民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題與對策探討

李志波

摘要：近年來，國家大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別支持民營醫(yī)院的發(fā)展。鼓勵社會各類資本投資醫(yī)療行業(yè)，支持其積極參與市場競爭，民營醫(yī)院作為國有醫(yī)院的補(bǔ)充機(jī)構(gòu)，承載著為人民群眾提供安全、便捷、救死扶傷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)使命，民營醫(yī)院經(jīng)營方式更傾向于企業(yè)經(jīng)營方式，財務(wù)核算更趨向于企業(yè)會計，固定資產(chǎn)投資作為民營醫(yī)院的主要投資，數(shù)額大、回收期長，如何科學(xué)管理固定資產(chǎn)和合理使用固定資產(chǎn)，以保證其效益尤為重要。文章基于作者在實際工作中遇到的有關(guān)固定資產(chǎn)使用及監(jiān)管問題，以財政部關(guān)于《企業(yè)會計準(zhǔn)則第4號—固定資產(chǎn)》為指導(dǎo)，圍繞固定資產(chǎn)管理中存在的問題，包括核算不清，決策不準(zhǔn)確，資金占用嚴(yán)重，投產(chǎn)比低下，設(shè)備管理不善，頻發(fā)醫(yī)療事故，流程不規(guī)范，滋生舞弊，探討民營醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理對策：規(guī)范管理體系流程、規(guī)范固定資產(chǎn)預(yù)算、規(guī)范固定資產(chǎn)使用、規(guī)范會計核算體系。以便今后在工作中更好地加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，確保固定資產(chǎn)安全使用，提高固定資產(chǎn)使用收益。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;固定資產(chǎn)體系流程

固定資產(chǎn)占據(jù)了民營醫(yī)院絕大部分的資產(chǎn)，是醫(yī)院開展所有治療項目的重要工具，一家醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)量、管理模式在很大程度上決定著醫(yī)院的規(guī)模和醫(yī)療水平，固定資產(chǎn)使用效率決定著民營醫(yī)院盈虧的走勢，固定資產(chǎn)管理好壞是民營醫(yī)院興衰成敗的關(guān)鍵，固定資產(chǎn)管理的重要性日益凸顯。本文以筆者的認(rèn)識出發(fā)，以民營醫(yī)院財務(wù)管理為主體，著重討論民營醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，剖析民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中存在的問題，有利于提升民營醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效益，有效控制醫(yī)院的運(yùn)營成本，讓民營醫(yī)院更貼心的為患者服務(wù)。

一、民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概述

民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要是針對民營醫(yī)院中投資金額較高的房屋建筑物、醫(yī)療設(shè)備等，在采買、使用維護(hù)、后期處置和會計核算等幾個方面的控制管理，以期達(dá)到對固定資產(chǎn)的最小投入，最大化產(chǎn)出的目的，確保固定資產(chǎn)有序投人、合理使用，救患者于危難之時。我醫(yī)院屬于民營醫(yī)院，固定資產(chǎn)管理對醫(yī)院創(chuàng)收、降低患者就診成本尤為重要，所以我們重點討論民營醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理的各環(huán)節(jié)中，有關(guān)財務(wù)管理方面的工作。

二、民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）流程不規(guī)范，滋生舞弊

伴隨醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)院設(shè)備器械不斷更新?lián)Q代，固定資產(chǎn)采購頻繁，由于流程不規(guī)范，不相容崗位未分離，造成采購人員與供應(yīng)商勾結(jié)，無形中增加了固定資產(chǎn)的采購成本;醫(yī)院制度體系不健全，以至于固定資產(chǎn)閑置、報廢沒有相應(yīng)的制度進(jìn)行約束，未達(dá)到報廢條件的設(shè)備提前報廢，報廢后廉價出售給其他醫(yī)院進(jìn)行使用，或報廢的設(shè)備款項不能如實上繳醫(yī)院財務(wù)賬戶，造成員工舞弊，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)嚴(yán)重流失。

