玻璃酸鈉聯(lián)合抗炎藥治療沙眼性干眼病的療效研究

劉宇 崔珊珊

干眼病是眼科最常見的疾病之一,以往臨床常被誤診為流行性結(jié)膜炎,若未經(jīng)有效治療,則會導(dǎo)致疾病延遲［1］。由沙眼引起的干眼稱為干眼綜合征。在過去,沙眼患者只接受15%的磺胺醋酰鈉或其他抗炎治療。本研究選擇2016 年9 月～2018 年10 月在本院就診的沙眼性干眼病患者97 例(194 眼)進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月～2018 年10 月在本院治療的沙眼性干眼病患者97 例(194 眼)進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方案不同分為聯(lián)合組［49 例(98 眼)］和對照組［48 例(96 眼)］。聯(lián)合組中男25 例(50 眼),女24例(48眼)；年齡21～31歲,平均年齡(25.6±4.6)歲；病程4～10 個月,平均病程(6.7±2.4)個月；活動期(Ⅰ期)17 例(34 眼),退行期(Ⅱ期)32 例(64 眼)。對照組中男25 例(50 眼),女23 例(46 眼)；年齡23～31 歲,平均年齡(26.7±3.5)歲；病程6～10 個月,平均病程(7.8±1.3)個月；活動期(Ⅰ期)17 例(34 眼),退行期(Ⅱ期)31 例(62 眼)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合標(biāo)準(zhǔn)的沙眼性干眼病患者；②無其他重大疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重疾病的患者需要調(diào)整治療計劃；②研究前,患者接受了影響臨床結(jié)果的治療。

1.3 治療方法 對照組予單純抗炎治療,即給予磺胺醋酰鈉滴眼液(廣東三藍(lán)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020207,規(guī)格：15%)1～2 滴/次點眼,3 次/d,持續(xù)治療1 個月。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,國藥準(zhǔn)字H20040352)治療,2 滴/次點眼,2 次/d,分別在早上6:00 及晚上8:00 使用,持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者S Ⅰt、BUT、熒光素染色點數(shù)情況及臨床療效。①S Ⅰt 檢測：使用定量濾紙,將一端折疊到下眼瞼的結(jié)膜囊中,閉合眼睛,并從折疊處測量濕長度。②BUT 檢測：在下穹隆部中滴2%熒光素以擴(kuò)散分布并觀察淚膜破裂時間。③熒光素染色檢測：下穹隆部有2%的螢光素,觀察到狹縫燈下的角膜染色點。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：癥狀消失,S Ⅰt 增加,BUT 延長,角膜熒光染色減少；無效：癥狀無改善,檢查指標(biāo)無變化。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者S Ⅰt、BUT 及熒光素染色點數(shù)情況對比治療后,聯(lián)合組患者的S Ⅰt 為(12.56±2.51)mm/5 min,BUT 為(11.34±2.17)s,熒光素染色點數(shù)降低92 眼(93.88%)；對照組患者的S Ⅰt 為(7.96±2.75)mm/5 min,BUT 為(8.81±2.14)s,熒光素染色點數(shù)降低51 眼(53.13%)；聯(lián)合組患者的S Ⅰt、BUT、熒光素染色點數(shù)降低率均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比 治療后,聯(lián)合組有效95 眼(96.94%),無效3 眼(3.06%)；對照組有效73 眼(76.04%),無效23 眼(23.96%)；聯(lián)合組的有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者SIt、BUT 及熒光素染色點數(shù)情況對比［±s,n(%)］

表1 兩組患者SIt、BUT 及熒光素染色點數(shù)情況對比［±s,n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對比［n(%),%］

