全面二孩政策下貴州省人口與醫(yī)療資源需求預(yù)測(cè)分析

曾佳俊 王婷 張艷鳳

“全面二孩”政策的實(shí)施，同之前的生育政策一樣，必將對(duì)我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)及人口數(shù)量產(chǎn)生重要的影響，這將會(huì)導(dǎo)致我國(guó)人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口數(shù)量增加[1]。人口數(shù)量的不斷增加必將直接影響醫(yī)療資源需求量。若在未來(lái)醫(yī)療資源發(fā)展及資源配置中出現(xiàn)問(wèn)題，將會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量乃至整個(gè)國(guó)民身體素質(zhì)產(chǎn)生巨大負(fù)面影響，“看病難，看病貴”即醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療資源分配不公平等問(wèn)題將進(jìn)一步凸顯[2]。因此，對(duì)未來(lái)人口數(shù)量做出合理估計(jì)，從而預(yù)測(cè)對(duì)醫(yī)療資源的需求量，提前做好醫(yī)療資源發(fā)展規(guī)劃顯得尤為重要且緊迫。

人口預(yù)測(cè)通常是以一定時(shí)期內(nèi)的人口發(fā)展趨勢(shì)及特征為參考，在一定的假設(shè)條件下，對(duì)未來(lái)人口發(fā)展做出的合理判斷。常用的方法有馬爾薩斯(Malthus)所提出的指數(shù)模型、logistic曲線模型、馬爾科夫鏈模型、GM(1, 1)灰色預(yù)測(cè)模型，以及系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型。這些模型各具優(yōu)勢(shì)，例如指數(shù)模型，考慮因素過(guò)于單一，假設(shè)條件過(guò)于理想，但模型簡(jiǎn)單，計(jì)算方便[3]；logistic曲線模型考慮了環(huán)境對(duì)人口發(fā)展的限制，提出環(huán)境承載力參數(shù)，但這一參數(shù)難以測(cè)定[4-5]；馬爾科夫鏈模型是一種概率模型，不需要?dú)v史數(shù)據(jù)，但計(jì)算過(guò)于復(fù)雜[6-7]；GM(1,1)灰色預(yù)測(cè)模型可以利用存在缺失值的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測(cè)，短期預(yù)測(cè)精度較高[8]。人口系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，系統(tǒng)工程的思想對(duì)于理解復(fù)雜系統(tǒng)有著巨大的幫助，系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型也非常適合解決此類問(wèn)題。在諸多的人口預(yù)測(cè)模型中，系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型較為典型、直觀、易于理解和掌握，同時(shí)又能很好地進(jìn)行預(yù)測(cè)，且為政策研究的有效方法[9]。因此，本文選取系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)作為人口預(yù)測(cè)方法，建立人口預(yù)測(cè)模型。以貴州省為例通過(guò)預(yù)測(cè)貴州省未來(lái)人口數(shù)量，推算出醫(yī)療資源需求量，以減少資源浪費(fèi)，解決配置不公平現(xiàn)象，確保人人都能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

1 “全面二孩”政策下人口預(yù)測(cè)模型

1.1 模型的建立

1.1.1 模型假設(shè)

在建立模型進(jìn)行人口預(yù)測(cè)之前，需做出如下假設(shè)：①“第六次全國(guó)人口普查”數(shù)據(jù)真實(shí)可靠；②對(duì)人口數(shù)量變化的主要影響因素是出生率、死亡率和人口遷移率；③此模型考慮人口的遷入和遷出，是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)；④在2018年～2027年之間，模型測(cè)算地未發(fā)生重大自然災(zāi)害，社會(huì)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展，人口死亡率不發(fā)生明顯改變。

1.1.2 模型框架及變量解釋

通過(guò)對(duì)人口系統(tǒng)進(jìn)行簡(jiǎn)化，確定了影響人口數(shù)量變化的3大主要因素，分別為：人的出生、死亡和人口遷移。使用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)軟件Vensim繪制出了簡(jiǎn)化模型，見(jiàn)圖1。

經(jīng)典的人口預(yù)測(cè)模型通常將15歲～49歲育齡婦女作為一個(gè)整體進(jìn)行考慮，由于不同年齡育齡婦女的生育率差異明顯，如直接簡(jiǎn)單作為整體進(jìn)行考慮，會(huì)使得模型精確性下降。本文所建立的人口預(yù)測(cè)模型將育齡婦女按年齡分為35組，每組所對(duì)應(yīng)的生育率不同，模型的精確性得以大幅度提升。

