兩件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管術(shù)后滲液的效果觀察

江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院 （江西 宜春 336400）

內(nèi)容提要： 目的：研究?jī)杉侥蚵吩炜诖占骨淮┐讨霉苄g(shù)后滲液的效果。方法：選取2017年6月～2018年6月在本院實(shí)施腹腔穿刺后引流管周?chē)袧B液的患者120例，根據(jù)患者接受引流管周?chē)鷿B液的收集方式不同將患者分為2組，對(duì)照組60例，其接受無(wú)菌紗布作為換藥敷料，觀察組60例，其接受兩件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管術(shù)后滲液，觀察2組患者的舒適度和皮炎發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的舒適度、皮炎發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：使用兩件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管術(shù)后滲液，可以提高患者的舒適度，并減少皮炎的發(fā)生。

癌癥患者在治療期間容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，癌性腹水即為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，此病能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、腹部脹痛等臨床癥狀，使患者的睡眠、進(jìn)食、活動(dòng)等生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至危及患者的生命[1]。癌性腹水患者多會(huì)接受腹腔穿刺治療，在穿刺后，會(huì)在患者的腹腔內(nèi)放置引流管，將腹腔內(nèi)的積液引流出，但是部分患者的腹腔壓力較高，腹壁的脂肪層較薄，容易出現(xiàn)置管后滲液流出的現(xiàn)象，這時(shí)需要采取合理的方式將患者的滲液進(jìn)行收集[2]。本文主要研究?jī)杉侥蚵吩炜诖占骨淮┐讨霉苄g(shù)后滲液的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年6月在本院實(shí)施腹腔穿刺后引流管周?chē)袧B液的患者120例為觀察對(duì)象，根據(jù)患者接受引流管周?chē)鷿B液的收集方式不同將患者分為2組，對(duì)照組和觀察組各60例患者。對(duì)照組患者中，男38例，女22例，年齡46～85歲，平均（65.42±6.26）歲；惡性腫瘤類(lèi)型：胃癌12例、膽管癌6例、結(jié)直腸癌15例、肺癌15例、卵巢癌9例，腹腔轉(zhuǎn)移癌3例。觀察組患者中，男39例，女21例，患者47～86歲，平均（66.47±6.31）歲；惡性腫瘤類(lèi)型：胃癌15例、膽管癌6例、結(jié)直腸癌12例、肺癌18例、卵巢癌6例，腹腔轉(zhuǎn)移癌3例。本次所有研究對(duì)象均接受腹腔穿刺放腹水聯(lián)合腹腔化療，術(shù)后針孔有大量滲液出現(xiàn)，均常規(guī)留置引流管?；颊呔栽附邮苎芯?，并簽署知情同意書(shū)，將2組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受無(wú)菌紗布作為換藥敷料收集腹腔穿刺置管術(shù)后滲液，方法為：使用無(wú)菌紗布，將患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，并使用無(wú)菌透明貼進(jìn)行粘貼；對(duì)患者的輔料進(jìn)行觀察，當(dāng)紗布浸濕時(shí)，需要及時(shí)地進(jìn)行更換。

觀察組患者接受兩件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管術(shù)后滲液，方法為：①使用碘伏，對(duì)患者穿刺點(diǎn)處和周?chē)钠つw進(jìn)行消毒，若患者的滲液持續(xù)滲出，則使用無(wú)菌紗布將滲液吸去。②在患者消毒過(guò)的皮膚處貼敷造口保護(hù)膜，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行保護(hù)。③用防漏膏涂擦在置管穿刺點(diǎn)。④將尿路造口袋的底盤(pán)中心孔，與穿刺點(diǎn)引流管口對(duì)準(zhǔn)，并粘貼好底盤(pán)，然后使用裁剪好的條形透明貼，將引流管和底盤(pán)進(jìn)行固定，防止出現(xiàn)滑脫。⑤安裝造口袋，并進(jìn)行封口。⑥在對(duì)腹腔注藥時(shí)或者放腹水時(shí)，要將造口袋及時(shí)取下，并保留底盤(pán)，在引流管處取下肝素帽，根據(jù)患者的需要，連接引流袋放腹水，或更換肝素帽。⑦每7～10d對(duì)患者更換一次造口袋，若患者的造口袋出現(xiàn)滲漏，則隨時(shí)更換造口袋。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

