Tg、TgAb、TSH水平聯(lián)合檢測對分化型甲狀腺癌的診斷價值

黃漢藝，曾瑜，莫偉，曾小變

（廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院1檢驗科，2甲乳血管外科，廣東 湛江524003）

分化型甲狀腺癌是由甲狀腺濾泡上皮細胞分化形成的，大部分分化型甲狀腺癌分化良好，轉(zhuǎn)移率與復發(fā)率較低，預后情況良好，但少數(shù)亞型分化不良者極易出現(xiàn)局部或遠端轉(zhuǎn)移及復發(fā)，預后較差，死亡率較高［1］。臨床檢測指標中，血清甲狀腺球蛋白 （Tg）是甲狀腺濾泡上皮細胞分泌生成的大分子糖蛋白，可用于鑒別甲狀腺發(fā)育不全、完全缺損，同時也是分化型甲狀腺癌的腫瘤標志物［2］。促甲狀腺激素 （TSH）是腺垂體分泌的激素之一，可用于調(diào)節(jié)甲狀腺正常功能，包括甲狀腺激素合成及分泌、細胞增殖、血液供應等［3］?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TgAb）是機體重要甲狀腺組織抗體，是診斷甲狀腺疾病的重要指標，其水平與甲狀腺功能損傷程度密切相關(guān)［4］?；诖?，本研究選取2019年1月至2019年9月收治的60例甲狀腺疾病患者，探討Tg、TgAb、TSH水平聯(lián)合檢測對分化型甲狀腺癌的診斷作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2019年9月收治的60例甲狀腺疾病患者的臨床資料。納入標準：①符合 《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》［5］中相關(guān)診斷標準；②臨床資料與影像學資料均完整；③肝腎功能正常。排除標準：①妊娠期及哺乳期女性；②溝通障礙或依從性差；③存在凝血功能障礙或先天性疾病；④合并感染性疾病；⑤心、肺等器官功能衰竭。以病理檢查為 “金標準”，將其分為良性結(jié)節(jié)組 （32例）和分化型甲狀腺癌組 （28例）。良性結(jié)節(jié)組中，男12例，女20例；年齡25～75歲，平均年齡 （40.27±10.30）歲；病理分型：單純甲狀腺瘤20例，腺瘤并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例。分化型甲狀腺癌組中，男10例，女18例；年齡26～75歲，平均年齡 （40.22±10.34）歲；病理分型：乳頭狀癌21例，濾泡狀癌5例，髓樣癌2例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法提前向所有患者說明采血要求：空腹10 h以上、采血前30 min需保持情緒穩(wěn)定，禁止劇烈運動。早晨時按照常規(guī)流程抽取患者肘中靜脈血5 mL，分離處理，取上清液，待檢，應用羅氏cobase 601型全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測Tg、TgAb、TSH水平，檢測所用試劑均由羅氏公司提供，上述步驟均由專業(yè)人員嚴格遵循說明書內(nèi)容進行。

1.3 評價指標陽性參照值：Tg≥77 ng／mL、TgAb≥115 IU／mL、TSH≥4.2 mIU／L，觀察兩組檢測結(jié)果，并計算陽性率，Tg、TgAb、TSH中有1項及以上為陽性即為聯(lián)合檢測陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Tg、TgAb、TSH檢測結(jié)果分化型甲狀腺癌組的 Tg、TgAb、TSH水平高于良性結(jié)節(jié)組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的Tg、TgAb、TSH水平比較 （±s）

表1 兩組的Tg、TgAb、TSH水平比較 （±s）

組別 n T g （n g／m L） T g A b （I U／m L） T S H （m I U／L）分化型甲狀腺癌組 2 8 1 5 8.2 4±2 0.8 6 1 1 6 5.2 9±2 3 0.5 0 6 0.3 5±1 0.9 7良性結(jié)節(jié)組 3 2 9 0.1 5±1 0.3 7 6 3 2.7 8±1 5 0.1 0 1 2.2 2±3.4 5 t 1 6.3 1 7 1 0.7 3 1 2 3.5 4 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 陽性率分化型甲狀腺癌組的Tg、TgAb、TSH及聯(lián)合檢測陽性率均高于良性結(jié)節(jié)組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的Tg、TgAb、TSH陽性率比較 ［n（%）］

