甘肅省衛(wèi)生人力資源發(fā)展?fàn)顩r及需求預(yù)測(cè)分析

雒朝君， 楊敬科， 丁國(guó)武

衛(wèi)生人力資源是指在各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事和提供衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作的各類人員的總稱[1]。衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的強(qiáng)有力后盾，是衛(wèi)生資源中最關(guān)鍵也是最具活力的部分[2]。近年來，衛(wèi)生人力資源對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響，社會(huì)給予衛(wèi)生人力資源的關(guān)注度越來越高。隨著經(jīng)濟(jì)收入水平的上升，人們追求更高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而對(duì)高質(zhì)量衛(wèi)生人力資源的需求也與日俱增。研究指出，我國(guó)衛(wèi)生人力資源數(shù)量嚴(yán)重不足，供需缺口巨大，衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量也亟待提高[3]。甘肅省地處西北，醫(yī)療衛(wèi)生條件較為落后，其衛(wèi)生資源總量不足，衛(wèi)生人力資源的供需矛盾日益突出[4]。本研究通過探討甘肅省衛(wèi)生人力資源的發(fā)展?fàn)顩r，預(yù)測(cè)2018-2022年甘肅省衛(wèi)生人力資源的需求量，找出現(xiàn)階段衛(wèi)生人力資源方面存在的主要問題并提出相應(yīng)建議，為制訂衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2009—2017年《甘肅省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》和2003—2017年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 研究方法

采用Excel 2007軟件整理數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析；預(yù)測(cè)模型采用求和自回歸移動(dòng)平均模型(ARIMA)，該模型由兩個(gè)特殊模型發(fā)展而來，其中一個(gè)是自回歸模型AR(p)；另一個(gè)是滑動(dòng)平均模型MA(q)，d是差分的階數(shù)[5]；用SPSS 20.0軟件構(gòu)建和擬合ARIMA(p，d，q)模型對(duì)2018—2022年甘肅省衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師以及注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別進(jìn)行預(yù)測(cè)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2002—2017年甘肅省衛(wèi)生人力資源發(fā)展?fàn)顩r

2.1.1 2002—2017年甘肅省衛(wèi)生人力資源構(gòu)成情況2002—2017年，甘肅省衛(wèi)生人員整體呈上升趨勢(shì)，總數(shù)由95 495人增加至200 405人，年均增長(zhǎng)率為5.07%；其他技術(shù)人員、管理人員和工勤技能人員的年均增長(zhǎng)率分別為8.05%、6.75%和3.08%；衛(wèi)生技術(shù)人員由2002年的81 166人增加至2017年的147 612人，年均增長(zhǎng)率為4.07%，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的年均增長(zhǎng)率分別為3.30%、6.67%。衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例下降幅度明顯，由84.99%下降至73.66%，其他技術(shù)人員和管理人員占全省衛(wèi)生人員總數(shù)的比例有所上升，但上升幅度不大，工勤技能人員占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例呈下降趨勢(shì)。注冊(cè)護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例從2002年的27.49%上升至2017年的39.75%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)雖然增加，但占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例呈下降趨勢(shì)。見表1。

表1 2002—2017年甘肅省衛(wèi)生人力資源構(gòu)成情況 n,%

2.1.2 2002-2017年甘肅省醫(yī)護(hù)比變化情況分析醫(yī)護(hù)比可知，2002—2006年期間甘肅省醫(yī)護(hù)比變化不明顯，2008年之后增長(zhǎng)幅度明顯，在2017年達(dá)到了最高值1∶1.04；與全國(guó)醫(yī)護(hù)比相比較，甘肅省醫(yī)護(hù)比水平一直低于全國(guó)平均水平，并且與全國(guó)醫(yī)護(hù)比之間的差距基本保持穩(wěn)定。以2002年為固定基期，計(jì)算2002—2017年甘肅省醫(yī)護(hù)人數(shù)及醫(yī)護(hù)比定基發(fā)展速度，分析可得，甘肅省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和醫(yī)護(hù)比定基發(fā)展速度均服從正態(tài)分布(P>0.05)；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師定基發(fā)展速度和醫(yī)護(hù)比定基發(fā)展速度的相關(guān)系數(shù)為r=-0.942(R2=0.887，P<0.05)，注冊(cè)護(hù)士定基發(fā)展速度和醫(yī)護(hù)比定基發(fā)展速度的相關(guān)系數(shù)為r=-0.963(R2=0.927，P<0.05)?？梢钥闯?，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的發(fā)展速度與醫(yī)護(hù)比定基發(fā)展速度之間存在相關(guān)關(guān)系。見表2。

