腹腔鏡手術(shù)對(duì)疝氣患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響

于群，李明，劉影倩

（珠海市第五人民醫(yī)院 普外科，廣東 珠海519055）

腹股溝疝是臨床常見的一種普外科疾病，目前一般以手術(shù)治療為主［1］。腹股溝疝的發(fā)生部位是在腹壁與大腿內(nèi)側(cè)間形成的一個(gè)三角區(qū)域，其解剖關(guān)系也與腹壁下動(dòng)脈有直接關(guān)聯(lián)，臨床上根據(jù)疝環(huán)的解剖關(guān)系不同將腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種，且斜疝的發(fā)病率高于直疝［2］。臨床上常采用傳統(tǒng)切開疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝斜疝患者進(jìn)行手術(shù)治療，將腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)口缺損部分進(jìn)行修補(bǔ)治療，預(yù)后效果較好，但一般術(shù)中出血較多，且容易損傷血管神經(jīng)，并伴隨較多并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與提高，腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)成為根治腹股溝疝的最佳手術(shù)方式，具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［3］。本研究探討腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者出血量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月至2019年6月我院收治的腹股溝疝患者80例，按隨機(jī)雙盲法分為兩組各40例。對(duì)照組年齡28～60歲，平均 （48.78±12.72）歲；病程8～10年，平均 （9.36 ± 0.24） 年； 疝囊直徑 3 ～ 6 cm， 平均 （4.46 ± 1.24）cm。觀察組年齡27～59歲，平均 （47.21±11.63）歲；病程7～9年，平均 （9.42±0.37）年；疝囊直徑 2～5 cm，平均（4.15±1.32）cm。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超和臨床檢查確診為腹股溝斜疝；②首次患有腹股溝疝；③術(shù)前未經(jīng)過藥物及手術(shù)治療；④無先天性疾病及心臟病等；⑤自愿要求手術(shù)治療，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有對(duì)側(cè)腹股溝斜疝；②復(fù)發(fā)性疝氣，接受過手術(shù)治療；③腹部腸管接受手術(shù)或有腹部手術(shù)病史；④伴有其他先天性疾病，難以配合手術(shù)。

1.3 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前準(zhǔn)備完畢，全麻后，在患有疝氣的腹股溝上方作5～8 cm切口，逐層切開后進(jìn)入腹腔，游離脂肪及筋膜，找到提睪肌膜并將其提起，尋找疝囊囊壁，發(fā)現(xiàn)疝囊后，打開疝囊，找到疝囊口后進(jìn)行橫斷并縫合關(guān)閉，檢查無出血后關(guān)閉腹腔，常規(guī)沙袋加壓傷口部位。觀察組采用腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：全麻后，在患者臍下作一小切口，將皮膚組織切開，常規(guī)打開氣腹，置入腔鏡尋找內(nèi)環(huán)口，在臍孔上方置入操作孔，放入持針器進(jìn)入腹腔進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，反復(fù)縫合牢固后，注意縫合時(shí)是否傷到血管，術(shù)畢后關(guān)閉腹腔及切口，術(shù)后需使用沙袋壓迫切口。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo) （手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度）、術(shù)后相關(guān)指標(biāo) （術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間），并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、陰囊水腫、疼痛、發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （m i n） 術(shù)中出血量 （m L） 切口長(zhǎng)度 （c m）觀察組 4 0 3 3.6 3±8.8 3 3 1.3 8±8.2 1 2.3 9±0.7 3對(duì)照組 4 0 5 2.3 2±1 1.7 8 6 1.4 2±1 2.4 2 6.6 7±1.1 5 t 8.0 2 9 1 2.7 6 1 1 9.8 7 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 術(shù)后排氣時(shí)間 （h） 下床活動(dòng)時(shí)間 （d） 住院時(shí)間 （d）觀察組 4 0 6.6 3±1.2 3 2.3 8±1.1 1 3.3 9±0.7 3對(duì)照組 4 0 9.3 2±1.7 8 5.4 2±1.2 8 7.6 7±1.1 5 t 7.8 6 3 1 1.3 4 8 1 9.8 7 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 并發(fā)癥 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的 20.00% （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

腹股溝疝是內(nèi)環(huán)口缺損的一種病癥，因腹壁肌肉組織薄弱或遭受外力、腹壓升高導(dǎo)致。在腹股溝疝的臨床治療中，手術(shù)治療能夠有效促進(jìn)病情痊愈，且越早治療越有利于患者的生活質(zhì)量提高與機(jī)體恢復(fù)。手術(shù)治療是修補(bǔ)缺損的組織及內(nèi)環(huán)口，將疝內(nèi)容物切除或回納腹腔［4-5］，能有效提高患者的生活質(zhì)量，臨床上根據(jù)患者疝氣情況采用針對(duì)性的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

先天性腹壁薄弱及缺損導(dǎo)致的腹股溝疝多見于年幼患兒，而后期的腹壓升高導(dǎo)致腹壁缺損見于年老腹壁肌肉薄弱的老年患者。手術(shù)治療腹股溝疝的原理是將腹壁缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)封閉，將腹壁組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)原狀，以此達(dá)到臨床治療效果［6］。傳統(tǒng)手術(shù)方法采用疝氣修補(bǔ)術(shù)，是將腹壁缺損部位進(jìn)行封閉縫合，再將腹壁組織及筋膜縫合至缺損口進(jìn)行加強(qiáng)修補(bǔ)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且出血較多，術(shù)后患者自感手術(shù)區(qū)域疼痛不適，嚴(yán)重影響其術(shù)后生活質(zhì)量，且容易復(fù)發(fā)，治療效果一般。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，采用腹腔鏡進(jìn)行疝氣修補(bǔ)術(shù)是目前較好的手術(shù)方法，利用腔鏡的高清視野，將腹腔內(nèi)環(huán)口缺損部位進(jìn)行有效的縫合關(guān)閉，減少損傷疝囊內(nèi)的血管神經(jīng)，避免傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)周圍組織牽拉導(dǎo)致的疼痛，具有術(shù)后恢復(fù)較快、可早期進(jìn)行活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)［7-8］。本研究分別采用傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療，均具有良好的術(shù)后效果，觀察組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) （術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，可見腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)利于加快腹股溝疝患者術(shù)后恢復(fù)，提高康復(fù)效果，且降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，效果更好。

綜上所述，腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床效果較好，可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少其術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。