中醫(yī)康復(fù)管理對(duì)腦卒中患者生活能力和神經(jīng)功能的影響

楊瀅，邵靜，丁燕

（上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海浦東 200120

腦卒中又被稱為中風(fēng)，是腦血管疾病誘發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞、破裂或者狹窄，影響自身腦部血液循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)行，進(jìn)而出現(xiàn)的一系列臨床綜合癥狀[1]。腦卒中患者在發(fā)病之后，往往有著不同程度的生活自理能力喪失，嚴(yán)重影響了自身的實(shí)際生活，導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)加重。護(hù)理工作需要盡可能有效地恢復(fù)患者自身的生理功能，提高自身的生活質(zhì)量。但是過去常規(guī)的臨床護(hù)理工作并不能有效提高患者自身肢體功能，因此相關(guān)人員創(chuàng)新了中醫(yī)特色的康復(fù)護(hù)理手段，這一康復(fù)管理可以在一定程度上更好地恢復(fù)患者的肢體功能，降低殘疾率，減少患者在恢復(fù)過程當(dāng)中所需要的時(shí)間，縮短門診治療時(shí)長[2]。該文選擇該中心2019年2—12月期間收治的180例腦卒中患者為研究對(duì)象，針對(duì)其治療過程以及后續(xù)的護(hù)理服務(wù)展開討論，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該中心接收并且治療的腦卒中患者中隨機(jī)抽取180例作為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，將其隨機(jī)劃分為研究組90例，參照組90例。參照組患者：男性40例，女性50 例；年齡為 61.5～72.3 歲，平均年齡（68.3±0.1）歲。研究組患者：男性39例，女性51例，年齡61.3～72.6歲，平均年齡（68.5±0.5）歲。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)其性別、年齡等一般資料信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 參照組 參照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，與此同時(shí)開展常規(guī)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、生命體征監(jiān)測以及基礎(chǔ)病情觀察等。

1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)管理。

（1）針灸護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行針灸之前，需要最大限度的明確患者患側(cè)肢體的癱瘓程度，充分了解患者當(dāng)前的活動(dòng)情況，制定對(duì)應(yīng)的針灸護(hù)理方案。針刺曲池、合谷、足三里，配合四神聰、照海、心俞、神門以及涌泉等穴。

護(hù)理工作人員需要用75%酒精 [衛(wèi)生許可證號(hào)：（蘇）衛(wèi)消證字（2017）第 3205-0040號(hào)]進(jìn)行雙手的常規(guī)消毒，然后使用華佗牌無菌針灸針（0.32×40 mm，蘇械注準(zhǔn)20162270970）一次性毫針垂直進(jìn)針，至1.5 cm深度。

（2）按摩護(hù)理：護(hù)理人員需要在患者恢復(fù)到穩(wěn)定期后，再開展后續(xù)的穴位按摩護(hù)理工作，最佳的按摩時(shí)間需要控制在20 min之內(nèi)，2次/d。在進(jìn)行穴位按摩過程當(dāng)中，需要保持用力均勻，需要與患者進(jìn)行及時(shí)溝通交流，明確患者的忍耐程度，避免用力過猛而傷害患者。

①上肢：按揉的穴位有手三里、天府、曲澤、內(nèi)關(guān)、外關(guān)以及合谷等穴。結(jié)合上肢肌肉按摩。每次的按揉時(shí)間控制在3～5 min。

②下肢：選取昆侖、足三里、伏兔、血海、梁丘和陽陵泉等穴位，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行合適力度的揉按。穴位處理完之后還需要使用滾法充分按摩并且放松患者的下肢肌肉。

③足底反射區(qū)：護(hù)理人員需要針對(duì)患者足底的頭部、上肢、下肢反射區(qū)進(jìn)行充分按摩，通常采取的方法是屈食指點(diǎn)按法，控制點(diǎn)按時(shí)間，以患者自身出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺為宜。

1.3 指標(biāo)判定

1.3.1 生活能力 用改良Barthel指數(shù)MBI對(duì)患者的生活能力進(jìn)行充分的評(píng)價(jià)。根據(jù)分?jǐn)?shù)的不同分為5個(gè)等級(jí)，極嚴(yán)重的功能缺陷(＜20分)、重度功能缺陷(25～45分)、中度功能缺陷(50～70 分)、輕度功能缺陷(75～95分)、無功能缺陷(＞95 分)。

1.3.2 神經(jīng)功能 用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者改良Barthel指數(shù)MBI評(píng)價(jià)量表結(jié)果比較