該模型各變量公式中含有變量共82個(gè)，其中水平變量1個(gè)，輔助變量41個(gè)，含表函數(shù)的輔助變量36個(gè)，常量4個(gè)。見(jiàn)表1。

2 實(shí)證研究

圖1 人口預(yù)測(cè)模型框架

表1 模型變量匯總

近年來(lái)，貴州省持續(xù)大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，正逐步將大健康產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)成為拉動(dòng)全省經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的新增長(zhǎng)點(diǎn)，計(jì)劃到2020年，全省大健康產(chǎn)業(yè)增加值突破1 800億元。為實(shí)現(xiàn)貴州省大健康產(chǎn)業(yè)的又好又快發(fā)展，合理規(guī)劃醫(yī)療資源投入顯得尤為重要。因此，本文以貴州省為例，對(duì)貴州省醫(yī)療資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并以預(yù)測(cè)貴州省醫(yī)療資源需求量為目標(biāo)，進(jìn)行實(shí)證研究。

2.1 貴州省醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析

醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析主要包括對(duì)床位和醫(yī)護(hù)人員的總量和布局進(jìn)行現(xiàn)狀分析。

表2 2016年貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量情況

表3 2016年貴州省醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展基本情況

2.1.1 貴州省醫(yī)療資源總量現(xiàn)狀

截止2016年末，貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量情況如表2所示。貴州省醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展基本情況如表3所示，每千人口床位數(shù)指標(biāo)略高于全國(guó)平均水平，但每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和每千人口注冊(cè)護(hù)士仍然低于全國(guó)平均水平。根據(jù)《貴州省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》指出：到2020年，全省每千人口床位數(shù)要達(dá)到6張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人，從各方面看都還存在著不小差距。

2.1.2 貴州省醫(yī)療資源布局現(xiàn)狀

對(duì)貴州省9個(gè)市（州）床位、醫(yī)師和護(hù)士的布局情況進(jìn)行分析，可以看出，貴陽(yáng)市和遵義市醫(yī)療資源均遙遙領(lǐng)先其余市（州），醫(yī)療資源布局特點(diǎn)為以貴陽(yáng)市為中心輻射各市（州）；醫(yī)療資源分配較為不均，貴州省東部各市（州）較西部具有明顯優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)圖2～圖4。

2.2 貴州省人口預(yù)測(cè)

為改善貴州省醫(yī)療資源配置不均這一現(xiàn)狀，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)貴州省醫(yī)療資源需求，由此運(yùn)用上文所提出的“全面二孩”政策下人口預(yù)測(cè)模型對(duì)貴州省人口數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)，再根據(jù)國(guó)務(wù)院和衛(wèi)生部所頒布的資源配置標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)貴州省醫(yī)療資源的需求。

2.2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

圖2 貴州省2016年各市（州）每千人口床位數(shù)

圖3 貴州省2016年各市（州）每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)

圖4 貴州省2016年各市（州）每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)

本文人口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)主要來(lái)自于貴州省2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)，其余未特殊說(shuō)明的數(shù)據(jù)均來(lái)自中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒。醫(yī)療資源數(shù)據(jù)來(lái)自《貴州統(tǒng)計(jì)年鑒2017》和《貴州衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒2017》。

2.2.2 模型參數(shù)確定

該模型預(yù)測(cè)起始時(shí)間為2016年，也就是“全面二孩”政策實(shí)施的第1年。由于無(wú)法從統(tǒng)計(jì)年鑒中直接獲取到2016年的貴州省分年齡人口數(shù)據(jù)，則本文根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查的貴州省分年齡人口數(shù)據(jù)推測(cè)而來(lái)。人口凈遷移率采用近3年平均凈遷移率為0.5‰。近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展，死亡率無(wú)較大波動(dòng)，由2007年～2016年中國(guó)人口死亡率加總平均得到近年人口死亡率為6.87‰。新生兒存活率是指出生28天后存活人數(shù)與出生總?cè)藬?shù)之比。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒（2017）》數(shù)據(jù)顯示，2015年新生兒死亡率為8.1‰，通過(guò)計(jì)算得出新生兒存活率為99.19%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，人類每89次妊娠中就有1次雙胞胎，由此可以計(jì)算出雙胞胎比例約為0.0112[10]。