（二）資金占用嚴(yán)重，投產(chǎn)比低下

長期以來，民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作管理意識淡薄，院內(nèi)沒有標(biāo)準(zhǔn)的流程規(guī)范可以遵循，以致有使用需求必采購的常見現(xiàn)象，各科室對固定資產(chǎn)配置沒有標(biāo)準(zhǔn)，沒有資金預(yù)算限額，也不受全面預(yù)算控制，管理層對固定資產(chǎn)管理沒有依據(jù)可循，醫(yī)院大量資金被固定資產(chǎn)占用。有些還存在各部門職權(quán)分解不清，管理權(quán)限和使用權(quán)限沒有分離，都放到使用部門，沒有專門的部門和人員對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，隨意申購、大肆采買的亂象，甚至出現(xiàn)醫(yī)療器械重復(fù)采購，隨便閑置堆放的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)投資嚴(yán)重浪費(fèi)、不能達(dá)到預(yù)期的效益，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的投資收益。

（三）設(shè)備管理不善，頻發(fā)醫(yī)療事故

醫(yī)院各科室對固定資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)沒有科學(xué)規(guī)劃定位，管理層對固定資產(chǎn)管理沒有依據(jù)。采購未進(jìn)行招投標(biāo)比價程序，未按照衛(wèi)計委要求采購產(chǎn)品;醫(yī)生不按照使用規(guī)范操作，致使設(shè)備使用年限縮短;各設(shè)備臺賬建立不全，造成醫(yī)院設(shè)備難以辨認(rèn)清楚，后續(xù)校驗維護(hù)錯亂，或未按期校驗維護(hù)，設(shè)備因失修出具檢測報告不準(zhǔn)確，甚至在操作中出現(xiàn)醫(yī)療事故，給患者和醫(yī)院帶來損失，增加了醫(yī)院固定資產(chǎn)的成本支出，嚴(yán)重影響了醫(yī)院醫(yī)療救助工作的開展。

（四）核算不清，決策不準(zhǔn)確

醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算沒有內(nèi)部制度約束，信息軟件數(shù)據(jù)脫節(jié)，受財務(wù)人員自身素質(zhì)、以及對會計制度和業(yè)務(wù)理解的區(qū)別，導(dǎo)致核算確認(rèn)上前后方法不統(tǒng)一，如：使用年限的調(diào)整產(chǎn)生每期折舊金額的變動;使用科室登記不清，費(fèi)用歸集使用部門存在偏差等問題的出現(xiàn)，造成財務(wù)數(shù)據(jù)失真，難以為管理層做出準(zhǔn)確的決策支持。

三、改善民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

（一）規(guī)范管理體系流程

規(guī)范固定資產(chǎn)管理體系建設(shè)，提升民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理意識，明確固定資產(chǎn)管理部門，確保管理水平的提高，使醫(yī)院花費(fèi)在固定資產(chǎn)上的每一分錢都發(fā)揮重要價值。

首先，設(shè)置固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，分層管理，落實到人。固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理各個方面的整體把控，定期召開固定資產(chǎn)管理會議，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)購置調(diào)研工作，確定新購固定資產(chǎn)的醫(yī)療效益和經(jīng)濟(jì)效益，避免盲目購買。二是完善固定資產(chǎn)管理制度，采購制度、出入庫制度、盤點制度及檔案管理制度，保證醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作有章可循，利用制度來維護(hù)固定資產(chǎn)管理工作的推進(jìn)，實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化。三是，構(gòu)建固定資產(chǎn)節(jié)點控制，完善內(nèi)部控制流程建設(shè)。根據(jù)醫(yī)院情況，設(shè)置固定資產(chǎn)申購流程、事項審批流程、采購合同審批流程、驗收流程、庫存流程、使用和維護(hù)流程、閑置報廢流程，并對重要流程增設(shè)二級審批流程。最后，編制資產(chǎn)管理流程圖。嚴(yán)格按照機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度要求、節(jié)點控制來繪制流程圖，對固定資產(chǎn)管理工作進(jìn)行指引，保證固定資產(chǎn)各項工作有序開展，嚴(yán)格按照流程圖執(zhí)行。