對(duì)比兩組腦卒中患者的改良Barthel指數(shù)MBI評(píng)價(jià)量表結(jié)果，其中參照組基線水平分?jǐn)?shù)為 （32.06±8.56）分，門診治療后的分?jǐn)?shù)水平為（51.23±15.36）分。研究組患者的基線水平分?jǐn)?shù)為（33.95±8.69）分，門診治療后的分?jǐn)?shù)水平為（79.03±20.66）分。門診治療前，兩組患者的改良Barthel指數(shù)MBI評(píng)價(jià)量表結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.470，P=0.143）；門診治療后，研究組患者的生活能力評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.244，P=0.000）。

2.2 兩組患者腦卒中量表(NIHSS)結(jié)果比較

對(duì)比兩組腦卒中患者的腦卒中量表(NIHSS)結(jié)果，其中參照組基線水平分?jǐn)?shù)為（10.98±3.65）分，門診治療后的分?jǐn)?shù)水平為（6.99±2.33）分。研究組患者的基線水平分?jǐn)?shù)為（10.55±3.12）分，門診治療后分?jǐn)?shù)水平為（4.56±2.44）分。門診治療前，兩組患者的改良腦卒中量表(NIHSS)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.850，P=0.397）；門診治療后，研究組患者的神經(jīng)功能評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.833，P=0.000）。

3 討論

腦卒中在一定程度上嚴(yán)重威脅到中國老年人的生活質(zhì)量以及生命健康，給患者家屬帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及精神壓力[3]。腦卒中患者在發(fā)病之后進(jìn)行有效護(hù)理的主要目的是盡可能減少自身的肢體功能障礙，更好地保障其自理能力，在一定程度上降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受破壞而導(dǎo)致的機(jī)體運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重抑制情況。但是傳統(tǒng)的護(hù)理工作并不能有效地對(duì)腦卒中患者自身的肢體功能障礙進(jìn)行恢復(fù)，不能很好地縮短住院恢復(fù)時(shí)間，加重了患者家屬的生活負(fù)擔(dān)?；颊咴诮邮軅鹘y(tǒng)護(hù)理過程當(dāng)中也沒有足夠的有滿意度，不能更好地在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)肢體的協(xié)調(diào)活動(dòng)[4]。護(hù)理人員在工作中，往往發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在很大的缺陷，導(dǎo)致患者自身護(hù)理效果不理想，進(jìn)而降低了其恢復(fù)的可能性。

腦卒中有著十分復(fù)雜的病機(jī)，涉及到一系列的內(nèi)臟以及經(jīng)絡(luò)和血脈問題。卒中患者急性發(fā)病后的三個(gè)月內(nèi)是護(hù)理的最佳階段，有大量的臨床研究證明，在此階段對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理，可以更好地促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的有效恢復(fù)，在一定程度上提高患者肢體的運(yùn)動(dòng)能力，保證患者的生活自理，更好地降低患者家屬的家庭負(fù)擔(dān)[5]。針灸是中醫(yī)護(hù)理工作中常用的方法，可以有效地活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，通過針灸可以對(duì)患者的神經(jīng)進(jìn)行有效的刺激壓迫，促進(jìn)病變部位的血液循環(huán)，在一定程度上促使血腫變小，解除患者腦血管的痙攣現(xiàn)象，更好地刺激人體大腦皮質(zhì)發(fā)生點(diǎn)反應(yīng)活動(dòng)，增強(qiáng)興奮神經(jīng)系統(tǒng)的信號(hào)傳輸，更好地建立側(cè)支循環(huán)，改善患者的腦部缺血癥狀以及缺氧現(xiàn)象[6]。穴位按摩可以通過刺激人體的穴位，來有效地營養(yǎng)身體，抵御外邪，發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的作用。通過按摩可以刺激神經(jīng)功能的有效恢復(fù)，在一定程度上加快患者機(jī)體血液循環(huán)的速度。通過不同力度來按摩，可以有效促進(jìn)肢體營養(yǎng)的局部吸收，保證體肢體靜脈可以更好地獲得營養(yǎng)，進(jìn)而恢復(fù)正常功能。按摩還可以運(yùn)動(dòng)患者的關(guān)節(jié)，在一定程度上預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮以及關(guān)節(jié)粘連，更好地提高患者的運(yùn)動(dòng)功能[7]。

該次研究結(jié)果顯示，門診治療前，兩組患者的改良Barthel指數(shù)MBI評(píng)價(jià)量表結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.470，P=0.143）；門診治療后，研究組患者的生活能力評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.244，P=0.000）。門診治療前，兩組患者的改良腦卒中量表(NIHSS)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.850，P=0.397）；門診治療后，研究組患者的神經(jīng)功能評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.833，P=0.000）。

綜上所述，通過對(duì)腦卒中患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)管理，可以提高患者的生活能力，更好地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，值得在臨床上廣泛推廣使用。