2014—2018年廣東省中山市戶籍居民傷害死亡特征分析

黃莉莉， 蔡志成， 李映來， 張瀚中， 林海

近年來傷害已躍居中國人群第5位死因[1]，傷害所帶來的急性效應(yīng)和長期致殘效應(yīng)嚴(yán)重影響我國人民健康，對個人和社會均造成了沉重負(fù)擔(dān)，因此，通過長期規(guī)范地監(jiān)測傷害死亡水平，以掌握傷害死亡的特點尤為重要[2]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中提出要預(yù)防和減少傷害，建立傷害綜合監(jiān)測體系，開發(fā)重點傷害干預(yù)技術(shù)指南和標(biāo)準(zhǔn)。因此，要加強兒童和老年人的傷害預(yù)防和干預(yù)，減少兒童交通傷害、溺水和老年人意外跌落，預(yù)防和減少自殺、意外中毒[3]。本研究旨在通過分析廣東省中山市戶籍居民2014-2018年的傷害死亡數(shù)據(jù)，以掌握居民傷害死亡流行病學(xué)特征，提出有針對性的傷害防控措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

死亡數(shù)據(jù)來源于中山市人口死亡信息登記管理系統(tǒng)，選取2014—2018年中山市2 136例傷害死亡戶籍居民個案。

1.2 質(zhì)量控制

按照《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》的格式和死因推斷的有關(guān)規(guī)范進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報和數(shù)據(jù)審核。每年針對死因統(tǒng)計質(zhì)量控制的內(nèi)容培訓(xùn)一線臨床醫(yī)生，從源頭抓好數(shù)據(jù)填報質(zhì)量關(guān)，保證死亡數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計方法

采用《國際疾病分類第十次修訂版(ICD-10)》標(biāo)準(zhǔn)，選擇傷害死因編碼范圍V01～Y98，分為11類。年齡別分組按0～14歲、15～44歲、45～64歲和≥65歲分4個組。應(yīng)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行死亡率的χ2檢驗和趨勢分析，檢驗水準(zhǔn)α設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 傷害死亡概況及變化趨勢

2014—2018年中山市戶籍居民共發(fā)生傷害死亡2 136例，傷害死亡率為21.09/10萬～28.20/10萬，平均傷害死亡率為25.62/10萬。男性傷害死亡共計1 370人，傷害死亡率為29.64/10萬～36.15/10萬，平均傷害死亡率為33.33/10萬；女性傷害死亡共計766人，傷害死亡率為12.70/10萬～22.13/10萬，平均傷害死亡率為18.10/10萬。男性的平均傷害死亡率和各年度傷害死亡率均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。趨勢檢驗結(jié)果表明，2014—2018年間總傷害死亡率和女性傷害死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(P<0.01)，未見男性傷害死亡率存在隨時間變化的趨勢(P>0.05)。見表1。

表1 2014—2018年中山市居民分性別傷害死亡率分析 n,%

注：a為同一年份不同性別之間的差異

2.2 傷害死亡及變化趨勢

2014—2018年中山市0～14歲年齡組發(fā)生傷害死亡92例，傷害死亡率為6.38/10萬；15～44歲年齡組發(fā)生傷害死亡625例，傷害死亡率為16.39/10萬；45～64歲年齡組發(fā)生傷害死亡603例，傷害死亡率為27.45/10萬；≥65歲年齡組發(fā)生傷害死亡816例，傷害死亡率為95.75/10萬；傷害死亡率隨年齡增加呈上升趨勢(P<0.01)。男性各年齡組的傷害死亡率均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著年齡增長男性和女性的傷害死亡率均呈上升趨勢(P<0.01)。見表2。

表2 2014-2018年中山市居民分年齡傷害死亡率分析 n,%

注：a為同一年齡組不同性別之間的差異

2.3 分性別傷害死亡死因順位

對2014-2018年中山市居民傷害死亡構(gòu)成比進(jìn)行死因順位的排序，傷害死因前5位依次為機動車交通事故(34.23%)、意外跌落(30.97%)、自殺(16.16%)、溺水(9.27%)、意外中毒(4.40%)，合計占傷害死亡總數(shù)的95.03%。男性與女性的前5位傷害死因相同，但死因順位稍有不同，主要區(qū)別在于男性的首位死因是機動車交通事故，死亡率為11.75/10萬，占男性傷害死亡總數(shù)的38.62%，女性的首位死因則為意外跌落，死亡率為7.19/10萬，占女性傷害死亡總數(shù)的44.22%。見表3。