（二）規(guī)范固定資產(chǎn)預(yù)算

分解總體預(yù)算目標(biāo)并編制固定資產(chǎn)預(yù)算管理。在整個預(yù)算系統(tǒng)中設(shè)置固定資產(chǎn)預(yù)算，圍繞企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)形成以零基預(yù)算的編制方法，分配固定資產(chǎn)使用，提前規(guī)劃固定資產(chǎn)管理方案。第一、掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)的基本情況?，F(xiàn)有固定資產(chǎn)的總量是否夠用、各設(shè)備的產(chǎn)出情況、分布科室是否合理、運(yùn)行狀態(tài)是否正常、配置使用是否合規(guī)、患者滿意度如何、醫(yī)生團(tuán)隊是否能夠上崗操作等，要全面的掌握本院固定資產(chǎn)情況，做出科學(xué)、準(zhǔn)確的判斷。第二、制定各科室固定資產(chǎn)的配置標(biāo)準(zhǔn)。確定固定資產(chǎn)的使用科室、操作大夫，制定固定資產(chǎn)的治療項目及能開設(shè)的救助項目等。根據(jù)過去近兩年數(shù)據(jù)，組織固定資產(chǎn)管理部門，以及各科室專家進(jìn)行研討會，針對科室營銷預(yù)算制定的客診量，每個治療項目對資產(chǎn)的使用需求，制定出各科室固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)配置量，以保證各科室項目的有序開展。第三、提報固定資產(chǎn)預(yù)算草案。根據(jù)各科室固定資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院固定資產(chǎn)實情和預(yù)算情況，固定資產(chǎn)管理部門采用分層逐級編制，自下而上提報與自上而下溝通結(jié)合的方式，厲行節(jié)約、調(diào)整和優(yōu)化固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，與使用科室協(xié)商修訂固定資產(chǎn)預(yù)算，并提請預(yù)算管理委員會報批。報批后固定資產(chǎn)管理預(yù)算予以執(zhí)行，預(yù)算管理委員會監(jiān)督執(zhí)行情況并安排評價固定資產(chǎn)投放效率，年終進(jìn)行決算分析修訂。

在編制固定資產(chǎn)預(yù)算的過程中，應(yīng)遵循以下原則：要堅持成本效益原則，避免盲目重復(fù)投資，嚴(yán)格落實固定資產(chǎn)調(diào)研工作;購進(jìn)要嚴(yán)格按照預(yù)算審批來執(zhí)行，根據(jù)公司業(yè)務(wù)或外界環(huán)境影響，確定固定資產(chǎn)預(yù)算，如需調(diào)整預(yù)算，相關(guān)部分要提起預(yù)算調(diào)整申請，由固定資產(chǎn)管理部門要核實情況，報預(yù)算管理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行;實際工作中，財務(wù)人員應(yīng)在支付資金環(huán)節(jié)，監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行，保證按照預(yù)算要求購進(jìn)固定資產(chǎn)進(jìn)行資金支付;加強(qiáng)預(yù)算評估分析，實施獎懲措施，改進(jìn)固定資產(chǎn)預(yù)算管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，修訂以前的數(shù)據(jù)，建立科學(xué)的預(yù)算體系，保證固定資產(chǎn)預(yù)算的實施，促進(jìn)企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)。

（三）規(guī)范固定資產(chǎn)使用

民營醫(yī)院依據(jù)自身發(fā)展需求，規(guī)范固定資產(chǎn)采購、使用、維護(hù)和庫存等過程控制。實施固定資產(chǎn)管理工作，確定相應(yīng)部門、相關(guān)人員的職責(zé)和義務(wù)，提升各部門固定資產(chǎn)管理工作的專業(yè)性和獨立性，實現(xiàn)有據(jù)可依、有章可循，防止賬實不符、資產(chǎn)閑置損失等情況，保證民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性。