3 討論

干眼綜合征是多種因素導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性和眼表面功能損害的疾?。?］。炎癥是干眼病的病理機(jī)制。研究表明,干眼綜合征患者有角膜、結(jié)膜組織和淚腺白細(xì)胞介素［(白細(xì)胞介素(IL)-1,IL-6］、細(xì)胞間粘附分子1(ICAM1,CD54)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)和其他與炎癥密切相關(guān)的因素,患者的炎癥程度會增加,兩者之間有明顯的相關(guān)性［3-5］。因此,對干眼患者進(jìn)行有效的消炎治療是非常重要的。研究發(fā)現(xiàn),慢性炎癥浸潤淚腺和結(jié)膜會導(dǎo)致細(xì)胞毒性,導(dǎo)致淚腺和結(jié)膜上皮損傷的漸進(jìn)功能障礙,而炎癥也會影響淚液成分,如干擾素-γ能抑制黏液的產(chǎn)生。眼表病理變化主要是局部炎癥、淚腺和結(jié)膜炎細(xì)胞浸潤、淚腺損傷后凋亡、結(jié)膜上皮相關(guān)抗原和炎癥因子水平升高、鱗狀上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞丟失［6-8］。干眼的一個共同特征是角膜上皮細(xì)胞也參與眼組織的免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。沙眼的異常瘢痕形成可減少杯狀細(xì)胞中黏液的分泌；沙眼可導(dǎo)致結(jié)膜和淚腺的破壞、萎縮、淚腺閉合、脂層缺乏、眼表水加速蒸發(fā)；眼瞼內(nèi)外翻引起的沙眼,干擾了角膜淚液的有效分布,導(dǎo)致淚液的不正常分布。

以往大多數(shù)沙眼患者沒有進(jìn)行干眼檢查,根據(jù)簡單的消炎治療,患者使用大量的眼藥水,但效果仍然很差。其原因可能與干眼的治療和一些含有防腐劑的眼科藥物會損害眼睛和杯狀細(xì)胞,但這會導(dǎo)致病情惡化。糖皮質(zhì)激素是治療干眼綜合征的常用消炎藥,它是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇激素,也可以通過化學(xué)方法人工合成。它不僅調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝,而且抑制免疫反應(yīng)和消炎。抗炎作用主要是通過誘導(dǎo)磷脂酶α2抑菌蛋白,這種抑菌蛋白壽命短,效率高,非特異性強(qiáng)。透明質(zhì)酸鈉是一種由反復(fù)交替形成的高分子多糖生物材料。是臨床上治療干眼綜合征的常用藥物之一。具有顯著的親水性和潤滑效果。它可以減輕干眼綜合征患者的疼痛、異物感和眼腫脹等臨床癥狀,同時穩(wěn)定淚膜,延長淚膜破裂時間。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)角膜對水的影響是由基質(zhì)中透明質(zhì)酸鈉網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生的。它能與纖維化素結(jié)合,加速角膜上皮細(xì)胞的粘附和延伸,加速角膜損傷的愈合。國外學(xué)者在干眼病患者中結(jié)合消炎藥與透明質(zhì)酸鈉,發(fā)現(xiàn)可以快速有效地改善干眼患者的臨床癥狀,同時穩(wěn)定淚膜,加速角膜損傷的恢復(fù)。透明質(zhì)酸鈉結(jié)合消炎藥治療沙眼具有高效、安全的優(yōu)點。在沙眼的臨床治療中,干眼一般用消炎藥治療,效果不太理想,主要是因為消炎藥不能有效改善患者的干眼,對眼睛細(xì)胞也會造成一定的損害。透明質(zhì)酸鈉含有天然活性物質(zhì),具有保水、潤滑作用,效果良好。眼淚的穩(wěn)定性和角膜的保護(hù)都很重要,還能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的伸長。透明質(zhì)酸鈉中的羥基和羧基可以與水分子形成氫鍵,結(jié)合大量水分子潤滑患者的眼睛,有效改善干眼綜合征患者的癥狀,透明質(zhì)酸鈉主要由眼表面的角膜上皮細(xì)胞合成,能夠更好地發(fā)揮淚腺的作用。

綜上所述,玻璃酸鈉聯(lián)合消炎藥治療沙眼性干眼病臨床有效安全,能減少眼表損傷,改善抗炎作用,同時穩(wěn)定淚膜,加速角膜損傷的愈合,顯著改善患者的臨床癥狀,有利于患者的快速康復(fù)。