2.4 分年齡傷害死亡死因順位

0 ～ 14歲人群中因傷害死亡人數(shù)為80人，死亡率5.55/10萬，首位死因為溺水，死亡率2.15/10萬，死因構(gòu)成比38.75%；15～ 44歲組傷害死亡人數(shù)為585人，死亡率為15.34/10萬，首位死因為機動車交通事故，死亡率為7.73/10萬，占該年齡組傷害死因的50.43%；45 ～ 64歲組傷害死亡人數(shù)為559人，死亡率為25.45/10萬，首位死因為機動車交通事故，死亡率為9.61/10萬，占該年齡組傷害死因的37.75%；≥65歲組的傷害死亡人數(shù)為706人，死亡率為82.84/10萬，首位死因為意外跌落，死亡率為52.80/10萬，占該年齡組傷害死因的63.74%。由傷害導(dǎo)致的死亡率隨著年齡的增長逐漸增加。見表4。

表3 2014-2018年中山市居民不同性別主要傷害死因

表4 2014-2018年中山市居民不同年齡組主要傷害死因

2.5 主要傷害死因變化趨勢

分析2014—2018年中山市前5位傷害死因的年度變化趨勢，未發(fā)現(xiàn)機動車交通事故、自殺、溺水的死亡率存在逐年上升或者下降的趨勢，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而是處于小幅波動或者持平的狀態(tài)。機動車交通事故死亡率持續(xù)維持在較高水平，介于6.99/10萬～8.72/10萬之間；意外跌落死亡率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(P<0.01)，由2014年的3.91/10萬上升到2018年的8.44/10萬，增幅超過50%；自殺死亡率在2014-2017年基本持平，2018年上升至4.97/10萬；溺水死亡率歷年基本持平，在1.79/10萬～2.83/10萬之間；意外中毒死亡率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(P<0.05)，由2014年的0.77/10萬上升到1.51/10萬，增幅近100%。見表5。

表5 2014—2018年中山市居民主要傷害死因變化趨勢分析 n,/10萬

3 討論

3.1 中山市居民傷害死亡率低于全國平均水平

2014—2018年中山市戶籍居民共發(fā)生傷害死亡2 136例，傷害死亡率為21.09/10萬～28.20/10萬，平均傷害死亡率為25.62/10萬，人群傷害死亡位居死因順位第5位。平均死亡率接近廣東省珠海市23.30/10萬的報告結(jié)果[4]，高于廣東省東莞市15.55/10萬的報告結(jié)果[5]，低于2016年全國死因監(jiān)測結(jié)果(48.82/10萬)[6],也低于南京市(30.06/10萬)[7]、杭州市(52.09/10萬)[8]、西安市(41.45/10萬)報告[9]的傷害水平。這與各地經(jīng)濟狀況、社會環(huán)境、人口構(gòu)成、醫(yī)療水平和教育水平等眾多因素差異有關(guān)[10]。雖然中山市傷害死亡率低于全國平均水平，但2014-2018年間總傷害死亡率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(P<0.01)，提示傷害干預(yù)在今后的慢病防控工作中應(yīng)列為重點關(guān)注內(nèi)容。

3.2 中山市傷害死亡率男性高于女性

男性傷害死亡率顯著高于女性，這與國內(nèi)同類研究的結(jié)果[11-13]相似，但女性傷害死亡率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(P<0.01)。男女性之間的差異與下列因素有關(guān)：一是男女性生理特點的差異，使男性從事危險性職業(yè)的比例更高，暴露于傷害發(fā)生環(huán)境的概率更大；二是男性的性格特點和社會角色使其較女性有更廣的社交范圍，外出、應(yīng)酬、飲酒等行為發(fā)生概率更大，從而增加了傷害事件發(fā)生的概率，因此，應(yīng)重點加強對男性傷害的預(yù)防和控制。