1. 固定資產(chǎn)采購管理

采購固定資產(chǎn)遵循：按需申購，分級審批，統(tǒng)一采買的原則。由需求部分提起申購流程，經(jīng)固定資產(chǎn)管理部門進(jìn)行調(diào)研核準(zhǔn)，逐級審批完成;其次，采購部門先對外發(fā)出招標(biāo)，后將詢價結(jié)果、投標(biāo)書進(jìn)行比對，與供應(yīng)商進(jìn)行議價;招投標(biāo)結(jié)束后，將招標(biāo)結(jié)果提報采購合同事項審批，固定資產(chǎn)管理部門結(jié)合前期預(yù)算，對合同事項進(jìn)行審核，報法務(wù)部、財務(wù)部、董事會等部門審批，合同事項流程結(jié)束后，采購部按照事項流程約定進(jìn)行統(tǒng)一采買;固定資產(chǎn)驗收，應(yīng)由需求提出部門進(jìn)行驗收，報固定資產(chǎn)管理部門備案，未驗收合格的固定資產(chǎn)不能付款和使用。所有醫(yī)用設(shè)備，必須依照國家規(guī)定的性能參數(shù)及性能標(biāo)準(zhǔn)采購，同時依據(jù)金額設(shè)置不同的審批權(quán)限。

2. 固定資產(chǎn)臺賬管理

做好固定資產(chǎn)的使用登記，檢查和維護(hù)記錄。固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)組織固定資產(chǎn)分類賬的編制，并按固定資產(chǎn)不同類別進(jìn)行編號，建立單一固定資產(chǎn)檔案，記錄供應(yīng)商信息、驗收時間與驗收人員、購入時間、使用說明書、資產(chǎn)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，以及資產(chǎn)出廠達(dá)標(biāo)文件等。使用部門應(yīng)根據(jù)固定資產(chǎn)現(xiàn)狀，在年初預(yù)算編制時提出維修計劃，固定資產(chǎn)管理部門將其納入年度費(fèi)用預(yù)算管理，并應(yīng)組織專人定期進(jìn)行資產(chǎn)運(yùn)行狀態(tài)檢查，定期報相關(guān)檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行查驗，安排有資質(zhì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)備維修，并將后續(xù)的查驗、維修情況，及時歸入固定資產(chǎn)檔案。固定資產(chǎn)必須對實物對象進(jìn)行標(biāo)記和管理，識別資產(chǎn)名稱、規(guī)格型號、資產(chǎn)編號，以及存儲位置，并做好固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移登記手續(xù)，便于管理和查詢。

財務(wù)部要參照固定資產(chǎn)檔案中的相應(yīng)記錄，建立明細(xì)賬，進(jìn)行初始成本入賬、計提折舊、核實資產(chǎn)價值，做好固定資產(chǎn)監(jiān)管工作，按照誰使用誰承擔(dān)費(fèi)用的原則進(jìn)行會計核算。

3. 固定資產(chǎn)安全管理

對于醫(yī)院內(nèi)重要的設(shè)備，承擔(dān)醫(yī)療項目風(fēng)險系數(shù)比較高的設(shè)施，應(yīng)購買相應(yīng)的保險，轉(zhuǎn)移醫(yī)院風(fēng)險、減少損失。財務(wù)部門應(yīng)組織每半年一次固定資產(chǎn)全院盤點工作，制定詳細(xì)的資產(chǎn)盤點計劃，要反映賬面數(shù)量、實盤數(shù)量、資產(chǎn)使用狀態(tài)以及保管責(zé)任人等信息。在盤點過程中，應(yīng)該注意資產(chǎn)的使用狀態(tài)，出具固定資產(chǎn)盤點表，并找出盤點中發(fā)現(xiàn)的問題。向固定資產(chǎn)管理部門報告，查找原因、明確責(zé)任，調(diào)整固定資產(chǎn)使用狀態(tài)。對于閑置的資產(chǎn)應(yīng)在臺賬中進(jìn)行備案，可以調(diào)劑的進(jìn)行調(diào)撥處理，無法調(diào)劑的，原使用單位或固定資產(chǎn)管理部門妥善保管，如發(fā)生損壞、丟失，應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任。使用不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院設(shè)備，固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定，確認(rèn)是否達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)，提請報修或報廢審批，最大化的發(fā)揮資產(chǎn)價值。通過定期盤點工作，了解資產(chǎn)使用狀態(tài)，確保固定資產(chǎn)存放安全，避免固定資產(chǎn)丟失、閑置等問題，導(dǎo)致出現(xiàn)低效或負(fù)效資產(chǎn)。

