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    胸腔鏡下治療肺癌患者的效果分析

    2020-03-21 02:56:12天津心血管病研究所天津市胸科醫(yī)院天津300300
    中國醫(yī)療器械信息 2020年4期
    關(guān)鍵詞:漏氣胸腔鏡微創(chuàng)

    天津心血管病研究所,天津市胸科醫(yī)院 (天津 300300)

    內(nèi)容提要: 目的:研討肺癌患者在胸腔鏡輔助下行手術(shù)治療的臨床價值。方法:選擇本院收治于2017年8月~2019年8月的68例肺癌患者作為觀察對象,并按1:1比例隨機(jī)歸為2組,A組接受常規(guī)開胸手術(shù)治療,B組接受胸腔鏡手術(shù)治療,對比A、B組手術(shù)的處理成效。結(jié)果:A、B組手術(shù)出血量與淋巴結(jié)清掃數(shù)相比差異較小,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;但B組較A組在手術(shù)時間、切口長度等方面占明顯優(yōu)勢,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。B組發(fā)生切口感染、肺部漏氣等并發(fā)癥的總概率較A組降低更顯著,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:對肺癌患者實(shí)施胸腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)切口小、操作時間短、術(shù)后恢復(fù)快,并可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,在安全性方面較有保障,值得推薦。

    肺癌是國際社會共同面臨的一大惡性腫瘤,具有罹患率以及病死率較高的特點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計,目前我國每年新發(fā)的肺癌患者在50萬人以上,且男性多于女性[1]。電視胸腔鏡是上世紀(jì)末逐步在臨床運(yùn)用的一種微創(chuàng)技術(shù),既往受各種條件制約一般不主張在肺部良惡性疾病的診療中應(yīng)用該技術(shù),但近年隨著電視胸腔鏡適應(yīng)證的不斷放寬,胸腔鏡手術(shù)在早期肺癌中的應(yīng)用也日漸廣泛[2,3]。為明確其應(yīng)用價值,本文就68例肺癌患者的臨床資料做了相關(guān)研究與分析,具體示下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    此次所選68例肺癌患者資料均完整,由本院在2017年8月~2019年8月進(jìn)行收診與治療,均有手術(shù)指征,且患者及家屬已簽字同意參與研究。按照1:1比例隨機(jī)歸為2組,A組男19例,女15例,年齡43~72歲,平均(54.5±6.3)歲;體質(zhì)量52~70kg,平均(62.2±2.3)kg。B組男18例,女16例,年齡41~73歲,平均(55.2±5.8)歲;體質(zhì)量53~69kg,平均(61.8±2.5)kg。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS20.0)處理,P>0.05,有可研究性。

    1.2 方法

    A組在側(cè)臥體位下行常規(guī)開胸手術(shù)治療,經(jīng)氣管插管與全身麻醉后,將手術(shù)切口定位于胸后外側(cè),將肋骨仔細(xì)剝開,給予肺葉切除以及淋巴結(jié)清掃等處理。

    B組在胸腔鏡輔助下行手術(shù)治療,協(xié)助患者取健側(cè)臥位,給予雙腔氣管插管以及全身麻醉,于腋中線第六肋與第七肋間隙做一切口(觀察孔),長度約1.5cm,再于腋前線第四肋間、腋后線第七肋與第八肋間隙各做一個切口(主操作孔與副操作孔),長度分別為3~4cm與1.5~2cm。置入胸腔鏡后,對全胸尤其是病灶區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)探查,明確胸腔粘連情況、淋巴結(jié)數(shù)目以及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等,再給予常規(guī)粘連組織剝除、游離與切除血管等處理,完成上述步驟后行淋巴結(jié)清掃,術(shù)畢給予電凝止血、留置胸引管等處理。

    1.3 評估項(xiàng)目

    對A組與B組的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)做記錄,具體包括:①手術(shù)時間;②手術(shù)出血量;③淋巴結(jié)清掃數(shù);④切口長度;⑤住院天數(shù)。同時對兩組發(fā)生切口感染、肺部漏氣等并發(fā)癥的例數(shù)進(jìn)行記錄,計算發(fā)生并發(fā)癥的總概率。

