對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)中若干問題的探討

宋成云 扈中武

近年來, 國家尤其重視大中型公立醫(yī)院物資設(shè)備的采購工作，頒布的法規(guī)也越來越嚴(yán)格，這對醫(yī)院采購過程的公平公正、采購物資設(shè)備的質(zhì)量控制等具有重要的意義。根據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》及實(shí)施細(xì)則、《中華人民共和國政府采購法》及實(shí)施條例、《政府采購貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》《政府采購非招標(biāo)采購方式管理辦法》《中華人民共和國合同法》以及國家、省市有關(guān)衛(wèi)生材料、設(shè)備、其他物資物資采購管理要求，衛(wèi)生行政主管部門大力推進(jìn)醫(yī)院招標(biāo)采購工作有序發(fā)展，各家大中型醫(yī)院按照其要求，紛紛成立招標(biāo)管理部門，其職能和目的是規(guī)范招標(biāo)行為和提高采購效率。在新形勢下，國家對大型公立醫(yī)院招標(biāo)管理要求日益嚴(yán)格[1-4]，招標(biāo)工作也越來越規(guī)范，但是也存在很多不足之處。本文通過對公立醫(yī)院招標(biāo)工作現(xiàn)狀的分析，針對存在的問題，提出相應(yīng)的解決措施，旨在秉承公平、公正、公開的原則，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)工作規(guī)范化進(jìn)行建立一個良性循環(huán)的平臺。

1 醫(yī)院招標(biāo)管理工作分析

為了便于醫(yī)院招標(biāo)采購工作的積極開展，現(xiàn)在愈來愈多的公立醫(yī)院成立了招標(biāo)及合同管理委員會（簡稱招標(biāo)辦公室）負(fù)責(zé)全院招標(biāo)活動的組織、協(xié)調(diào)以及醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)類合同、協(xié)議最終審核蓋章、簽訂后合同協(xié)議文本管理及歸檔工作。招標(biāo)原則是招標(biāo)活動應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、誠實(shí)信用、質(zhì)優(yōu)價廉、集體決策。我院成立了招標(biāo)辦公室，負(fù)責(zé)招標(biāo)相關(guān)事務(wù)管理，具體流程見圖1。招標(biāo)辦公室成立后，對于醫(yī)院招標(biāo)采購工作的規(guī)范化運(yùn)行管理發(fā)揮了積極作用，但也存在一些不足，對此進(jìn)行相應(yīng)探析。

圖1 醫(yī)院內(nèi)商談流程

1.1 招標(biāo)采購流程中的某些環(huán)節(jié)尚不規(guī)范

1.1.1 遴選方案具有傾向性

現(xiàn)階段醫(yī)院招標(biāo)辦發(fā)布院內(nèi)商談(醫(yī)院自行組織）公告時，所給出的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)基本上是由相應(yīng)科室提供。招標(biāo)辦在接收報(bào)名材料時，總是與相關(guān)報(bào)名企業(yè)提出的設(shè)備參數(shù)有相應(yīng)的針對與傾向性，這就造成了報(bào)名企業(yè)質(zhì)疑醫(yī)院招標(biāo)工作的公平公正性，對醫(yī)院的形象也產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響，需要醫(yī)院工作人員耗費(fèi)大量的精力來解決這些質(zhì)疑與糾紛。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生這些問題的根本原因在于醫(yī)院工作人員缺乏主動性，為減輕工作，直接將市面上的設(shè)備參數(shù)拿來修改，或是參評單位提前與醫(yī)院工作人員接觸，直接將相應(yīng)參數(shù)提供給醫(yī)院。