據(jù)預(yù)測(cè)，二孩總和生育率在高情景下為0.6，低情景下為0.4[11]，則充分考慮到政策實(shí)施后的遲滯效應(yīng)及累積效應(yīng)，“全面二孩”政策下預(yù)測(cè)二孩生育率為表5所示，其中2016年～2017年逐漸增加至高情景0.171(0.6/35)，2018年后緩慢遞減至低情景 0.114(0.4/35)。

綜上，將所確定參數(shù)代入模型以進(jìn)行后續(xù)仿真。見(jiàn)表4、表5。

2.2.3 人口模型預(yù)測(cè)結(jié)果分析

模型預(yù)測(cè)起始時(shí)間為2016年，預(yù)測(cè)2016年～2027年共12年的貴州省常住人口總數(shù)及新生兒數(shù)量，預(yù)測(cè)結(jié)果如表6所示。取2016年和2017年預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)與《貴州省統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比：2016年實(shí)際年末人口數(shù)為3 555萬(wàn)人，相對(duì)誤差為0.0006；2017年實(shí)際年末人口數(shù)為3 580萬(wàn)人，相對(duì)誤差為0.0003。2016年實(shí)際新出生人口數(shù)為47.4萬(wàn)人，相對(duì)誤差0.0127；2017年實(shí)際新出生人口數(shù)為50.1萬(wàn)人，相對(duì)誤差為0.0399。兩組數(shù)據(jù)相對(duì)誤差均未超過(guò)4%，預(yù)測(cè)結(jié)果可接受。

從圖3中可以看出，貴州省總?cè)丝谖磥?lái)10年穩(wěn)步上升，直至2027年較2016年總?cè)丝诩s增加300萬(wàn)人。由于“全面二孩”政策的實(shí)施及累積效應(yīng)，新出生人數(shù)會(huì)在2017年迎來(lái)較大增幅，增加約4萬(wàn)名新生兒，隨后趨于平緩，逐漸下降。可以看出，“全面二孩”政策在未來(lái)10年能夠有效刺激新生兒出生數(shù)量，改善人口結(jié)構(gòu)，但2027年后“全面二孩”政策的刺激明顯減弱，新的人口政策勢(shì)在必行。

根據(jù)2027年貴州省總?cè)丝跀?shù)3 851萬(wàn)人，以及2007年～2016年各市（州）人口組成的平均比值，計(jì)算出2027年貴州省各市（州）人口數(shù)，貴陽(yáng)市518.73萬(wàn)人，六盤(pán)水市314.37萬(wàn)人，遵義市679.72萬(wàn)人，安順市254.29萬(wàn)人，畢節(jié)市720.87萬(wàn)人，銅仁市346.09萬(wàn)人，黔西南州309.83萬(wàn)人，黔東南州347.95萬(wàn)人，黔南州359.15萬(wàn)人。

表4 中國(guó)人壽保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)驗(yàn)生命表（2010年～2013年）

表5 貴州省2016年～2027年各年份預(yù)測(cè)二孩生育率預(yù)測(cè)結(jié)果

表6 貴州省2016年～2027年各年末總?cè)丝跀?shù)及新出生人口數(shù)預(yù)測(cè)結(jié)果

3 貴州省醫(yī)療資源需求預(yù)測(cè)分析及發(fā)展戰(zhàn)略

3.1 貴州省醫(yī)療資源總量需求預(yù)測(cè)

通過(guò)前述“全面二孩”政策下人口預(yù)測(cè)模型對(duì)貴州省人口數(shù)的預(yù)測(cè)結(jié)果，再根據(jù)國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)健委所頒布的相關(guān)資源配置標(biāo)準(zhǔn)對(duì)貴州省醫(yī)療資源的需求進(jìn)行預(yù)測(cè)。

3.1.1 貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總量需求預(yù)測(cè)

