降壓八段錦聯(lián)合耳穴貼壓治療老年陰虛陽亢型高血壓療效觀察

王春花 李波 俞丹軍 陳越平 徐小紅 陳麗麗 張華梅 艾靜

摘 要 目的：觀察降壓八段錦聯(lián)合耳穴貼壓對老年陰虛陽亢型高血壓患者的癥候改善及血壓控制情況。方法：選取2018年1月—2019年3月就診的陰虛陽亢型高血壓老年患者115例，隨機分為治療組58例，脫落3例，計55例；對照組57例，脫落3例，計54例。對照組給予常規(guī)藥物治療；治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行降壓八段錦聯(lián)合耳穴貼壓治療；30 d為1個療程，3個療程后觀察效果。記錄兩組干預前后的血壓值及中醫(yī)癥候評分狀況。結(jié)果：干預90 d后，降壓總有效率治療組為87.3%（48/55），高于對照組的77.8%（42/54，P<0.05）。干預90 d時，治療組癥候積分改善總有效率為92.7%（51/55），對照組為63.0%（34/54），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，堅持有規(guī)律的進行降壓八段錦聯(lián)合耳穴貼壓治療，對老年陰虛陽亢型高血壓患者有較好輔助療效，值得在社區(qū)推廣。

關(guān)鍵詞 高血壓；陰虛陽亢型；八段錦；耳穴貼壓

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）04-0027-03

Observation of the therapeutic effect of antihypertensive Baduanjin combined with auricular point sticking in the treatment of the elderly patients with hypertension of yin deficiency and yang hyperactivity type

WANG Chunhua1， LI Bo2， YU Danjun3， CHEN Yueping1， XU Xiaohong4， CHEN Lili1， ZHANG Huamei5， AI Jing6（1.Acupuncture and Moxibustion Department of TCM of Fengpu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2.Preventive Medicine Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Fengxian District， Shanghai 201499， China； 3.Clinical Laboratory of Fengpu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 4.Nursing Department of Fengpu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 5.Acupuncture and Moxibustion Department of TCM of Traditional Chinese Medicine Hospital of Fengxian District， Shanghai 201499， China； 6. Preventive Medicine Department of Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To observe the improvement of symptoms and blood pressure control in elderly patients with hypertension of yin deficiency and yang hyperactivity by antihypertensive Baduanjin combined with auricular point sticking. Methods： A total of 115 elderly patients with hypertension of yin deficiency and yang hyperactivity type treated from January 2018 to March 2019 were selected and randomly divided into a treatment group with 58 cases， 3 cases of shedding， 55 cases in total； there were 57 cases in the control group， 3 cases in shedding， and 54 cases in total. The control group was given conventional drug treatment； on the basis of conventional medication the treatment group was treated with antihypertensive Baduanjin combined with auricular point sticking； 30 days were a course of treatment， and the effect was observed after 3 courses. The blood pressure and TCM symptom score of the two groups before and after intervention were recorded. Results： After 90 days of intervention， the total effective rate of antihypertensive treatment was 87.3%（48/55） in the treatment group， which was higher than 77.8% in the control group（42/54， P<0.05）. After 90 days of intervention， the total effective rates of symptom score improvement was 92.7%（51/55） in the treatment group， and 63.0%（34/54） in the control group， and there was a statistically significant difference between the groups（P<0.01）. Conclusion： On the basis of conventional medical treatment， adhering to the regular treatment of antihypertensive Baduanjin combined with auricular point sticking has a good adjuvant effect on elderly patients with hypertension of yin deficiency and yang hyperactivity type and is worth promoting in the community.

KEY WORDS hypertension； yin deficiency and yang hyperactivity type； depressurize Baduanjin； auricular point sticking

隨著人口老齡化，中老年人的健康問題也日趨得到重視，慢性疾病的研究與防治在保護中老年健康中顯得尤為重要。其中，高血壓在老年人中的發(fā)病率較高，占40%～50%，是腦卒中、冠心病等多種心腦血管疾病的第一大危險因素[1]。藥物是治療高血壓的最常用方法，但長期用藥帶來的不良反應給血壓控制造成一定的負面影響，故采用非藥物手段控制血壓是當今的研究熱點。在中醫(yī)研究領(lǐng)域，有文獻報道，在原發(fā)性高血壓患者中，陰虛陽亢型是較為常見的中醫(yī)證型[2-3]。有文獻報道，采用以外治法如按摩、耳穴貼壓等為代表的技術(shù)手段治療高血壓，能取得較好的病癥改善和血壓控制效果[4-5]。本文報道采用降壓八段錦聯(lián)合耳穴貼壓治療老年陰虛陽亢型高血壓的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年3月在奉浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)門診及家庭醫(yī)生工作室就診的原發(fā)性老年高血壓患者109例，均符合《中國高血壓防治指南》[6]中1～2級的高血壓診斷標準。中醫(yī)辨證為陰虛陽亢型診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，癥狀有眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘；舌紅苔少，脈弦細而數(shù)。采用數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組。治療組58例，脫落3例，計55例，年齡（71.3±0.9）歲，病程（13.5±2.8）；對照組57例，脫落3例，計54例，年齡（70.8±1.1）歲，病程（12.9±3.4）年。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除繼發(fā)性高血壓、相關(guān)部位存在皮膚破損或皮膚病、7 d內(nèi)行其他中醫(yī)適宜技術(shù)治療、有精神疾病史、合并嚴重的心、肝、腎腦血管疾病和對本療法不易耐受者。因以下原因未完成臨床方案的入組病例視為脫落：①患者自行退出；②患者依從性差：③本療法治療期間出現(xiàn)嚴重的合并癥需要其他救治處理；④總治療次數(shù)不足80%。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑進行常規(guī)降壓治療，并根據(jù)病情適當調(diào)整用量。治療組在上述藥物治療基礎(chǔ)上，進行降壓八段錦鍛煉，早晚各1次，15～20 min/次；并同時給予耳穴貼壓，每次10 min，隔3 d更換貼壓，雙耳交替。兩組均以30 d為1個療程，共3個療程。