（四）規(guī)范會計核算體系

在財務(wù)核算方面，應(yīng)制定有效的固定資產(chǎn)會計核算標(biāo)準(zhǔn)。要與固定資產(chǎn)檔案中的記錄保持一致，財務(wù)部做好固定資產(chǎn)的監(jiān)管，按照誰使用誰承擔(dān)費(fèi)用的原則進(jìn)行賬務(wù)處理。

設(shè)置民營醫(yī)院會計核算科目和賬務(wù)處理規(guī)范，保證固定資產(chǎn)的賬實相符，金額登記準(zhǔn)確。一是會計科目設(shè)置上，設(shè)置固定資產(chǎn)、累計折舊科目，固定資產(chǎn)總賬下設(shè)立醫(yī)用設(shè)備、運(yùn)輸工具、房屋建筑物等二級科目或輔助核算明細(xì)科目，同時使用科室、負(fù)責(zé)人員和存放位置要在財務(wù)賬上登記清楚。二是完善固定資產(chǎn)類別，明確不同類別資產(chǎn)的使用年限和凈殘值，以方便每期計提折舊。三是固定資產(chǎn)管理范圍界定細(xì)化，加大重要資產(chǎn)的管理力度。利用固定資產(chǎn)金額、收益、使用年限等因素，將資產(chǎn)的管理程度進(jìn)行細(xì)化，如比較零散的資產(chǎn)，可以將其直接列入到當(dāng)期的支出中，可以借記易耗品的科目內(nèi)管理。細(xì)化后固定資產(chǎn)管理范圍縮小了，重要資產(chǎn)管理力度加強(qiáng)，固定資產(chǎn)管理正確性大大提高。四是設(shè)置“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”，用于反映可收回金額小于固定資產(chǎn)賬面價值的差額，并將其確認(rèn)為固定資產(chǎn)的減值損失。將財務(wù)核算制度，按照財經(jīng)法規(guī)要求進(jìn)行編制，并納入院內(nèi)管理制度中，保證財務(wù)部登記的各類固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，增強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理效率。

建立信息系統(tǒng)，改善會計信息數(shù)據(jù)。民營醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量龐大，種類繁多，存放分散的特點，一切都用人工方式來處理，將會大大浪費(fèi)人力、物力，且容易出現(xiàn)失誤。民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)必須要建立固定資產(chǎn)的信息系統(tǒng)，利用財務(wù)軟件中的固定資產(chǎn)模塊來管理，將所有固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)納入到信息系統(tǒng)，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行計提折舊、盤點等工作，減少財務(wù)人員的工作量，及時掌握固定資產(chǎn)的時實動態(tài)信息，提高固定資產(chǎn)的管理水平。

四、結(jié)論

綜上所述，固定資產(chǎn)管理是民營醫(yī)院財務(wù)管理的重要工作。而固定資產(chǎn)管理工作貫穿于醫(yī)院的各個經(jīng)營環(huán)節(jié)，是一項繁瑣的財務(wù)管理工作，它在管理的各個階段、各個方面都有自己的任務(wù)和特點。筆者認(rèn)為：要真正搞好民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，必須認(rèn)清當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀，規(guī)范固定資產(chǎn)體系流程和預(yù)算控制，規(guī)范使用和會計核算體系，從財務(wù)管理的角度為民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提供決策支持。本人從財務(wù)管控工作的角度出發(fā)，對民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作只是做了一些探索嘗試，內(nèi)容不甚詳盡。但我相信通過以后的實踐和研究，對民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作認(rèn)識應(yīng)該能進(jìn)一步地得到改進(jìn)和完善，努力做到方法得當(dāng)、與時俱進(jìn)、作用突出，使財務(wù)管理工作更好地為民營醫(yī)院發(fā)展服務(wù)，更好地服務(wù)于患者，造福于患者。

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（作者單位：北京蘇亞醫(yī)療美容醫(yī)院有限公司）