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    超聲引導(dǎo)下微波消融治療小細(xì)胞肝癌的效果及對免疫功能的影響

    2020-03-21 08:46:00謝彩鳳
    中國醫(yī)學(xué)工程 2020年2期
    關(guān)鍵詞:肝癌

    謝彩鳳,柳 偉,王 宇

    (河南省開封市人民醫(yī)院 彩超室,河南 開封 475000)

    小細(xì)胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是原發(fā)性肝臟惡性腫瘤其中之一,其發(fā)病率與致死率均位于惡性腫瘤前列[1]。在我國,每年新發(fā)HCC或超出全球新發(fā)數(shù)目的一半以上,情況十分嚴(yán)峻[2]。因此尋求良好的治療方法,延長患者生存期及改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵。臨床上用于HCC的治療,早期大多使用肝臟切除術(shù),近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)探索的不斷深入,射頻消融術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,且得到臨床醫(yī)生的普遍認(rèn)可。超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)式也是微創(chuàng)技術(shù)的一種,其與射頻消融均以創(chuàng)傷小、可重復(fù)以及效果顯著為特點(diǎn)[3]。諸多研究認(rèn)為,微波消融與射頻消融的治療效果相當(dāng),可大量投入臨床使用[4]。本文為求證超聲引導(dǎo)下微波消融技術(shù)的臨床效果,特選取本院64例小細(xì)胞肝癌患者進(jìn)行相關(guān)研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用隨機(jī)且自愿原則及治療方案不同將本院2013年8月至2019年1月收治的64例小細(xì)胞肝癌患者分為觀察組與對照組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①入組患者均符合原發(fā)性小細(xì)胞肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診;②均為單發(fā)或多發(fā)腫瘤,預(yù)估生存期限大于3個月者;③患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合射頻消融與微波消融手術(shù)指征者;②單個腫瘤直徑超過5 cm者;③治療依從性差者。對照組(n=36例)男24例,女12例;年齡47~70歲,平均(56.85±7.42)歲;腫瘤直徑:0.62~4.87 cm,平均(2.71±0.84)cm;Child-Pugh分級:A級22例,B級14例;TNM分期:Ⅱ期26例,Ⅲ期10例。觀察組(n=28例)男18例,女10例;年齡48~71歲,平均(57.14±7.95)歲;腫瘤直徑:0.61~4.88 cm,平均(2.73±0.85)cm;Child-Pugh分級:A級17例,B級11例;TNM分期:Ⅱ期19例,Ⅲ期9例。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組:本組均采用超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù),患者取仰臥位,隨即進(jìn)行局部麻醉,輔助以靜脈麻醉。在超聲引導(dǎo)下定位肝臟腫瘤所在具體部位,依據(jù)超聲圖像制定方案并選取合適的穿刺路徑,調(diào)整射頻消融儀至規(guī)定輸出功率,逐步進(jìn)針,進(jìn)入后根據(jù)腫瘤的體積大小決定消融時長,一般維持在 10~20 min且每間隔1 min輸出功率增加10 W,消融范圍應(yīng)大于腫瘤區(qū)域外1 cm,以確保消融完全。此外,將消融針頭退出時應(yīng)加熱至75℃左右,黏合損傷部位避免術(shù)后出血。

    觀察組:與對照組取相同的麻醉方式與體位,在超聲引導(dǎo)下使用冷循環(huán)微波消融儀,調(diào)整至規(guī)范的輸出功率,將該儀器的針頭放置在腫瘤部位進(jìn)行消融處理,消融范圍同上,時間持續(xù)15~20 min,對于腫瘤直徑超過3 cm的腫瘤應(yīng)該多點(diǎn)同時消融或定點(diǎn)多次消融,枕頭退出處理同上。兩組消融完成后,均密切觀察患者生命體征變化。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①比較兩組患者的完全消融率及消融時間;②比較兩組患者的免疫功能變化,主要包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+的比值變化;③比較兩組患者治療后的半年生存率;④比較兩種治療方法的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn),等級資料秩和檢驗(yàn);計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前后行配對t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種消融方法比較