3.3 中山市居民傷害死因排序和全國基本一致

機動車交通事故、意外跌落、自殺、溺水、意外中毒依次是中山市居民前5位傷害死因，合計占傷害死亡總數(shù)的95.03%，與全國調(diào)查公布的前5位死因一致[2]。男性前2位傷害死因分別是機動車交通事故和意外跌落，女性則相反，第1位傷害死因是意外跌落，機動車交通事故則排第2，且機動車交通事故是15～64歲中青年人群的首位傷害死因，與東莞市報告結(jié)果一致[14]，這與男性駕駛員比例更高、且男性發(fā)生危險駕駛行為概率更大有關(guān)。2014-2018年，機動車交通事故死亡率持續(xù)在較高水平，且始終位居傷害死因順位之首，提示機動車交通事故嚴(yán)重威脅中山市居民生命安全。交通事故是駕駛者、車輛、道路以及交通法規(guī)政策等諸多因素綜合作用的結(jié)果，包括居民人均汽車擁有量逐年增加、城市部分道路條件不佳、公眾和部分駕駛員安全意識缺乏等諸多因素，因此，應(yīng)通過校園安全教育、媒體傳播等方式，廣泛開展道路交通安全知識和法規(guī)的宣傳，改進(jìn)道路安全設(shè)施，加大各類交通違章現(xiàn)象處罰力度等，多措并舉以減少交通事故的發(fā)生。

意外跌落位居中山市居民傷害死亡的第2位死因，是女性及65歲以上人群的首位傷害死因，且死亡率呈現(xiàn)隨年齡增長而上升的趨勢，這與珠海市調(diào)查結(jié)果一致[15]。老年人群是意外跌落導(dǎo)致死亡的高發(fā)人群，與老年人身體機能衰退、行動及反應(yīng)能力下降有關(guān)，應(yīng)針對老年人群開展健康宣教，提高其防止意外跌落的意識，同時加強環(huán)境因素的改善，通過增加護(hù)欄、扶手等防護(hù)設(shè)施，減少老年人意外跌落的發(fā)生。意外跌落是女性意外傷害的首位死因，但女性意外跌落的死亡率(7.19/10萬)仍低于男性(7.22/10萬)，15～64歲女性的意外跌落主要發(fā)生在職業(yè)環(huán)境中，可通過加強安全教育和加強勞動防護(hù)措施進(jìn)行干預(yù)，而65歲后女性意外跌落與老年人身體機能減退有關(guān)，這與上海市研究結(jié)果一致[16]。

自殺是中山市居民第3位傷害死因，主要發(fā)生在15～64歲的中青年人群中，由于中青年通常面臨著較大的社會壓力，包括工作壓力、家庭關(guān)系壓力、經(jīng)濟壓力及自身健康狀況等，使其容易發(fā)生自殺行為。因此，要加強該年齡段人群的心理健康教育，提高其情緒疏導(dǎo)能力和主動尋求心理咨詢的意識；同時，通過設(shè)立學(xué)校心理咨詢室、建立健全社會性心理咨詢服務(wù)機構(gòu)等措施，提高心理咨詢服務(wù)的可及性和便利性，使居民的心理問題能得到及時有效的疏導(dǎo)，以減少自殺事件的發(fā)生。

溺水是中山市居民0～14歲年齡組兒童傷害死亡的首位原因，這與國內(nèi)相關(guān)報道一致[7，12]。兒童溺水死亡率高的原因之一是中山市地處珠江三角洲地區(qū)，魚塘、河流等水域廣泛，加之廣東夏季炎熱且持續(xù)時間長，使游泳活動深受居民尤其是小孩的喜愛，發(fā)生溺水的風(fēng)險也隨之增加。降低溺水死亡事件的發(fā)生可從以下方面開展工作：一是定期在學(xué)校開展游泳安全教育，開展溺水風(fēng)險識別和自救措施教育，尤其是進(jìn)入夏季前和放暑假前，應(yīng)開展反復(fù)宣傳，提高學(xué)生安全意識；二是通過在游泳池和池塘周圍設(shè)立屏障等方式加強環(huán)境因素的改善；三是對家長進(jìn)行防溺水健康教育，提高家長對兒童的監(jiān)管力度，減少溺水等傷害事件的發(fā)生。

綜上所述，傷害死亡是中山市戶籍居民的主要死因之一，傷害干預(yù)措施的選擇應(yīng)根據(jù)干預(yù)對象的年齡和性別有所側(cè)重。男性傷害死亡率明顯高于女性，應(yīng)從提高傷害預(yù)防意識、加強職業(yè)安全培訓(xùn)、減少傷害因素暴露、增加個體防護(hù)等方面減少男性傷害的發(fā)生；機動車交通事故是青壯年和中年人群傷害死亡的主要原因，應(yīng)將道路交通安全領(lǐng)域列為傷害干預(yù)的重點領(lǐng)域；老年人是發(fā)生跌落的主要群體，溺水是0～14歲年齡組兒童傷害死亡的首位原因，因此，老年人和兒童傷害干預(yù)的重點分別為防跌落和防溺水。