老年護理學設置“照顧者社會支持”內容的分析與思考

劉 輝 ，張蔚蔚 ，高 華 ，林 娟 ，吳岸晶

（1.廣州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東 廣州 510450；2.廣州市老人院，廣東 廣州 510550）

為解決當前老年護理人才匱乏的難題，我校自2012年起在護理專業(yè)開辦老年護理方向班，以期為社會培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才。2016年按照“基于工作過程”的課程開發(fā)理念，我校在高職護理專業(yè)中成功開設老年護理方向班開發(fā)特色課程，該課程已在2017、2018兩個年級試行，受到選課學生與用人單位好評。但實施過程中發(fā)現(xiàn)學生人文關懷能力略顯不足，尤其是學生對老年慢性病患者家屬或照顧者的健康指導能力及關懷能力存在較大提升空間。這與國內于從等[1]的報道一致?；诖?，開始思考在高職護理專業(yè)老年護理方向課程原有“居家養(yǎng)老照護的精神慰藉”內容的基礎上增設“照顧者社會支持”，以期加強學生對照顧者社會支持的了解，更好地為老年患者的照顧者提供支持。

1 概念界定

1.1 照顧者

本文所指的照顧者是指老年患者家庭照顧者。參考曾莉等[2]研究的條件：家庭照顧者是在居家環(huán)境下為家人提供照顧服務；照顧內容包括生活照顧、情感支持或經濟幫助；照顧者屬于非專業(yè)護理人員，包括老人的配偶、子女、親戚、朋友；照顧行為是無償?shù)?；被照顧者?0歲以上的老人且有照顧的需要；照顧者每周工作時間不少于40小時，且持續(xù)照顧時間不少于3個月。

1.2 社會支持

社會支持是指個體與社會各方面等精神及物質上的聯(lián)系，具有緩沖應激的作用，能夠減緩身心疾病的發(fā)生和發(fā)展。通常分為工具性支持、信息性支持、自尊支持以及社會陪伴支持[2]。

1.3 方向課程

專業(yè)方向課程是在完成專業(yè)核心課程學習的基礎上，供學生根據(jù)個人興趣、培養(yǎng)在專業(yè)某一領域的獨特能力、體現(xiàn)專業(yè)領域的縱深培養(yǎng)的一組拓展課程。

2 研究過程

通過文獻查閱等方法，了解當前我國護理專業(yè)老年護理學的學習內容，了解臨床老年患者家庭照顧者社會支持需求現(xiàn)狀，分析老年護理學設置“照顧者社會支持”內容的必要性。

3 研究結果

3.1 當前我國護理專業(yè)老年護理學及相關課程的學習內容（見表1）

3.2 臨床老年患者家庭照顧者社會支持服務需求現(xiàn)狀

表1 我國護理專業(yè)本科、?？评夏曜o理學及我校老年護理方向班課程的學習內容

以“照顧者”為首要關鍵詞，再分別以“老年”“癌癥”“腦卒中”“糖尿病”“冠心病”“阿爾茲海默病 AD”“老年癡呆”“慢性阻塞性肺疾病COPD”等為次要關鍵詞，在以“照顧者”為關鍵詞的搜索結果中檢索文獻篇數(shù)。數(shù)據(jù)截止日期為2019年7月1日。見表2。

表2 以“照顧者”為首要關鍵詞的不同次要關鍵詞的文獻篇數(shù)

4 討論

4.1 照顧者對有效的社會支持服務有較高的需求

《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》提出“到2020年，居家為基礎，社區(qū)為依托，機構為補充，醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系更加健全”。居家養(yǎng)老是我國最主要的養(yǎng)老模式，家庭照顧者是居家養(yǎng)老的主要照顧力量。但是我國家庭規(guī)模小型化和“421”結構家庭日益增多，傳統(tǒng)意義上的居家養(yǎng)老模式發(fā)生重大變化。加之照顧老年人，具有長期、煩瑣、復雜等特點，導致照顧者產生身體、心理、情感、經濟等諸多方面的壓力和負擔，表2顯示照顧者對有效的社會支持服務有較高的需求。曾莉等[2]歸納老年人家庭照顧者社會支持性服務項目涉及29項。其中工具性支持12項，包括醫(yī)療護理類支持，比如血糖監(jiān)測、康復訓練和生活護理類支持，又比如沐浴、洗漱、代購物品等；信息性支持13項，包括照顧的知識和技能，比如壓瘡預防指導、胰島素注射指導等；自尊支持2項，比如壓力釋放訓練等；社會陪伴支持2項，比如照顧者交流會等。

4.2 醫(yī)護人員、政府部門多方思考解決困難的對策

表2顯示，許多臨床醫(yī)護人員從不同角度發(fā)現(xiàn)了老年患者家庭照顧者角色困難的問題，尤其是老年慢性病患者出院之后的居家護理，成為照顧者的壓力因素之一[3-4]。有研究者從醫(yī)護人員的角度建議重視照顧者需求，為照顧者提供更多疾病和護理相關知識和信息[5-7]，充分發(fā)揮護士角色功能，對照顧者實施“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化管理[8]，即主張采用延伸護理的方式分擔照顧者壓力?；蚣訌娕嘤夏曷圆』颊唛L期照護志愿者服務專業(yè)人才隊伍[9]，建構照顧者社會支持系統(tǒng)[10]。也有從政府部門的角度提出完善政策體系和服務內容，為照顧者提供經濟援助和支援服務，并針對相關政策提供保障性措施。

4.3 當前老年護理教育未能全面考慮照顧者社會支持服務的需求

美國社會學家奧格本在《社會變遷——關于文化和先天的本質》中提出，由于技術、科學迅速變遷，教育往往滯后于現(xiàn)實。當前我國護理專業(yè)各個層次老年護理學的學習內容的編寫思路主要是站在護士角度，考慮如何去護理老年患者。從表1所列內容可以看出，僅有極少的內容提到了照顧者角色的問題，也可以說教材是面向早已過時的社會。隨著老齡化進程的加快，慢性病發(fā)病率不斷上升，護士已不是唯一面對老年人實施護理的群體。家庭是個體最重要的社會支持力量。但照顧患者給家屬造成的壓力可直接影響家屬的身心健康。輕者表現(xiàn)為神經內分泌功能失調，出現(xiàn)全身不適、疲乏、疼痛、失眠、腸胃功能紊亂，嚴重者甚至發(fā)生抑郁癥。如何滿足患者家屬需求、利于患者康復同時也幫助家屬維持身心健康，顯而易見，當前學校教育對此內容是缺失的。學生在校期間習得的知識和技能無法滿足指導照顧者的社會支持服務的需求?；诖?，我校老年護理方向校本課程2016年修訂增加了“居家養(yǎng)老照護的精神慰藉”內容，具體包括老年人精神慰藉概述、老年人與照護者、制訂居家養(yǎng)老精神慰藉工作計劃。實施兩個年級后，從用人單位的反饋發(fā)現(xiàn)，學生對老年慢性病患者的家屬或照顧者的健康指導能力及關懷能力仍然存在較大提升空間。在下一輪修訂中將建議增設“照顧者社會支持”內容，獨立成章。內容可分為四部分，即工具性支持、信息性支持、自尊支持和社會陪伴支持。在校期間學生可通過對老年患者家庭照顧者社會支持的系統(tǒng)學習，學會關注照顧者的需求并能給予針對性指導。