表7 貴州省2018年～2027年床位需求預(yù)測(cè)情況

國(guó)務(wù)院辦公廳在《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》中提到：到2020年，我國(guó)每千人口床位數(shù)達(dá)到6張。根據(jù)貴州省醫(yī)療實(shí)際發(fā)展情況和以往發(fā)展?fàn)顩r綜合考慮，到2027年，全省每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)設(shè)定為6.3張較為適合。貴州省2016年每千人口床位數(shù)為5.91張，按照每年等量遞增的趨勢(shì)，2018年～2027年每千人口床位數(shù)如表7所示。通過(guò)上文系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)所預(yù)測(cè)的總?cè)丝跀?shù)，結(jié)合每千人口床位數(shù)，計(jì)算出總床位數(shù)。

相較于2016年的21.02萬(wàn)張床位，到2020年進(jìn)入全面小康社會(huì)之時(shí)，需增加1.19萬(wàn)張床位，每千人口床位數(shù)將達(dá)到6.06，有效完成“十三五”規(guī)劃綱要所做出的要求。到2027年，需增加3.24萬(wàn)張床位，平均每年增加3 000張，每千人口床位數(shù)將達(dá)到6.30張，達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

3.1.2 貴州省醫(yī)療衛(wèi)生人員總量需求預(yù)測(cè)

根據(jù)《貴州省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》的要求 ：將2020年每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師設(shè)定為2.5人，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，到2027年，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)設(shè)定為3人，每年等量遞增，再計(jì)算出執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)。WHO所推薦的醫(yī)護(hù)比為1 : 2，結(jié)合貴州省實(shí)際情況，到2027年將醫(yī)護(hù)比設(shè)定為1.70較為合適，通過(guò)醫(yī)護(hù)比計(jì)算出注冊(cè)護(hù)士總數(shù)及每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)。預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，相較于2016年的6.90萬(wàn)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，到2020年需增加2.26萬(wàn)人，到2027年需增加4.65萬(wàn)人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)到3人。相較于2016年的8.6萬(wàn)注冊(cè)護(hù)士，到2020年需增加4.31萬(wàn)人，床護(hù)比達(dá)到1:0.6，到2027年需增加11.04萬(wàn)人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到5.1人，到2027年床護(hù)比達(dá)到1: 0.8，符合國(guó)家衛(wèi)健委頒發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》中所要求的床護(hù)比1: 0.8～0.6，發(fā)展目標(biāo)合理。具體預(yù)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表8。

3.2 貴州省各市（州）醫(yī)療資源發(fā)展戰(zhàn)略及計(jì)劃安排

在完成對(duì)貴州省醫(yī)療資源總量預(yù)測(cè)后，貴州省對(duì)于醫(yī)療資源發(fā)展有了清晰的目標(biāo)，為了高效完成此目標(biāo)，結(jié)合貴州省各市（州）實(shí)際情況制定如下醫(yī)療資源發(fā)展戰(zhàn)略及計(jì)劃安排。

3.2.1 貴州省“一點(diǎn)兩帶”醫(yī)療資源發(fā)展戰(zhàn)略

根據(jù)貴州省各市（州）醫(yī)療資源發(fā)展現(xiàn)狀，可以看出呈三級(jí)分布狀態(tài)：第一級(jí)是以貴陽(yáng)市為代表的各市（州），醫(yī)療資源密集程度高，優(yōu)勢(shì)突出；第二級(jí)是以遵義市、銅仁市、黔東南州和黔南州為代表的各市（州），醫(yī)療資源密集度中等；第三級(jí)是以六盤(pán)水市、畢節(jié)市、安順市和黔西南州為代表的各市（州），醫(yī)療資源密集度低，迫切需要改善。所以將全省9個(gè)市（州）分為3個(gè)醫(yī)療資源聯(lián)合發(fā)展密集區(qū)：分別為黔中、黔東和黔西資源密集區(qū)，并提出貴州省醫(yī)療健康“一點(diǎn)兩帶”發(fā)展戰(zhàn)略，見(jiàn)圖5。其中“一點(diǎn)”是黔中資源密集點(diǎn)，以貴陽(yáng)市為發(fā)展中心點(diǎn)，輻射帶動(dòng)全省其余各市（州）；“兩帶”分別是黔東資源密集帶，聯(lián)合遵義市、銅仁市、黔東南州和黔南州協(xié)同發(fā)展；黔西資源密集帶，聯(lián)合六盤(pán)水市、畢節(jié)市、安順市和黔西南州協(xié)同發(fā)展。