    表1.A組與B組的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)記錄結(jié)果(±s)

    表1.A組與B組的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)記錄結(jié)果(±s)

    組別 手術(shù)時間(min) 手術(shù)出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃(個) 切口長度(cm) 住院天數(shù)(d)A組(n=34) 136.57±16.52 152.85±10.75 10.17±3.08 15.38±3.16 12.32±2.47 B組(n=34) 115.43±12.89 149.08±11.28 10.35±2.97 7.38±2.25 9.65±2.13

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    將此次研究的計數(shù)、計量數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件程序中處理,具體通過χ2與t完成檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn)結(jié)果輸出顯示為率(%),t檢驗(yàn)結(jié)果以(±s)方式顯示,P<0.05說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 A組與B組的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)記錄結(jié)果

    A、B組手術(shù)出血量與淋巴結(jié)清掃數(shù)相比差異較小,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;但B組較A組在手術(shù)時間、切口長度等方面占明顯優(yōu)勢,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    2.2 A組與B組的術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果

    B組發(fā)生切口感染、肺部漏氣等并發(fā)癥的總概率較A組降低更顯著,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

    3.討論

    既往臨床由于醫(yī)療技術(shù)水平較有限,加之對胸腔鏡手術(shù)缺乏了解,多認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)在顯露切口方面較常規(guī)開胸手術(shù)差,并可能造成淋巴結(jié)清掃效果不佳的情況[4]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,以及電視胸腔鏡的普及使用,越來越多臨床實(shí)踐與研究對該微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用價值作出了肯定評價,并認(rèn)為該技術(shù)對早期肺癌同樣有較高的適用性[5,6]。周恩濤等[7]研究在42例早期非小細(xì)胞肺癌患者中使用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療,發(fā)現(xiàn)該微創(chuàng)手術(shù)對肺癌的處理并發(fā)癥更少、恢復(fù)更快。

    表2.A組與B組的術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果

    本研究對68例具有手術(shù)指征的肺癌患者采取常規(guī)開胸手術(shù)以及胸腔鏡手術(shù)治療,用于明確胸腔鏡手術(shù)在肺癌患者中的應(yīng)用優(yōu)勢。結(jié)果顯示,B組經(jīng)胸腔鏡手術(shù)處理可獲得與A組基本相當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃效果,手術(shù)出血量較A組無明顯增加,并且手術(shù)時間、切口長度以及住院天數(shù)較A組均占有明顯優(yōu)勢。外科臨床對肺癌的治療原則在于盡可能徹底的切除病灶區(qū)組織以及清除淋巴結(jié),并防止出現(xiàn)癌細(xì)胞播散或種植的情況[7]。上述兩種手術(shù)均可較徹底的清除淋巴結(jié),符合肺癌的外科治療原則,但胸腔鏡手術(shù)在治療肺癌方面具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn),整體手術(shù)效果更為令人滿意,與上述研究報道基本一致。

    肺癌患者術(shù)后易發(fā)生肺部漏氣、切口感染等并發(fā)癥,如何減少該類問題的發(fā)生,同樣是當(dāng)前臨床學(xué)者廣泛關(guān)注的一個熱點(diǎn)問題[8]。本研究對68例肺癌手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組比較與分析,發(fā)現(xiàn)A、B組均有肺部漏氣、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生,但B組發(fā)生并發(fā)癥的總概率明顯低于A組,手術(shù)安全性方面相對常規(guī)開胸手術(shù)有保障。原因是胸腔鏡下手術(shù)的切口較小、操作時間較短,能夠避免切口與外界環(huán)境的長時間接觸,有效減少了術(shù)后感染的發(fā)生;同時胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)性、出血少的特點(diǎn)對患者術(shù)后恢復(fù)也較有利;術(shù)中可根據(jù)實(shí)際情況選擇肋骨上緣或切口兩側(cè)作為鏡頭的支點(diǎn),某種程度上也可避免置入套管后肋間神經(jīng)受壓而加重患者的術(shù)后不適感。

    綜上所述,在胸腔鏡輔助下行肺癌手術(shù)治療,手術(shù)切口小、操作時間短、術(shù)后恢復(fù)快,并可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,在安全性方面較有保障,值得推薦。

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