1.1.2 招標(biāo)辦工作人員素質(zhì)有待提高

目前來說，大部分的招標(biāo)辦成員都是由醫(yī)院各個部門選拔而來，故而對醫(yī)院設(shè)備參數(shù)的了解參差不齊，只能依靠物資設(shè)備的對口科室去甄別，如果對口科室對某設(shè)備品牌或參評公司有傾向性，就很容易產(chǎn)生不公平的后果。同時，招標(biāo)辦工作人員因?yàn)椴涣私夂筒徽莆赵O(shè)備的具體技術(shù)參數(shù)，工作中就非常被動，不能更好地為科室以及投標(biāo)單位盡職服務(wù)。此外，鑒于招標(biāo)采購崗位的敏感性，大部分醫(yī)院出于對招標(biāo)平臺公平、公正方面考慮，會要求招標(biāo)采購人員定期輪崗，無論是3年一輪還是5年一換，都會產(chǎn)生因頻繁輪崗而使專職人員專業(yè)性不穩(wěn)定、對相關(guān)政策法規(guī)和業(yè)務(wù)流程掌握不深入、不熟悉的境況，造成“好心辦壞事”的結(jié)果[5-6]。

1.2 招標(biāo)管理規(guī)定落實(shí)不到位

醫(yī)院招標(biāo)辦事務(wù)發(fā)展至今，其各項(xiàng)管理規(guī)定雖然基本上都比較完善，但是在醫(yī)院招標(biāo)過程當(dāng)中，還會因存在一些問題而接到投標(biāo)單位的一些投訴。我們認(rèn)為產(chǎn)生這些問題的主要原因在于招標(biāo)辦的工作人員沒有將管理規(guī)定落實(shí)到位，總是抱著“差不多”的態(tài)度去工作，沒有意識到招標(biāo)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。盡管招標(biāo)辦工作人員在工作過程當(dāng)中做到了秉公處理，實(shí)事求是，但是還會因?yàn)檎袠?biāo)工作過程中的不嚴(yán)謹(jǐn)而致有些沒有中標(biāo)的投標(biāo)單位抓住小辮子而投訴到相關(guān)部門，以達(dá)到他們的某些商機(jī)目的[7-9]。由此可能會導(dǎo)致此次招標(biāo)變?yōu)閺U標(biāo)的后果，影響了招投標(biāo)雙方的時間和彼此的信任關(guān)系，也給醫(yī)院招標(biāo)的公平、公正性造成了不良的影響。

1.3 因院內(nèi)商談報(bào)名不規(guī)范而存在漏洞

在正式公開招標(biāo)采購前，醫(yī)院一般會就設(shè)備參數(shù)和價格進(jìn)行院內(nèi)商談遴選，故而需要參評單位商談代表帶齊報(bào)名材料現(xiàn)場報(bào)名，這一舉措有效地減少了虛假報(bào)名等情況，但是也存在相應(yīng)的不利之處，因?yàn)楹芏噌t(yī)院都將現(xiàn)場報(bào)名簽到的過程記錄在同一張記錄表中，而很多報(bào)名單位為了想知道競爭對手情況，往往是在報(bào)名截止的最后一天才來報(bào)名，以便好做競爭準(zhǔn)備，這就產(chǎn)生了相應(yīng)的不公平狀況。而且，大部分參評單位都擠到同一時間段報(bào)名，使醫(yī)院工作人員的工作量和工作壓力加大，難免發(fā)生忙中出亂的現(xiàn)象。

1.4 因項(xiàng)目商談地點(diǎn)的不確定性而存在隱患

醫(yī)院對于項(xiàng)目商談地點(diǎn)，尤其是院內(nèi)商談地點(diǎn)，一般都比較隨意，只是簡單的在一間辦公室或者會議室進(jìn)行項(xiàng)目商談遴選，并沒有考慮到其可能存在的不合理性。商談地點(diǎn)的不確定性，可能會對整個評選過程產(chǎn)生不利影響，如果商談房間的隔音效果比較差，那么就會導(dǎo)致商談過程中的價格等關(guān)鍵信息會傳到等候區(qū)的其他參評單位耳中，這樣就會令后來的商談單位在價格上占到主動權(quán)，而對先進(jìn)行談判的參選單位不公平、不公正，勢必會對醫(yī)院的招標(biāo)形象產(chǎn)生不利的影響。如果嚴(yán)重的話，有可能會遭到參評單位的投訴，導(dǎo)致整個商談過程的無效，既浪費(fèi)人力，又浪費(fèi)物力。

