糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C肽檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的價(jià)值

魏巧，何金，麥婷婷，葉鈞強(qiáng)，賴景雄，袁愷，張潔，嚴(yán)慧瑩

（暨南大學(xué)附屬河源醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 河源517000）

當(dāng)今受到各種因素的直接間接影響下，糖尿病患者例數(shù)正在急速上升［1］。糖尿病在臨床上被認(rèn)為是一種代謝性的終身性疾病，其主要特征是血糖增高并長(zhǎng)期維持在高水平狀態(tài)，可能會(huì)引發(fā)全身多個(gè)器官組織功能障礙［2］。但由于糖尿病早期癥狀并不明顯，且不具有特征性，發(fā)病多較為隱匿，臨床醫(yī)師僅憑借患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行評(píng)估，無(wú)法準(zhǔn)確診斷，因此需進(jìn)一步加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)檢查工作，從而及時(shí)有效地控制疾病進(jìn)程及并發(fā)癥的發(fā)展［3］。目前，糖尿病的早期診斷主要采取空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)，且已取得較為顯著的診斷效果，但不同患者個(gè)體之間存在差異，其血糖濃度往往會(huì)影響口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)效果和空腹血糖水平，因此該兩項(xiàng)檢查并不能準(zhǔn)確反映患者的病變程度［4］。本研究探討糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C肽檢驗(yàn)在糖尿病患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2019年2月收治的58例疑似糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，男33例，女25例；平均年齡 （45.5±1.4） 歲； 病程 5 ～ 18 年， 平均病程 （15.6 ± 1.3） 年。 另選同期我院58名健康體檢者作為對(duì)照組，男31人，女27人，平均年齡 （45.6±1.3）歲。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①受檢者臨床數(shù)據(jù)資料齊全，且自愿加入本研究項(xiàng)目，簽署知情同意書；②年齡＞30歲且＜80歲；③實(shí)驗(yàn)組患者家屬均存在糖尿病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①近期使用過(guò)西咪替丁等類似影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的藥物；②近期存在嚴(yán)重周圍血管疾病或嚴(yán)重心腦血管疾??；③嚴(yán)重肝腎功能不全；④合并各種急性感染性疾??；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組受檢者均于凌晨空腹抽取5 mL靜脈血，靜置后立即送檢。樣本在離心后采用ALA-2000LA分析儀及其配套試劑盒以熒光磁微粒酶免疫法檢測(cè)血清C肽；采用Astep特定蛋白分析儀以散色比濁法測(cè)定糖化血紅蛋白。然后將兩組的血清C肽、糖化血紅蛋白水平作為本研究觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的糖化血紅蛋白、空腹血糖及血清C肽水平比較

實(shí)驗(yàn)組的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平分別為 （9.35±1.73） %、 （9.05 ± 1.83） mmol／L， 顯著高于對(duì)照組的 （5.48 ±1.23） %、 （4.07 ± 0.32） mmol／L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組的血清 C 肽水平為 （0.47 ± 0.28） μg／L， 顯著低于對(duì)照組的 （1.42 ± 0.61） μg／L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的糖化血紅蛋白、空腹血糖及血清C肽水平比較 （±s）

表1 兩組的糖化血紅蛋白、空腹血糖及血清C肽水平比較 （±s）

組別 n 糖化血紅蛋白 （%） 空腹血糖 （m m o l／L） 血清C肽 （μ g／L）實(shí)驗(yàn)組 5 8 9.3 5±1.7 3 9.0 5±1.8 3 0.4 7±0.2 8對(duì)照組 5 8 5.4 8±1.2 3 4.0 7±0.3 2 1.4 2±0.6 1 t 1 3.8 8 5 2 0.4 1 5 1 0.7 7 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 實(shí)驗(yàn)組診斷方式結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組58例疑似糖尿病患者，最終確診50例。血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白診斷的敏感性、特異性均高于單一診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組診斷方式結(jié)果比較 （n=58）

3 討論

隨著我國(guó)人群肥胖發(fā)生率的逐步上升，糖尿病群體逐漸趨向于年輕化，其主要特征大多表現(xiàn)在血糖水平升高。血糖長(zhǎng)期升高會(huì)引起其代謝功能紊亂，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、外周血管系統(tǒng)等多重病變。研究［7］表明，對(duì)糖尿病盡早診斷并采取相應(yīng)有效的治療措施對(duì)改善患者的疾病進(jìn)展，延緩并發(fā)癥發(fā)揮極為重要的作用。

糖化血紅蛋白只是在血紅蛋白進(jìn)行糖基化反應(yīng)過(guò)程中的某一個(gè)成分。因此，受檢者生活方式的短期內(nèi)改變并不會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白的精準(zhǔn)性有較大的影響，故糖化血紅蛋白是較為理想的指標(biāo)并具有可重復(fù)性［8］。除此之外，當(dāng)糖化血紅蛋白水平持續(xù)性升高時(shí)，受檢者極有可能出現(xiàn)糖尿病腎病甚至是微小血管動(dòng)脈硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥［9］。C肽在胰島β細(xì)胞分泌產(chǎn)物發(fā)生代謝反應(yīng)后形成胰島素前體 （胰島素原）之后所產(chǎn)生，故在胰島細(xì)胞增加的同時(shí)，胰島素原含量也會(huì)隨之增加。有研究［10-11］表明，人體內(nèi)的血清C肽含量不會(huì)因外源性胰島素的含量變化而受到影響和改變，所以即使患者之前已經(jīng)服用過(guò)外源性胰島素進(jìn)行相應(yīng)的治療，臨床醫(yī)師依然可以通過(guò)檢測(cè)血清C肽含量從而了解到受檢者目前胰島細(xì)胞自身的分泌情況，這對(duì)糖尿病患者的有效準(zhǔn)確治療具有十分積極的作用。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平分別為 （9.35 ± 1.73） %、 （9.05 ± 1.83） mmol／L， 顯著高于對(duì)照組的 （5.48 ± 1.23） %、 （4.07 ± 0.32） mmol／L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的血清 C肽水平為 （0.47±0.28） μg／L， 顯著低于對(duì)照組的 （1.42 ± 0.61） μg／L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C肽診斷的敏感性、特異性均高于單一診斷結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者采用糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C肽檢驗(yàn)診斷，可精準(zhǔn)判斷疾病病情、胰島素的分泌情況，其診斷價(jià)值高于單一檢測(cè)，值得臨床推廣應(yīng)用。