血清DD、CRP、BNP聯(lián)合Wells評分診斷肺栓塞患者的臨床價值分析

何榮鋅

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 梅州514011）

肺栓塞是臨床呼吸內(nèi)科常見的疾病，通常由內(nèi)源性、外源性栓子堵塞動脈所導(dǎo)致，其典型的臨床癥狀為呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽等，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅，但肺栓塞不具有特殊的臨床癥狀和體征，極易被誤診、漏診，延誤治療的最佳時間［1］。本研究探討血清DD、CRP、BNP聯(lián)合Wells評分診斷肺栓塞患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年8月收治的90例肺栓塞患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺動脈造影確診肺栓塞，符合 《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南 （草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：病例資料缺失；因個人原因無法完成肺動脈造影；惡性腫瘤；妊娠期和哺乳期。其中男48例，女42例；年齡26～78歲，平均年齡 （57.21±5.24）歲。選取同期健康體檢中心90例健康志愿者作為對照組，男50例，女40例；年齡25～74歲，平均年齡 （57.18±5.20）歲。兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括血清DD、CRP、BNP。標(biāo)本采集：入院當(dāng)天抽取患者空腹靜脈血5 mL，置于無菌抗凝管，3 000 r／min離心分離血清待測。儀器：深圳雷杜RAC-1800全自動血凝分析儀，美國貝克曼AU5800，南京基蛋免疫分析儀FIA8600；試劑：上海太陽生物科技有限公司D-二聚體測定試劑盒 （免疫比濁法），寧波美康生物科技有限公司C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒 （免疫比濁法），南京基蛋生物科技股份有限公司N-端腦利鈉肽前體試劑盒 （膠體金法）。②Wells評分：若患者具備中度、高度可能風(fēng)險則進(jìn)行進(jìn)一步檢查，臨床評分采用3分類法，共分為7項(xiàng)，＜2分為低度肺栓塞可能，2～6分為中度肺栓塞可能，≥7分為高度肺栓塞可能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析；診斷效果評價采用流行病學(xué)篩檢試驗(yàn)研究方法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分比較研究組的血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分比較 （±s）

表1 兩組的血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分比較 （±s）

組別 n D D （m g／L） C R P （m g／L） B N P （m g／L） W e l l s評分 （分）研究組 9 0 7.5 4±0.1 8 1 6.9 3±1.3 6 4 1 9.2 2±2 0.4 9 7.0 9±0.2 5對照組 9 0 0.2 7±0.1 5 3.8 0±1.2 4 1 4 0.2 6±1 9.2 6 0.3 9±0.1 0 t 2 9 4.3 5 4 6 7.6 8 1 9 4.1 1 0 1 6 3.4 9 7 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 血清DD、CRP、BNP聯(lián)合Wells評分與肺栓塞的相關(guān)性分析血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分越高，診斷肺栓塞的可能性越大，呈現(xiàn)正相關(guān) （P＜0.05）。見表2。

表2 血清DD、CRP、BNP聯(lián)合Wells評分與肺栓塞的相關(guān)性分析

2.3 血清DD、CRP、BNP聯(lián)合Wells評分診斷肺栓塞效果比較DD、CRP、BNP、Wells評分聯(lián)合診斷肺栓塞的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度顯著高于血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分單一診斷 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 血清DD、CRP、BNP聯(lián)合Wells評分診斷肺栓塞效果比較 （%）

3 討論

D-二聚體由交聯(lián)纖維蛋白水解產(chǎn)生，其對于血栓性疾病的靈敏度、特異度均較高。D-二聚體水平異常升高，表明機(jī)體內(nèi)激活了血液纖溶凝血系統(tǒng)，是國內(nèi)外公認(rèn)的篩查肺栓塞的首選實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。相關(guān)研究［3］表明，急性肺栓塞患者D-二聚體的靈敏度＞92%，但特異度較低，與本研究結(jié)果基本一致。因此，探索特異性高、可靠的血清學(xué)指標(biāo)對于篩查肺栓塞具有積極的臨床意義。

CRP合成于肝細(xì)胞內(nèi)，在血管內(nèi)膜表達(dá)，血小板功能、激活的凝血纖溶系統(tǒng)與CRP密切相關(guān)，但凡血管內(nèi)皮受到損傷均可造成CRP水平在短時間內(nèi)異常升高。肺栓塞患者的血小板活化持續(xù)時間較長，CRP水平也明顯上升，腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、免疫抑制劑等對其影響甚微，只有在疾病得到控制后，CRP水平才能恢復(fù)正常［4］，且與其他急性反應(yīng)蛋白相比，CRP反應(yīng)速度較快。

BNP是一種肽類物質(zhì)，由心室細(xì)胞合成、分泌，對心功能障礙的敏感性較高，其合成分泌增加的主要因素是心室壓力負(fù)荷、室壁張力增加。BNP濃度在反映右心室功能的同時可評估肺栓塞患者的疾病情況、預(yù)后等，肺栓塞患者的肺動脈被栓子堵塞，有效肺血管減少，肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致右心室壁張力增加，刺激心室細(xì)胞合成、分泌BNP。

Wells評分是臨床應(yīng)用較為廣泛的預(yù)測肺栓塞的量表，該量表的特點(diǎn)是結(jié)合了肺栓塞的危險因素、臨床體征與癥狀、醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)，得分越高說明肺栓塞的可能性越大，其中咯血、心率＞100次／min、惡性腫瘤并不能提示診斷為肺栓塞，要結(jié)合既往存在肺栓塞或深靜脈血栓病史、近期手術(shù)或制動、診斷肺栓塞可能性＞其他疾病、存在深靜脈血栓形成的臨床體征與癥狀等肺栓塞的特異性指標(biāo)進(jìn)行評估，才能提高診斷肺栓塞的可能性，但既往研究［5］表明，單一DD、CRP、BNP、Wells評分在診斷肺栓塞時漏診率和誤診率仍然較高。

本研究結(jié)果顯示，血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分越高，診斷肺栓塞的可能性越大，呈現(xiàn)正相關(guān) （P＜0.05）；DD、CRP、BNP聯(lián)合Wells評分診斷肺栓塞的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度顯著高于血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分單一診斷 （P＜0.05）， 表明 DD、CRP、 BNP聯(lián)合 Wells評分診斷肺栓塞的效能更高。

綜上所述，D-二聚體、CRP、BNP聯(lián)合Wells評分診斷肺栓塞的效能更高，對于早期肺栓塞患者的篩查與診斷具有重要的臨床意義。