1.5 醫(yī)院監(jiān)督不到位

紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)部門對招標(biāo)過程是否遵守國家有關(guān)法律法規(guī)、省市政府有關(guān)規(guī)定和履行醫(yī)院制定的工作程序情況進(jìn)行監(jiān)督，重點(diǎn)對投標(biāo)候選人、評委、評標(biāo)方法的產(chǎn)生過程和開標(biāo)過程進(jìn)行監(jiān)督，對不符合本辦法的招標(biāo)活動有質(zhì)疑權(quán)和否決權(quán)。雖然現(xiàn)在基本上所有公立醫(yī)院都設(shè)立了監(jiān)察室，但是因?yàn)橹挥?～3個人的配置，故而存在專業(yè)性不強(qiáng)、知識儲備有限的問題，不可能對每一項(xiàng)商談項(xiàng)目做到面面俱到，由此就會導(dǎo)致在監(jiān)督過程當(dāng)中，無法發(fā)揮有效的監(jiān)督作用，出現(xiàn)對專家的提問或者參評單位產(chǎn)品的質(zhì)量、型號等問題模棱兩可，使整個監(jiān)督過程的信服程度讓人堪憂。

1.5.1 監(jiān)督時間滯后

醫(yī)院監(jiān)察部門往往是在商談遴選時間已經(jīng)確定的情況下被通知參加現(xiàn)場商談監(jiān)督，對前期物資設(shè)備的參數(shù)、清單以及發(fā)布公告等各項(xiàng)情況均不熟悉，僅僅是對商談現(xiàn)場實(shí)時監(jiān)督，沒有做到“全方位監(jiān)督”，這種監(jiān)督工作無法保證采購的公平、公正，尤其是在商談評委已經(jīng)對某公司有傾向性的情況下，監(jiān)督存在死角，無法做到有效監(jiān)督。

1.5.2 監(jiān)督能力有限

各醫(yī)院監(jiān)督人員主要由本單位的監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)等人員兼職，這些人員一般沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)，缺乏監(jiān)督法規(guī)知識以及物資設(shè)備專業(yè)知識，無法做到有效監(jiān)督。雖然大額項(xiàng)目和大型設(shè)備外請招標(biāo)代理，但是在技術(shù)參數(shù)提交到招標(biāo)代理之前是由監(jiān)督人員參與的，往往出現(xiàn)監(jiān)督人員在監(jiān)督中審查技術(shù)參數(shù)、工程清單、投標(biāo)資質(zhì)等材料時，不清楚輕重點(diǎn)，也不知道哪些環(huán)節(jié)容易出問題，這就造成了監(jiān)督的漏洞。而基建、維修工程繁多，設(shè)備采購量大，經(jīng)常是時間緊、任務(wù)重，力不從心，難以監(jiān)督到位。

1.5.3 同體監(jiān)督困境

醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察人員屬于醫(yī)院事業(yè)單位編制，紀(jì)檢監(jiān)察部門在行政級別上與其他采購管理職能部門同級，除了監(jiān)督與被監(jiān)督的關(guān)系，還有同事、領(lǐng)導(dǎo)和朋友關(guān)系，難以避免同體監(jiān)督中怕得罪人的心理狀態(tài)，尤其是參加現(xiàn)場監(jiān)督環(huán)節(jié)中，總是抱著“差不多”的心態(tài)進(jìn)行監(jiān)督，造成了監(jiān)督失衡的局面[10]。

2 醫(yī)院招標(biāo)管理工作的改進(jìn)建議

2.1 招標(biāo)工作獎罰分明

針對工作人員在招標(biāo)商談遴選過程當(dāng)中的消極怠工現(xiàn)象，醫(yī)院方面應(yīng)該專門為此設(shè)立相應(yīng)的獎懲制度，具體獎懲指標(biāo)以監(jiān)察室收到的投訴為基準(zhǔn)，如果投訴內(nèi)容是工作人員在招標(biāo)過程當(dāng)中違反了招標(biāo)工作的管理規(guī)定，那么醫(yī)院給予相應(yīng)的懲罰。反之，如果在一年的招標(biāo)工作當(dāng)中，監(jiān)察室未收到任何投標(biāo)單位的相關(guān)投訴，那么應(yīng)給予工作人員相應(yīng)的獎勵，以示鼓勵，促使其再接再厲。