2.1.3 2002—2017年甘肅省每千人口衛(wèi)生人力資源變化情況2002—2017年，甘肅省每千人口衛(wèi)技人員年均增長(zhǎng)率、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師年均增長(zhǎng)率以及每千人口注冊(cè)護(hù)士年均增長(zhǎng)率分別為3.91%、3.15%和6.48%，全國(guó)每千人口衛(wèi)技人員、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和每千人口注冊(cè)護(hù)士年均增長(zhǎng)率分別為4.35%、3.44%和6.95%。甘肅省每千人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)逐年遞增，但與全國(guó)平均水平相比較仍然較低。見表3。

表2 2002—2017年甘肅省醫(yī)護(hù)比及醫(yī)護(hù)比定基發(fā)展速度

表3 2002—2017年甘肅省及全國(guó)每千人口衛(wèi)生人力資源變化情況

本研究顯示，每千人口注冊(cè)護(hù)士的環(huán)比增長(zhǎng)幅度高于每千人口衛(wèi)技人員和每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的增長(zhǎng)幅度，但整體都呈上升的趨勢(shì)；2003—2009年之間，環(huán)比增長(zhǎng)幅度整體偏低，2009年之后增加幅度較大，尤其是每千人口注冊(cè)護(hù)士增長(zhǎng)幅度的上升趨勢(shì)更加明顯；2012—2013年增長(zhǎng)速度都出現(xiàn)了下降現(xiàn)象，之后的變化波動(dòng)較大；2004年、2007年、2013年，每千人口衛(wèi)技人員數(shù)和每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量都出現(xiàn)了不同程度的緊縮狀況。見圖1。

圖1 甘肅省每千人口衛(wèi)生人力資源環(huán)比增長(zhǎng)幅度變化情況

2.2 ARIMA模型預(yù)測(cè)結(jié)果

根據(jù)衛(wèi)生人員時(shí)間序列擬合及預(yù)測(cè)分析時(shí)間序列圖，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士序列都有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行差分變換，使各個(gè)序列成為較為平穩(wěn)的序列，再用時(shí)間序列方法進(jìn)行建模和預(yù)測(cè)。衛(wèi)生人員數(shù)序列采用1階差分序列進(jìn)行平穩(wěn)化處理，得到平穩(wěn)的時(shí)間序列，故d=1；分析自相關(guān)系數(shù)和偏相關(guān)系數(shù)確定p=1，q=0。ARIMA(1，1，0)模型擬合度良好(見圖2)，對(duì)2018-2022年甘肅省衛(wèi)生人員進(jìn)行預(yù)測(cè)。同樣，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員和注冊(cè)護(hù)士采用ARIMA(1，2，0)模型、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師采用ARIMA(1，2，1)模型，分別對(duì)2018-2022年甘肅省衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別預(yù)測(cè)。

ARIMA模型預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，到2020年甘肅省衛(wèi)生人員數(shù)241 333人，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的人數(shù)分別為達(dá)到196 631人、68 553人、94 144人。見表4。

圖2 衛(wèi)生人員時(shí)間序列模型擬合預(yù)測(cè)曲線

表4 ARIMA模型預(yù)測(cè)結(jié)果 n

3 討論

3.1 衛(wèi)生人力資源總量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但增長(zhǎng)速度緩慢

甘肅省衛(wèi)生人力資源總量穩(wěn)步上升，從2002年的95 495人增加至2017年的200 405人，年均增長(zhǎng)率為5.07%，衛(wèi)生技術(shù)人員年均增長(zhǎng)率為4.07%，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的年均增長(zhǎng)率分別為3.30%和6.66%。相比較而言，注冊(cè)護(hù)士年均增長(zhǎng)率均高于衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的平均年增長(zhǎng)率，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的年均增長(zhǎng)速度最低；其他技術(shù)人員、管理人員和工勤技能人員數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)，且在2013—2014年間增長(zhǎng)幅度最為明顯。衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)逐年增多，但增長(zhǎng)幅度不大且占衛(wèi)生人員的比例逐漸下降，雖然執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的人數(shù)有所增加，但執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例呈下降趨勢(shì)，而注冊(cè)護(hù)士的占比逐漸增大。綜合可見，甘肅省衛(wèi)生人力資源總量逐年增加，但增長(zhǎng)速度緩慢，各類衛(wèi)生人員發(fā)展速度各不相同，存在發(fā)展不平衡的問題。

3.2 醫(yī)護(hù)比逐漸趨于合理，但仍未達(dá)到全國(guó)平均水平

2002—2017年甘肅省醫(yī)護(hù)比水平一直低于全國(guó)平均水平，雖然醫(yī)護(hù)比逐年上升，但與全國(guó)水平比較仍然存在較大差距，與全球醫(yī)護(hù)比1∶2的平均水平更是相差甚遠(yuǎn)。2008年之前的差距并不是很大，但醫(yī)護(hù)比水平整體偏低；2008年之后，注冊(cè)護(hù)士數(shù)的增長(zhǎng)幅度大于執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的增幅，甘肅省醫(yī)護(hù)比水平明顯上升，但卻與全國(guó)醫(yī)護(hù)比之間的差距仍然較大。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士與醫(yī)護(hù)比定基發(fā)展速度之間的相關(guān)關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為，甘肅省醫(yī)護(hù)比的發(fā)展速度受到執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士增長(zhǎng)速度的影響，在提升醫(yī)護(hù)比水平增速的同時(shí)，要注意合理控制執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的增長(zhǎng)速度。

