成熟作用，安全有效；亦有助于縮短產程，提高陰道分娩率；對產后出血、新生兒預后無明顯影響，有很好的可行性。

絨毛膜羊膜炎可導致一系列母嬰并發(fā)癥[15]，如產褥感染、胎兒感染、新生兒敗血癥、吸入性肺炎、ARDS、HIE、腦癱、遠期智力障礙、死胎、死產等。母體體溫≥38℃、脈搏增快＞100 次/min、胎兒心率增快≥160 次/min；母體白細胞升高（＞15×109/L，或核左移）、子宮底壓痛、分泌物異味。母體體溫升高同時伴有上述2 個或以上癥狀或體征可診斷絨毛膜羊膜炎[16]。病理是確診絨毛膜羊膜炎的金標準。絨毛膜羊膜炎一經確診，應盡早應用廣譜抗生素，盡快結束妊娠。感染時間越長，母嬰危害越大。降低絨毛膜羊膜炎發(fā)生率能改善母嬰預后。本研究頰粘膜含化米索前列醇組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率小于對照組，使感染的機率降低，安全性提高。

實施新產程后，給更多孕婦試產機會，盡可能提高經陰分娩率。試產成功的前提是宮頸成熟，采用何種方式促宮頸成熟至關重要。若方法不當，引產成功率、經陰分娩率下降。本研究表明頰粘膜含化米索前列醇促宮頸成熟效果好，價格低廉，且不需陰道操作，能降低感染率，縮短產程，改善母嬰結局，值得進一步推廣。