2.2 人員架構(gòu)與建設(shè)

醫(yī)院在在設(shè)立招標(biāo)辦初期，人事部門就應(yīng)該招聘或者從醫(yī)院內(nèi)部選拔相應(yīng)的專業(yè)人才，來進(jìn)行設(shè)備參數(shù)的審核等工作，起到監(jiān)督作用。同時，為避免專職人員專業(yè)性不足、政策法規(guī)和業(yè)務(wù)流程不熟、剛上手就輪崗離開的境況，人事部門應(yīng)該在招標(biāo)辦的人才梯隊(duì)培養(yǎng)上下足功夫，給予其足夠的人員配置，不能總是從各個部門臨時抽調(diào)替補(bǔ)，以免出現(xiàn)青黃不接的結(jié)果。

醫(yī)院在招標(biāo)辦人才建設(shè)中，應(yīng)該堅(jiān)持“以德為先”的原則，確保從業(yè)人員具有法律法規(guī)的“紅線”意識和責(zé)任意識，確保其思想政治水平夠高、道德品質(zhì)過硬，敢于與觸犯招投標(biāo)采購法律法規(guī)的行為作斗爭，做好本職工作，敢于擔(dān)當(dāng)，切忌因?yàn)橐荒钏叫?，鑄成大錯。招投標(biāo)法律法規(guī)不斷完善，對招標(biāo)管理工作的要求也越來越高，這就需要對從業(yè)人員不斷進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，既要及時跟進(jìn)更新相應(yīng)的法律法規(guī)知識體系，還要了解和熟悉醫(yī)院實(shí)際采購需要，如醫(yī)療設(shè)備、信息及基建等的相關(guān)專業(yè)技術(shù)及市場情況，從而培養(yǎng)出高水平的復(fù)合型招標(biāo)采購管理人才，進(jìn)而真正提高醫(yī)院的招標(biāo)管理水平。

2.3 院內(nèi)商談報(bào)名過程應(yīng)始終維持公平公正

醫(yī)院招標(biāo)辦在院內(nèi)商談報(bào)名過程中，應(yīng)該通知每一家投標(biāo)單位將報(bào)名表填好之后，直接現(xiàn)場確認(rèn)后提交給招標(biāo)辦工作人員，這樣雖然報(bào)名表數(shù)量相應(yīng)增加，但是保證了公平公正，不會產(chǎn)生報(bào)名信息泄露的情況，也合理分配了報(bào)名時間，不會產(chǎn)生同一時間段報(bào)名過多的情況，減輕了招標(biāo)辦工作人員的工作壓力，避免了忙中出亂的現(xiàn)象。

2.4 完善院內(nèi)商談硬件設(shè)施

就目前來看，醫(yī)院招標(biāo)院內(nèi)商談工作存在的最大問題就是硬件設(shè)施準(zhǔn)備不齊全。為了體現(xiàn)招標(biāo)平臺的公平公正，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的招標(biāo)商談辦公室。首先，在商談遴選現(xiàn)場增加視頻監(jiān)控設(shè)備，利用視頻監(jiān)控設(shè)備對商談遴選等招標(biāo)過程進(jìn)行監(jiān)控，確保招標(biāo)工作公開、公平、公正，減少弄虛作假等違法違規(guī)行為。其次，在辦公室中，設(shè)置無線干擾裝置，以免消息外漏。醫(yī)院還應(yīng)該對商談辦公室進(jìn)行隔音處理，無論是墻面或者房門，都進(jìn)行相應(yīng)的改造，將商談辦公室與外界完全隔離開來，為采購方與供貨方建立一個公平、公正的業(yè)務(wù)平臺。