    2.1.1 完全消融率 兩組患者的完全消融率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但在腫瘤直徑≤3 cm時,觀察組整體消融效果要優(yōu)于對照組(P<0.05),而當(dāng)腫瘤直徑在3~5 cm時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表 1。

    2.1.2 消融時間 觀察組使用超聲引導(dǎo)下微波消融的時間為(15.14±3.36)min,較使用超聲引導(dǎo)下射頻消融的對照組的用時(18.65±4.25)min,顯著要短,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.692;P=0.001)。

    2.2 兩組免疫功能比較

    治療后,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),見表2。

    表1 兩組患者完全消融率比較

    表2 兩組治療前后CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比較 (±s)

    表2 兩組治療前后CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比較 (±s)

    注:?與同組治療前相比,P>0.05。

    組別觀察組對照組t值P值治療后1.58±0.75?1.57±0.76?0.053 0.958例數(shù)28 36 CD3+/%治療前51.47±6.54 52.14±6.65 0.403 0.689治療后65.05±7.58?66.12±7.78?0.552 0.583 CD4+/%治療前28.14±4.05 27.94±4.11 0.194 0.847治療后38.17±6.43?37.86±6.29?0.194 0.847 CD8+/%治療前30.17±6.93 30.58±7.02 0.233 0.817治療后24.05±5.02?23.94±4.98?0.087 0.931 CD4+/CD8+治療前0.94±0.12 0.93±0.11 0.347 0.930

    2.3 兩組半年生存率比較

    經(jīng)治療后,觀察組半年后存活27例,其半年生存率為96.43%;對照組半年后存活34例,其半年生存率為94.44%。觀察組與對照組半年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.003;P=0.953)。

    2.4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    觀察組的總不良反應(yīng)(7.14%)較對照組(25.00%)顯著要低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

    表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

    3 討論

    我國是肝癌的高發(fā)地帶,由于疾病初發(fā)時特異性較弱以及患者對自身健康的忽視,在疾病確診時往往已發(fā)展至中晚期,在介入性栓塞治療鼎盛時期,本病患者5年生存率不超過30%,效果極不理想[6]。針對本病,在選擇治療方法時,應(yīng)將有效性與安全性放在同等重要位置,高效與安全是評價治療肝癌方法價值的重要指標(biāo)[7]。近年來,在影像學(xué)指導(dǎo)下的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展成熟后,肝癌的治療方法變得多樣化,超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)與微波消融術(shù)作為新型技術(shù)可供患者選擇,而冷循環(huán)微波消融作為一種新型微創(chuàng)手術(shù),在微電腦全自動控制系統(tǒng)下,其能通過調(diào)整電阻來精確控制輸出功率,可使腫瘤病灶發(fā)生凝固性壞死,降低腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,提升患者遠(yuǎn)期存活率。有文獻(xiàn)研究表明,相對超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù),微波消融術(shù)能大大提升對腫瘤組織的壞死效率,尤其針對3~5 cm腫瘤病灶,其治療后70%以上患者腫瘤病灶經(jīng)CT掃描顯示病灶完全性壞死[7]。

    本文將兩種方案應(yīng)用于研究中,結(jié)果顯示:兩組患者的完全消融率比較差異不大,腫瘤直徑≤3 cm時,觀察組整體消融效果要優(yōu)于對照組,腫瘤直徑在3~5 cm時差異并不明顯。表明微波消融在針對直徑≤3 cm的腫瘤更具有治療優(yōu)勢,但微波消融與射頻消融的完全消融率相當(dāng),本研究與葉劍鋒[8]研究結(jié)論一致。結(jié)果還顯示觀察組消融時間較對照組用時顯著要短,表明微波消融在保障與射頻消融相當(dāng)效果的同時可節(jié)約時間成本,更具有臨床價值。此外,治療后兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組半年生存率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,其總不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著低,表明微波消融與射頻消融對患者的免疫功能影響程度高度相似,在保障患者生存率上基本保持一致,與此同時微波消融對患者造成的不良反應(yīng)更小,表明其較射頻消融更具安全性。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下微波消融治療小細(xì)胞肝癌高效且安全,可提高患者免疫功能。

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