3.2.2 貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位各市（州）實(shí)施計(jì)劃

根據(jù)所提出的“一點(diǎn)兩帶”醫(yī)療資源發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位發(fā)展做出如下計(jì)劃：針對(duì)黔中資源密集點(diǎn)，貴陽(yáng)市每千人口床位數(shù)設(shè)定為7.2張，作為全省醫(yī)療資源發(fā)展示范點(diǎn)，保持全國(guó)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)；針對(duì)黔東資源密集帶，遵義市、銅仁市和黔東南州設(shè)定為6.4張，保持較高發(fā)展水平，同時(shí)拉動(dòng)黔南州快速發(fā)展；針對(duì)黔西資源密集帶，六盤(pán)水市、畢節(jié)市、安順市和黔西南州由于現(xiàn)階段發(fā)展較為薄弱，設(shè)定為6張。通過(guò)上文所預(yù)測(cè)的各市（州）總?cè)丝跀?shù)計(jì)算出總床位數(shù)和相較于2016年的床位數(shù)凈增量，見(jiàn)表9。其中畢節(jié)市發(fā)展壓力最大，床位凈增量達(dá)到9 778張，平均每年需增加床位近1 000張。

3.2.3 貴州省醫(yī)療衛(wèi)生人員各市（州）實(shí)施計(jì)劃

圖5 “一點(diǎn)兩帶”醫(yī)療資源發(fā)展戰(zhàn)略示意

表8 貴州省2018年～2027年衛(wèi)生人員需求預(yù)測(cè)情況

根據(jù)所提出的“一點(diǎn)兩帶”醫(yī)療資源發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)衛(wèi)生人員發(fā)展做出如下計(jì)劃：針對(duì)黔中資源密集點(diǎn)，貴陽(yáng)市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師設(shè)定為4.5人，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:2，達(dá)到WHO的推薦水平；針對(duì)黔東資源密集帶，遵義市、銅仁市和黔東南州每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師設(shè)定為3人，遵義市醫(yī)療資源基礎(chǔ)較好，醫(yī)護(hù)比設(shè)定為1.70，保持較高發(fā)展水平，由于黔南州基礎(chǔ)資源發(fā)展較為薄弱，因此，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師設(shè)定為2.5人，醫(yī)護(hù)比為1.60；針對(duì)黔西資源密集帶，其中六盤(pán)水市領(lǐng)先畢節(jié)市、安順市和黔西南州，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師設(shè)定為3人，醫(yī)護(hù)比設(shè)定為1.70，其余3個(gè)市（州）基礎(chǔ)薄弱，設(shè)定為2.5人，醫(yī)護(hù)比為1.60，初步達(dá)到全面建成小康社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)上文所預(yù)測(cè)的各市（州）總?cè)丝跀?shù)計(jì)算出總執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、總注冊(cè)護(hù)士數(shù)和相較于2016年的凈增量，見(jiàn)表10。其中，貴陽(yáng)市、遵義市和畢節(jié)市凈增量均上萬(wàn)人，醫(yī)師和護(hù)士缺口量巨大。

表9 2027年貴州省各市（州）床位預(yù)測(cè)情況

4 討論與建議

4.1 貴州省醫(yī)療資源發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)

根據(jù)預(yù)測(cè)，貴州省未來(lái)10年人口數(shù)將突破3 850萬(wàn)人，而新出生人數(shù)卻逐年下降，“全面二孩”政策對(duì)改善人口結(jié)構(gòu)作用并不明顯，人口老齡化程度將繼續(xù)加重，這對(duì)全省醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生人員數(shù)都將持續(xù)增加以滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。

截止2016年，全省每千人口床位數(shù)為5.91張，略高于全國(guó)平均水平5.37張，其中9個(gè)市（州）有6個(gè)高于全國(guó)平均水平，安順市、畢節(jié)市和黔西南州發(fā)展基礎(chǔ)薄弱，低于全國(guó)平均水平，貴陽(yáng)市最高為7.01張，黔西南州最低為4.77張；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.94人，其中只有貴陽(yáng)市高于全國(guó)平均水平，為3.37人；每千人口注冊(cè)護(hù)士2.42人，只有貴陽(yáng)市和遵義市高于標(biāo)準(zhǔn)，其余均低于全國(guó)平均水平。根據(jù)《貴州省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》提出的目標(biāo)，到2020年全面建成小康社會(huì)，全省每千人口床位數(shù)要達(dá)到6張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人，從各方面看都存在著不小差距。從醫(yī)療資源分布密度來(lái)看，醫(yī)療資源布局特點(diǎn)為貴陽(yáng)市和遵義市醫(yī)療資源均領(lǐng)先其余市（州），貴州省東部各市（州）較西部醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)明顯，資源配置不公平現(xiàn)象凸顯。

