住院患者糖尿病并抑郁癥危險(xiǎn)因素分析

史素琴，趙璐，潘研，張躍紅

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鄭州450008；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鄭州450002；3袁占盈名老中醫(yī)工作室，河南 鄭州450002）

近30年來我國糖尿病患病率顯著升高，目前我國成人糖尿病患病率為10.4%，患病人數(shù)約1.5億。既往研究［1］表明，糖尿病與抑郁癥之間存在潛在的關(guān)聯(lián)，糖尿病患者的抑郁癥發(fā)生率顯著升高，并且抑郁心境會(huì)影響血糖控制和生活質(zhì)量，提高糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前各項(xiàng)針對(duì)糖尿病患者并發(fā)抑郁癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究結(jié)論并不一致，且抑郁癥與糖尿病共病機(jī)制不詳，有研究［2］提出糖尿病和抑郁癥共病的機(jī)制之一可能是炎癥及動(dòng)脈粥樣硬化。本研究探討糖尿病并抑郁癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)探討炎癥及動(dòng)脈粥樣硬化與糖尿病并發(fā)抑郁癥的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2017年5月期間河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月未口服與抑郁癥有關(guān)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病急性并發(fā)癥 （包括高滲狀態(tài)、酮癥和急性感染等）；②有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他重大疾病。

1.2 抑郁癥測評(píng)采用Zung氏抑郁自評(píng)量表，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生指導(dǎo)患者填寫，抑郁指數(shù)≥0.5為抑郁狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者的性別、年齡、病程、BMI、踝肱指數(shù)（ABI）、煙酒史，是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變 （DR）、腎病（DN）、糖尿病周圍神經(jīng)病變 （DPN）。應(yīng)用OLYMPUS全自動(dòng)生化分析儀檢測C-反應(yīng)蛋白 （CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、甘油三酯 （TG）、總膽固醇 （TC）、尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 糖尿病并抑郁癥危險(xiǎn)因素的單因素分析 （±s） （續(xù)表）

表1 糖尿病并抑郁癥危險(xiǎn)因素的單因素分析 （±s） （續(xù)表）

患者類型 n 年齡（歲）病程（年）B M I（k g／m 2）H b A 1 c（m m o l／L）T C（m m o l／L）T G（m m o l／L）H D L-C（m m o l／L）L D L-C（m m o l／L）尿酸（μ m o l／L）C R P（m g／L） A B I糖尿病并抑郁癥 9 7 6 0.0 6±1 1.3 1 1 0.5 1±7.4 7 2 4.7 7±2.8 5 9.2 4±1.6 7 4.6 9±1.4 3 2.0 4±1.8 1 1.0 6±0.4 6 2.9 2±1.3 0 3 3 4.0 6±8 4.3 8 1.0 5±0.3 6 0.9 0±0.3 0單純糖尿病 1 8 6 5 6.6 5±1 2.5 7 9.9 9±7.1 7 2 5.5 0±3.3 2 8.1 5±1.5 7 4.4 7±1.3 4 2.1 3±1.6 1 1.1 1±0.3 2 3.1 7±0.9 9 3 4 6.8 8±8 7.4 6 0.5 8±0.2 8 1.0 8±0.2 8 t 2.2 4 0 0.5 7 1 1.8 4 0 5.4 2 3 1.2 8 1 0.4 2 8 1.0 6 8 1.8 0 5 1.1 8 5 1 2.1 1 9 5.0 0 8 P 0.0 2 6 0.5 6 9 0.0 6 7 0.0 0 0 0.2 0 1 0.6 6 9 0.2 8 6 0.0 7 2 0.2 3 7 0.0 0 0 0.0 0 0

2 結(jié)果

2.1 住院2型糖尿病患者的抑郁癥患病情況共調(diào)查住院2型糖尿病患者320例，其中283例最終完成全部檢查及調(diào)查問卷者，97例 （34.28%）患者同時(shí)患抑郁癥。

2.2 糖尿病并抑郁癥危險(xiǎn)因素的單因素分析單純糖尿病患者和糖尿病并抑郁癥患者的性別、年齡、HbA1c、CRP、ABI水平及合并DPN、DR、DN發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 糖尿病并抑郁癥危險(xiǎn)因素的單因素分析 ［例，n（%）］

2.3 糖尿病并抑郁癥危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析以是否發(fā)生抑郁癥為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并DPN、CRP、HbA1c均為糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P＜0.05），表現(xiàn)為2型糖尿病患者合并DPN發(fā)生率及HbA1c、CRP水平越高，越容易并發(fā)抑郁癥。見表2。

表2 糖尿病合并抑郁癥危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

既往研究［3］表明，2型糖尿病患者中約有36%的患者合并抑郁癥。本研究結(jié)果顯示，住院2型糖尿病患者中，有34.28%的患者患有抑郁癥，與上述結(jié)果基本一致，遠(yuǎn)高于國內(nèi)一般人群抑郁癥的患病率1.62%［4］。糖尿病與抑郁癥共病的現(xiàn)象在臨床上普遍存在，值得關(guān)注。

本研究對(duì)糖尿病并抑郁癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，HbA1c、CRP及合并DPN可能是T2DM合并抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HbA1c反映糖尿病患者近3個(gè)月的平均血糖水平。Papelbaum等［5］的研究表明，T2DM合并抑郁癥患者的HbA1c水平高于單純T2DM患者。本研究結(jié)果也顯示，高水平的HbA1c是T2DM合并抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示糖代謝紊亂在其發(fā)生中具有重要的作用。DPN是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)為雙側(cè)肢體疼痛、麻木、感覺異常等，這些癥狀會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致糖尿病患者合并抑郁癥幾率增加。

糖尿病合并抑郁癥的發(fā)生可歸因于心理、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌及微血管腦病等多種因素。然而，關(guān)于糖尿病與抑郁癥之間高度共存的潛在機(jī)制目前尚未完全闡明。有研究［6］表明，炎性因子能夠促進(jìn)抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展。CRP為體內(nèi)炎性標(biāo)志物，研究［7］表明，抑郁癥患者血清CRP水平與抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；同時(shí)亦有研究［8］表明，糖尿病患者的CRP水平顯著升高，CRP可能通過干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)通路導(dǎo)致胰島素抵抗，最終發(fā)展為T2DM。本研究結(jié)果顯示，CRP是T2DM合并抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明CRP可能參與了T2DM患者抑郁癥的發(fā)生。

綜上所述，抑郁癥在T2DM患者中具有較高的發(fā)生率，HbA1c、CRP及DPN可能是 T2DM合并抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，炎性反應(yīng)可能是糖尿病合并抑郁癥的發(fā)病機(jī)制之一。