兩組每周門診隨訪2次，進行①診室監(jiān)測血壓；②耳穴貼壓更換：③相關(guān)技術(shù)指導：檢查患者每天記錄耳穴貼壓按摩的時間、次數(shù)以及降壓八段錦練習的時間、次數(shù)，完成監(jiān)測日志：④由專人一對一糾正并指導降壓八段錦的練習方法。

1.3 療效判定

（1）降壓效果評定[8]。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常或下降20 mmHg以上。有效：舒張壓下降雖未達到10 mmHg但降至正常或下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍。無效：未達到有效水平。（2）中醫(yī)癥候改善判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]，根據(jù)療效指數(shù)，按積分法分為顯效、有效、無效、加重。癥狀無或消失計0分；癥狀輕微或有時出現(xiàn)計1分，癥狀中等程度，時輕時重計2分，癥狀加重計3分。病例積分=各癥狀記分之和。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%；顯效為療效指數(shù)≥70%，有效為30%～69%，無效為<30%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓療效

干預30、60和90 d后，兩組收縮壓和舒張壓均較干預前有明顯改善（P<0.05），表1。干預90 d時，治療組癥候積分改善總有效率為92.7%，對照組為63.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組中醫(yī)臨床癥候積分比較

治療組干預前癥候積分為（18.16±9.50）分，對照組為（17.85±8.72）分，干預90 d后分別降至（6.23±3.41）分（t=8.079，P=0.000）和（11.54±5.33）分（t=6.183，P=0.000）。兩組中醫(yī)臨床癥候改善總有效率比較見表3。

3 討論

祖國醫(yī)學對高血壓的認識可歸為“肝陽”“眩暈”“頭痛”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑岬健爸T風掉眩，皆屬于肝”，表明該病證與肝密切相關(guān)。從病因病機上，中醫(yī)認為陰虛陽亢型高血壓的發(fā)生是肝、心、腎以及沖任等陰陽失衡所致。老年人腎氣漸衰，由于肝腎同源，久之肝腎虧虛，陰液不足，無以治陽，導致肝陽上逆；另外，由于情志不遂，肝氣郁結(jié)，長期郁而化火，火盛灼陰；或稟體虛弱，勞欲過度，損傷肝腎之陰；或熱病耗傷肝陰，皆可導致肝腎陰液不足，陰不制陽，肝陽相對偏盛而浮動于上，出現(xiàn)陰虛陽亢癥[10]。因此，加強對陰虛陽亢型高血壓的防治具有現(xiàn)實意義。

世界衛(wèi)生組織提出非藥物療法可作為高血壓的首選治療方法[11]。中醫(yī)適宜技術(shù)憑借“簡、便、驗、廉”的特點，不僅可以配合原有西藥較迅速及較長時間的控制血壓，還能明顯改善高血壓患者的不適癥狀[12]?！敖祲喊硕五\”由上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院艾氏根據(jù)臨床經(jīng)驗并結(jié)合經(jīng)絡理論和中醫(yī)與“高血壓”相關(guān)的腦卒中、眩暈的主要病機編制而成，是以降壓調(diào)神為主要作用的自我保健按摩操，通過對相關(guān)經(jīng)絡腧穴進行搓、揉、點、敲等手法刺激，發(fā)揮經(jīng)絡其內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡肢節(jié)、運行氣血、濡養(yǎng)滑竅[13]。

耳廓是人體相對獨立的器官，中醫(yī)學理論認為耳為人體經(jīng)脈經(jīng)過、會合、終止的重要場所，與經(jīng)絡、臟腑之間有著相當密切的聯(lián)系。耳穴壓豆療法屬于中醫(yī)外治法。本研究所選穴位，對陰虛陽亢型高血壓降壓效果和改善癥狀均有較好的作用。耳穴肝區(qū)可疏肝理氣，清瀉肝火以降壓；腎區(qū)以滋補腎陰、滋水涵木，則肝火得水可降；降壓溝、角窩上是治療高血壓的經(jīng)驗有效穴；耳尖有平肝、清熱、熄風作用。

本研究顯示，兩組干預90 d后收縮壓和舒張壓均有明顯下降（P<0.05），降壓總有效率治療組為87.3%，對照組為77.8%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組干預90 d后，癥候積分均下降，且治療組優(yōu)于對照組（P<0.01），提示降壓八段錦聯(lián)合耳穴貼壓可以明顯改善高血壓患者的臨床癥狀。本研究方法具有簡單易學、安全有效的特點，是適合在社區(qū)家庭推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)。中醫(yī)藥在社區(qū)有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，本研究方法能輔助降壓、改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。因此，加強中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)慢病管理中的應用，值得推廣。

由于本研究樣本量偏少，且只限于高血壓陰虛陽亢型，對其他類型的高血壓患者未作深入觀察，還需進一步研究，為高血壓疾病的防治提供更全面的參考，繼而取得較為滿意的社會效益。

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