對(duì)2組患者的舒適度和皮炎發(fā)生率進(jìn)行觀察，并對(duì)比。舒適度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以患者感覺(jué)穿刺點(diǎn)周?chē)つw無(wú)疼痛感且無(wú)明顯干燥現(xiàn)象為舒適；穿刺點(diǎn)周?chē)つw有明顯疼痛感、瘙癢或敷料潮濕等不良現(xiàn)象，為不舒適。

刺激性皮炎：局部皮膚無(wú)明顯變化，可視為0度；局部皮膚可見(jiàn)輕度紅斑，可視為Ⅰ度；局部皮膚可見(jiàn)明顯紅斑或斑狀濕性皮炎，可視為Ⅱ度；局部皮膚可見(jiàn)融合性皮炎、凹陷性水腫現(xiàn)象，可視為Ⅲ度；局部皮膚可見(jiàn)明顯出血、潰瘍現(xiàn)象，可視為Ⅳ度。Ⅰ～Ⅳ度患者均視為皮炎發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用spss20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者與對(duì)照組患者的舒適度高于對(duì)照組，皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3.討論

癌癥是一種對(duì)人體生命安全具有嚴(yán)重威脅的惡性疾病，癌細(xì)胞會(huì)在患者的身體內(nèi)快速擴(kuò)散和繁殖，癌細(xì)胞會(huì)對(duì)人體的正常細(xì)胞造成影響，進(jìn)而使患者的身體功能出現(xiàn)障礙，且隨著患者病情的不斷發(fā)展，癌癥患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]。癌性腹水是癌癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，這時(shí)患者需要接受腹腔引流處理。通過(guò)在患者腹腔內(nèi)置入引流管，可以有效減少患者腹腔內(nèi)的積液，但是在置入引流管后，患者容易出現(xiàn)積液滲出的現(xiàn)象，這時(shí)需要采取合理的方式進(jìn)行滲液收集[5]。

表1.2組患者的舒適度和皮炎發(fā)生率對(duì)比(n=60,n/%)

本研究對(duì)患者實(shí)施兩件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管術(shù)后滲液，可以有效地收集滲液，并減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。同時(shí)，觀察組患者的舒適度高于對(duì)照組，皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。兩件式尿路造口袋的底盤(pán)為水膠體敷料，透氣防水，質(zhì)地柔軟，能夠有效止痛、促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面及皮炎愈合[6]。兩件式尿路造口袋和一件式造口袋相比，優(yōu)勢(shì)就在于能夠根據(jù)患者姿勢(shì)、體位隨時(shí)調(diào)整，且無(wú)需每次調(diào)整都更換底盤(pán)，這就大大減少了對(duì)患者局部皮膚的刺激。造口袋是一種開(kāi)口式的袋子，呈半透明狀態(tài)，便于觀察滲液的量、性狀及顏色，以便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，也避免了護(hù)士不能準(zhǔn)確記錄患者滲液量的問(wèn)題。此外，腹腔穿刺置管術(shù)后滲液患者應(yīng)用兩件式尿路造口袋，還能夠避免滲液浸濕穿刺點(diǎn)周?chē)つw，降低浸漬性皮炎及感染發(fā)生率，提高了患者住院舒適度。

王蓓琳[7]的研究中認(rèn)為：兩件式尿路造口袋是一種新型的造口袋，既能收集滲出液，免受細(xì)菌感染，又能準(zhǔn)確記錄滲液的量及顏色，還可處理腹水滲漏傷口，從而保護(hù)周?chē)つw。王蓓琳在研究中提出，兩件式尿路造口袋同時(shí)還具有防逆流的裝置，可以避免滲出液的逆流和隔離異味，在收集滲出液的同時(shí)，不僅可預(yù)防逆行感染，還可避免對(duì)滲出液對(duì)皮膚的刺激。造口袋具有防臭設(shè)計(jì)，且處于密閉狀態(tài)，滲出液的氣味不易滲漏。但兩件式尿路造口袋在臨床應(yīng)用中也存在一些弊端，如對(duì)于極度消瘦患者易出現(xiàn)造口袋底座和皮膚不能完全貼合現(xiàn)象，從而有引流液漏出。因此，對(duì)于腹腔引流管及膽道引流管需要在體外固定牢靠，預(yù)防其脫出，提高治療的安全性。

綜上所述，使用兩件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管術(shù)后滲液，可以提高患者的舒適度，并減少皮炎的發(fā)生。