3 討論

分化型甲狀腺癌是較為常見的一種甲狀腺癌，也是常見頸部惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，且呈年輕化趨勢發(fā)展。該病病因復雜，多與飲食、壞境、遺傳等多種因素有關(guān)。該病的生物學特性較特殊，由于病理發(fā)生過程緩慢、惡性程度不同等因素，其發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏典型性，易與良性結(jié)節(jié)混淆，兩者鑒別診斷較為困難［6］。因此，如何早期鑒別診斷分化型甲狀腺癌是臨床關(guān)注的重點。

張雷等［7］的研究表明，血清TgAb陽性、TSH水平升高是分化型甲狀腺癌的危險因素，且血清TgAb和TSH檢測對診斷分化型甲狀腺癌患者具有一定作用?；萁鹱拥龋?］的研究表明，血清Tg異常升高不是預測甲狀腺癌的獨立因素，但結(jié)合TgAb和TSH可作為預測甲狀腺癌的危險因素，同時甲狀腺超聲檢查也是一種有效診斷方法。本研究結(jié)果顯示，分化型甲狀腺癌組的Tg、TgAb、TSH水平均高于良性結(jié)節(jié)組；分化型甲狀腺癌組的Tg、TgAb、TSH及聯(lián)合檢測陽性率均高于良性結(jié)節(jié)組，提示Tg、TgAb、TSH水平聯(lián)合檢測對分化型甲狀腺癌具有重要診斷作用，可用于鑒別診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌。分析其原因為，Tg是由甲狀腺濾泡上皮分泌、合成的一種糖蛋白，作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標志物，臨床常于術(shù)前、術(shù)后檢測，用于評估患者的治療效果及預后情況。正常情況下，機體中Tg含量較少，一旦甲狀腺組織發(fā)生炎癥損傷時，Tg將會由機體促甲狀腺上皮細胞釋放進入血液循環(huán)，機體Tg水平顯著上升。本研究中分化型甲狀腺癌Tg水平高于良性結(jié)節(jié)，原因為分化型甲狀腺癌組織生長、浸潤，進而破壞甲狀腺正常組織的解剖及生理結(jié)構(gòu)，引起炎性反應，導致甲狀腺上皮細胞被激活，合成并釋放大量Tg，從而促使Tg水平升高。但甲狀腺良惡性疾病均可導致Tg水平升高，對于疾病的鑒別不具有特異性，臨床應用存在一定局限。TgAb為甲狀腺自身抗體之一，可反映甲狀腺組織內(nèi)質(zhì)量變化，常在自身免疫性甲狀腺疾病中異常升高，其特異性較高，在健康人群血清中含量較低，當患者因多種病理因素受損時，甲狀腺蛋白可游離進入血液，促使TgAb水平升高［9］。TgAb作為Tg的抗體，當血清Tg水平升高，TgAb水平也隨之升高。TSH是一種由垂體前葉分泌的生長因子，可通過加強過氧化物酶和碘汞的活性，進一步促進甲狀腺上皮細胞代謝與蛋白質(zhì)合成。甲狀腺癌細胞表面均存在TSH受體，并影響其濾泡細胞與上皮細胞的生長，促進細胞分化、增殖［10］。TSH水平升高可促進甲狀腺癌的發(fā)生與發(fā)展，其水平可反映癌變程度。因此，Tg、TgAb、TSH水平聯(lián)合檢測可為臨床診斷、后續(xù)治療及預后提供針對性依據(jù)。

綜上所述，Tg、TgAb、TSH水平聯(lián)合檢測可用于診斷分化型甲狀腺癌，且可有效鑒別不同甲狀腺疾病類型，值得臨床推廣應用。