3.3 每千人口擁有量逐年增加，但與全國(guó)平均水平尚有一定差距

2017年甘肅省常住人口有2 625.71萬(wàn)人，其中衛(wèi)生人員有200 405人，各類衛(wèi)生人力資源總量較少，每千人口擁有量不足，其中每千人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)雖逐年遞增，但均低于全國(guó)平均水平。根據(jù)現(xiàn)階段該省衛(wèi)生人力資源的發(fā)展速度以及人們對(duì)衛(wèi)生人力的需求，甘肅省計(jì)劃到2020年將每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別增加到2.35人和2.8人，其國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為2.50和3.14人[6]，要達(dá)到目標(biāo)值仍需要不斷努力,合理規(guī)劃人才發(fā)展戰(zhàn)略。

3.4 衛(wèi)生人力資源量將呈遞增趨勢(shì)發(fā)展，擴(kuò)大衛(wèi)生人才規(guī)模面臨新挑戰(zhàn)

根據(jù)《甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016—2020年)》標(biāo)準(zhǔn)(甘政辦發(fā)〔2016〕203號(hào))[6]，2020年甘肅省衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)該達(dá)到176 400人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的人數(shù)分別達(dá)到64 800人和75 000人。預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，到2020年甘肅省衛(wèi)生人力資源基本能夠適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全省人民對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)的需求，但甘肅省未來衛(wèi)生人力資源需求量將繼續(xù)保持增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2018-2022年衛(wèi)生人員總數(shù)的年均增長(zhǎng)率將達(dá)到6.29%，這將對(duì)甘肅省衛(wèi)生人力資源供給提出新的挑戰(zhàn)。

4 建議

針對(duì)甘肅省衛(wèi)生人力資源量增長(zhǎng)緩慢的問題，應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，優(yōu)化教育規(guī)模和結(jié)構(gòu)，同時(shí)調(diào)整衛(wèi)生人才招聘和引入政策，保障衛(wèi)生人員合法權(quán)益，吸引更多的衛(wèi)生人才，增加人才供給[7]。在制定衛(wèi)生政策時(shí)，充分考慮衛(wèi)生人力資源較為緊缺的地區(qū)，例如針對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)加強(qiáng)以基層為主體的醫(yī)學(xué)就業(yè)指導(dǎo)，定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，重點(diǎn)加強(qiáng)全科人才的培養(yǎng)，加大衛(wèi)生人才吸引與保留政策的實(shí)施力度，改善工作環(huán)境，引導(dǎo)衛(wèi)生人才過剩地區(qū)的衛(wèi)生人力資源向人才貧乏地區(qū)流動(dòng)，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力短缺和增長(zhǎng)速度緩慢的壓力[8-9]。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，尤其加大對(duì)護(hù)理等相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，提高護(hù)理人員待遇，改善醫(yī)護(hù)配置比例失衡問題[10]。針對(duì)公立醫(yī)院，通過加大對(duì)護(hù)理資源配置的政策引導(dǎo)，提高護(hù)理人員的收入和福利水平，完善聘用制護(hù)士管理體系，加強(qiáng)和穩(wěn)定專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍來進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)比[11]。建議放寬基層護(hù)理人員招聘和晉升要求，加大財(cái)政投入，吸引更多的護(hù)理人員投身到基層，提高護(hù)理人員總量和配置的公平性的同時(shí)提高基層護(hù)理水平[12]。此外，應(yīng)加大對(duì)省內(nèi)衛(wèi)生人力資源開發(fā)建設(shè)的投資，提高每千人口擁有衛(wèi)生人力資源的數(shù)量，加快衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化資源配置，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源合理分布，使每一個(gè)人都能公平地享有衛(wèi)生人員所提供的衛(wèi)生服務(wù)，減少省內(nèi)不同市(州)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差異對(duì)衛(wèi)生人力資源分配公平性的影響[9，13]。衛(wèi)生人力資源預(yù)測(cè)值只是對(duì)未來甘肅省衛(wèi)生人力資源需求量的預(yù)測(cè)，也會(huì)存在一定誤差。建議相關(guān)部門以人員結(jié)構(gòu)合理化為目標(biāo)，在政策的正確引導(dǎo)下結(jié)合預(yù)測(cè)結(jié)果，合理制訂下一步衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃[14]。