博思清聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性躁狂癥效果分析

袁 海

（鄭州市第八人民醫(yī)院 四病區(qū)，河南 鄭州 450000）

急性躁狂癥是最為常見的精神疾病之一，患者發(fā)病時會出現(xiàn)情緒高漲、思維奔放，且語言、行為明顯增多。目前，該癥發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前傳統(tǒng)治療以抗精神病藥物治療為主，［1］。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)單純的精神類藥物在急性躁狂癥患者的治療中效果欠佳，近年來大量研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥方案對患者的躁狂行為有較好的控制效果。為此本組研究將以本院收治60例急性躁狂癥患者作為觀察樣本，探究博思清聯(lián)合丙戊酸鈉在急性躁狂癥患者治療的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2019年2月本院收治60例急性躁狂癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對照組中，男17例，女13例；年齡19～62歲，平均（36.65±5.23）歲；病程 2～19年，平均（5.86±2.13）年。觀察組中，男18例，女12例；年齡17～65歲，平均（35.26±3.58）歲；病程2～17年，平均（5.73±1.75）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders in China-Third Edition,CCMD-3） 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)［2］；②躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale,BRMS）評分≥10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①博思清和丙戊酸鈉藥物過敏者；②肝、腎功能障礙者；③妊娠期及哺乳期婦女；④嚴(yán)重攻擊行為和自殺行為者。兩組在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組給予丙戊酸鈉（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010595，規(guī)格0.2 g/片），初次劑量600 mg/d，3次/d，1周后改為1 000 mg/d。觀察組在丙戊酸鈉治療的基礎(chǔ)上加用博思清（阿立哌唑口崩片，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060521，規(guī)格5 mg*20片）治療，初次劑量10 mg/d，2次/d，1周后調(diào)整為15～30 mg/d；兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床治療效果，分別于治療后1周、4周和治療后8周采用BRMS對兩組臨床癥狀進(jìn)行評價，并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定

1.4.1 臨床療效 ①痊愈：BRMS減分率≥75%；②顯效：50%＜BRMS減分率＜75%；③有效：25%＜BRMS減分率＜50%；④無效：BRMS減分率＜25%。BRMS減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%［3］。

1.4.2 BRMS評分 BRMS評分標(biāo)準(zhǔn)：①0～5分：不存在十分明顯的躁狂反應(yīng)；②5～10分：患者的躁狂癥狀稍微明顯一些；③10～22分：患者躁狂癥狀較為嚴(yán)重但仍可控制；④＞22分：存在極為嚴(yán)重的躁狂反應(yīng)；BRMS評分越高，躁狂癥狀越嚴(yán)重［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組中，痊愈6例，顯效9例，有效13例，無效2例，總有效率為93.33%；明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組BRMS評分比較

治療前，兩組BRMS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BRMS評分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后4周、治療后8周觀察組的BRMS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)情況比較

治療期間，觀察組的不良反應(yīng)為16.67%，對照組的不良反應(yīng)為13.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組BRMS評分比較 （±s，分）

表2 兩組BRMS評分比較 （±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30治療前19.37±2.39 19.15±2.75 0.331 0.742治療后1周15.39±1.87 16.61±1.18 3.022 0.004治療后4周12.63±1.08 15.37±1.81 7.120 0.000治療后8周10.22±1.31 14.25±1.51 11.042 0.000

表3 兩組藥物不良反應(yīng)情況比較

3 討論

急性躁狂癥患者病情發(fā)作之后，會出明妄想癥狀，發(fā)病時間一般持續(xù)1周，且存在明顯的反復(fù)性發(fā)作。急性躁狂癥的發(fā)病與遺傳因素、生物因素以及個人因素、社會因素等密切相關(guān)，此外內(nèi)分泌功能情況、應(yīng)激事件等也會誘發(fā)疾病的發(fā)作［5］。急性躁狂癥患者在發(fā)病后患者如果無法接受科學(xué)治療，其自身病情會出現(xiàn)明顯惡化［6］。因此，為患者選擇科學(xué)的治療方案及藥物十分重要。

丙戊酸鈉是急性躁狂癥患者較為常用的治療藥物，該藥屬于廣譜藥物，不含有氮成分，在臨床中主要用于癲癇、舞蹈癥、運(yùn)動功能障礙、精神分裂等疾病的治療［7］。急性躁狂癥患者發(fā)病后，給予丙戊酸鈉治療，藥物成分能夠迅速被機(jī)體吸收，并聚集于細(xì)胞外液，在進(jìn)入血液后與血液中的血漿蛋白結(jié)合，從而發(fā)揮藥效［8］。但是，大量研究報道稱在急性躁狂癥患者的治療中單純給予丙戊酸鈉治療的效果較差［9］，而且會出現(xiàn)不適反應(yīng)，因此建議將足量的丙戊酸鈉與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高臨床治療效果。

博思清，又稱阿立哌唑，屬于喹啉酮衍生物，屬第三代非典型抗精神病藥物，具有拮抗5-羥色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）受體、部分激動5-HT及多巴胺D受體的作用，與多巴胺D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受體有很高的親和力，與D4、5-HT2c、5-HT7、a1、H1受體及5-HT重吸收位點(diǎn)具有中度親和力。阿立哌唑是通過對D2和5-HT1A受體的部分激動作用及對5-HT2A受體的拮抗作用來產(chǎn)生抗精神分裂癥作用的［10］。本品不但可有效改善因D2功能低下而引發(fā)的陰性癥狀，而且還對5-HT2A有拮抗作用，進(jìn)而加速改善陰性癥狀及患者的社會認(rèn)知功能，從而減少錐體外系反應(yīng)發(fā)生［11］。急性躁狂癥患者在給予博思清后3～5 h，阿立哌唑及相關(guān)的衍生代謝物質(zhì)在血液中會到達(dá)血藥水平峰值，生物成分利用率高達(dá)80%，而且藥理試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該藥的藥效不會受到其他食物的影響。同時，阿立哌唑及相關(guān)的衍生代謝物質(zhì)與血漿蛋白的有機(jī)結(jié)合率可以達(dá)到99%，用藥2周左右藥物活性成分會呈持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)，而且藥物藥代動力學(xué)不會受到年齡、肝腎功能等因素的影響，能夠有效確?；颊吲R床治療的穩(wěn)定性［12］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組，而且治療后4周、治療后8周觀察組的BRMS評分均明顯低于對照組；此外，治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異，說明在急性躁狂癥患者的治療中聯(lián)合博思清與丙戊酸鈉，能夠明顯提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，而且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。