2.5 完善招標(biāo)工作的監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院要加強(qiáng)監(jiān)察、審計(jì)隊(duì)伍的建設(shè)。當(dāng)前，各醫(yī)院的監(jiān)察、審計(jì)隊(duì)伍人員少，往往是每一個部門僅配備1名～2名，醫(yī)院可以從財(cái)務(wù)、黨政部門抽調(diào)相應(yīng)的人員做兼職，這樣可以解決人員配備問題，也不需要專門招聘相應(yīng)人員，為醫(yī)院節(jié)省資源。醫(yī)院要想全面深入地做好監(jiān)督工作，可以考慮從醫(yī)院外部選擇專業(yè)性強(qiáng)的各類專家參與醫(yī)院招標(biāo)采購監(jiān)督工作。如在醫(yī)院監(jiān)督工作辦公室基礎(chǔ)上，成立監(jiān)督小組，選配懂醫(yī)院設(shè)備、工程、信息等相關(guān)專家進(jìn)入監(jiān)督組，其成員應(yīng)有一定比例的外聘專家，實(shí)際工作中可根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目內(nèi)容，選派相應(yīng)的專家參與紀(jì)檢監(jiān)察工作。

2.6 委托第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)院的部分招標(biāo)

有下列情形之一者，采取委托招標(biāo)形式：①招標(biāo)項(xiàng)目金額在50萬元（含50萬元）以上的項(xiàng)目；②其他依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定需要委托招標(biāo)采購的項(xiàng)目；③因受專業(yè)限制，醫(yī)院現(xiàn)有技術(shù)能力難以滿足法定評標(biāo)專家要求的特殊項(xiàng)目。凡屬委托招標(biāo)項(xiàng)目，由招標(biāo)辦按有關(guān)規(guī)定委托專業(yè)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)代理招標(biāo)。在公開招標(biāo)過程中發(fā)現(xiàn)，由于院內(nèi)商談公告與院外公開招標(biāo)公告的發(fā)布途徑不一致，院外公開招標(biāo)的投標(biāo)單位總是要多于院內(nèi)商談的報(bào)名單位，所以進(jìn)行院外招標(biāo)對醫(yī)院本身是比較有利的，因?yàn)閳?bào)名單位的增加也會增加其競爭力，“貨比三家”的招標(biāo)總是對招標(biāo)方有一定的優(yōu)勢，故而醫(yī)院現(xiàn)在基本上將30萬以上的設(shè)備委托代理機(jī)構(gòu)在省級或市級招標(biāo)平臺招標(biāo)，專業(yè)的公司做專業(yè)的事情，這樣不但規(guī)避了醫(yī)院采購的風(fēng)險(xiǎn)，同時也防止了在采購過程中腐敗問題的發(fā)生，現(xiàn)在各大中型公立醫(yī)院金額較大的采購基本都采取這種方式。而且，現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購逐漸步入信息化大數(shù)據(jù)管理模式，江蘇省率先實(shí)行CA系統(tǒng)統(tǒng)一招標(biāo)管理，負(fù)責(zé)管理所有的招標(biāo)項(xiàng)目，這樣既方便數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)分析，又能夠響應(yīng)國家的無紙化辦公，一舉兩得，可能會是未來所有行業(yè)招標(biāo)的一個發(fā)展趨勢。

公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)管理工作是一項(xiàng)政策性、專業(yè)性、技術(shù)性都很強(qiáng)的工作，雖然現(xiàn)在招標(biāo)管理的相關(guān)規(guī)定越來越完善，但是在實(shí)際招標(biāo)中也不乏有一些不足之處，相信通過醫(yī)院各部門的努力和整改，醫(yī)院將按照管理規(guī)定將相關(guān)項(xiàng)目交給專業(yè)的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)代理招標(biāo)，使“專業(yè)的人做專業(yè)的事”，為醫(yī)院采購設(shè)備部門與投標(biāo)單位建立一個公平公正的平臺，不斷將醫(yī)院招標(biāo)管理工作向前推進(jìn)。