表10 2027年貴州省各市（州）衛(wèi)生人員預(yù)測(cè)情況

4.2 政策建議

為了應(yīng)對(duì)貴州省醫(yī)療資源發(fā)展所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，抓住發(fā)展機(jī)遇改善現(xiàn)狀，提出以下兩點(diǎn)建議。一是所面臨的問(wèn)題是大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在貴陽(yáng)市而得不到資源輸出。貴陽(yáng)市每千人口床位數(shù)和每千人口醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)均大幅度領(lǐng)先于其余8個(gè)市（州），甚至在全國(guó)都處于領(lǐng)先水平。隨著貴州省交通運(yùn)輸?shù)目焖侔l(fā)展，在2017年已實(shí)現(xiàn)了縣縣通高速，村村通客運(yùn)，各市縣到達(dá)貴陽(yáng)總耗時(shí)不超過(guò)6個(gè)小時(shí)。在具有如此優(yōu)勢(shì)的情況下，貴陽(yáng)市在快速發(fā)展中應(yīng)該努力保持自身優(yōu)勢(shì)，同時(shí)兼濟(jì)其他醫(yī)療資源發(fā)展水平較為落后的市（州），實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享。本文所提出的貴州省“一點(diǎn)兩帶”醫(yī)療資源發(fā)展戰(zhàn)略中的“一點(diǎn)”就是要大力發(fā)展黔中資源密集點(diǎn)，輻射帶動(dòng)全省其余各市（州）協(xié)同發(fā)展，改善醫(yī)療資源布局不合理現(xiàn)象。二是未來(lái)10年人口持續(xù)增加，預(yù)計(jì)到2027年，貴州省人口將突破3 850萬(wàn)人，醫(yī)療資源需求增量巨大。為應(yīng)對(duì)此問(wèn)題，完成發(fā)展目標(biāo)，提出了貴州省“一點(diǎn)兩帶”醫(yī)療資源發(fā)展戰(zhàn)略。借助黔中資源密集點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，以貴陽(yáng)市為發(fā)展中心點(diǎn)，輻射帶動(dòng)全省其余各市（州）。黔東資源密集帶與黔西資源密集帶相互協(xié)調(diào)，以保障整個(gè)貴州醫(yī)療資源的快速發(fā)展。堅(jiān)持醫(yī)療資源發(fā)展 “兩步走”，第一步到2020年全面建成小康社會(huì)這一關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人；第二步到2027年，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到3人，每千人口床位數(shù)達(dá)到6.3張。

4.3 探索與不足

本文在對(duì)貴州省醫(yī)療資源進(jìn)行預(yù)測(cè)前，首先利用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型對(duì)貴州省總?cè)丝谶M(jìn)行了預(yù)測(cè)。所運(yùn)用的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型將育齡婦女按年齡分為35組，每組所對(duì)應(yīng)的生育率不同，模型的精確性得以大幅度提升。所以接下來(lái)的醫(yī)療資源預(yù)測(cè)更加具有合理性。

本文所提出的貴州省“一點(diǎn)兩帶”醫(yī)療資源發(fā)展戰(zhàn)略，立足于貴州省醫(yī)療資源發(fā)展現(xiàn)狀，充分利用貴州省現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)，對(duì)完成10年后的發(fā)展目標(biāo)具有重要意義。不過(guò)本研究尚存一些不足之處，例如影響人口數(shù)量因素很多，不僅僅是由生育政策所影響。其次，未來(lái)醫(yī)療資源的預(yù)測(cè)僅從單方面因素考慮也欠全面，在制定貴州省各市（州）醫(yī)療資源發(fā)展目標(biāo)時(shí)沒(méi)有充分考慮各市（州）的經(jīng)濟(jì)情況。因此，在接下來(lái)的研究中需要考慮以上不足，以使今后的研究目標(biāo)制定得更貼合實(shí)際。