武警某部新兵新訓(xùn)期間脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病情況的調(diào)查

于向麗,劉 輝，葉 林

新頒布的《軍事訓(xùn)練大綱》顯示，新兵的基礎(chǔ)訓(xùn)練內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)都有相應(yīng)的增加和提高[1]。新兵訓(xùn)練科目多數(shù)都需要使用下肢來承重增加的負(fù)荷，致使新兵新訓(xùn)期間脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)生率逐漸增高。輕者影響新訓(xùn)任務(wù)的完成，重者可造成疲勞性骨折，致使非戰(zhàn)斗減員。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)訓(xùn)練傷的研究較多，但對(duì)于疲勞性骨膜炎的研究較少，實(shí)際上疲勞性骨膜炎危害比訓(xùn)練傷危害更大，更需要引起重視。現(xiàn)對(duì)武警某部2018年度新兵新訓(xùn)期間脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以武警某部2018 年度383名男性新兵為研究對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照曲綿域主編《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》一書和其他學(xué)者的相關(guān)研究[2，3]，制定脛骨疲勞性骨膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)小腿疼痛，嚴(yán)重者可發(fā)生持續(xù)疼痛，與活動(dòng)無關(guān)；(2)患者小腿中下1/3內(nèi)側(cè)方處疼痛腫脹，局部可出現(xiàn)凹陷性水腫；(3)壓痛，呈點(diǎn)狀、面狀或散在多發(fā)，一般壓痛處在脛骨內(nèi)側(cè)面或脛骨下段多見；(4)可出現(xiàn)后蹬痛，當(dāng)腳尖用力時(shí)向后蹬地，出現(xiàn)小腿疼痛癥狀，此癥狀為本病的特殊癥狀；(5)X線片有時(shí)可見骨膜增生反應(yīng)，反復(fù)發(fā)作的患者逐漸出現(xiàn)骨膜平行增生變厚。

1.3 資料采集 以新兵新訓(xùn)期間門、急診及新兵營(yíng)新兵訓(xùn)練傷登記表為依據(jù)。同時(shí)采用調(diào)查問卷在新訓(xùn)結(jié)束后收集新兵的一般情況，包括年齡、學(xué)歷、戶籍、入伍前是否參加體育鍛煉(是指入伍前能夠達(dá)到中學(xué)生正常體側(cè)標(biāo)準(zhǔn))。脛骨疲勞性骨膜炎的分類標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國(guó)人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)》和視覺模擬評(píng)分法 (VAS) 相結(jié)合的方法規(guī)定，VAS評(píng)分≥5分，為較重；VAS評(píng)分<5分，為較輕[4-5]。

2 結(jié) 果

383名中，新訓(xùn)期間發(fā)生脛骨疲勞性骨膜炎49例，發(fā)生率高達(dá) 12.79%，年齡17～23歲。按照炎癥在脛骨中下段前內(nèi)側(cè)發(fā)生部位分為，右側(cè)14例，左側(cè)18例，左右側(cè)同時(shí)發(fā)生17例。按照病情的嚴(yán)重程度分為較輕27例，較重22例。脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病隨時(shí)間分布見表1、圖1。年齡、文化程度、戶籍、入伍前是否參加體育鍛煉均是影響脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)生的因素(均P<0.05，表2)。

表1 武警某部新兵383名新訓(xùn)期間脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病隨時(shí)間(周)分布

圖1 武警某部新兵383名新訓(xùn)期間脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病隨時(shí)間(周)分布

表2 武警某部新兵新訓(xùn)期間脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病的影響因素

因素病例組(n=49)對(duì)照組(n=334)t/χ2P年齡(x±s,歲)19.31±1.6120.31±2.16-3.8760.000文化程度 高中42(85.7)136(40.7) 大學(xué)及以上7(14.3)198(59.3)34.7780.000戶籍 城鎮(zhèn)33(67.3)162(48.5)6.0710.014 農(nóng)村16(32.7)172(51.5)入伍前是否體育鍛煉 是11(22.4)156(46.7)10.2250.001 否38(77.6)178(53.3)

3 討 論

軍事訓(xùn)練是新兵入伍的首要任務(wù)，是增強(qiáng)戰(zhàn)斗力的有效措施。本研究結(jié)果顯示，脛骨骨膜炎在新兵新訓(xùn)期間的發(fā)生率為12.79%，與年齡、文化程度、城鄉(xiāng)差別、入伍前是否進(jìn)行體育鍛煉均相關(guān)。其原因可能為：(1)士兵的認(rèn)知評(píng)價(jià)特征與其身心健康狀況密切相關(guān)[6]。新兵的年齡、文化程度和地區(qū)的不同，生活環(huán)境、生活習(xí)慣、社會(huì)閱歷和經(jīng)驗(yàn)以及認(rèn)知評(píng)價(jià)存在著較大的差異，從而影響其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，文化程度低的不能正確理解生理和運(yùn)動(dòng)科學(xué)，保持良好的心理素質(zhì)[7]。(2)身體素質(zhì)差或者是缺乏體育鍛煉的人，在參加大強(qiáng)度而且相對(duì)集中的軍事體育訓(xùn)練時(shí)，容易導(dǎo)致下肢特別是脛骨的過度使用，而入伍前經(jīng)常參加體育鍛煉者,能迅速適應(yīng)部隊(duì)的體能和軍事訓(xùn)練要求, 顯著降低訓(xùn)練傷發(fā)生率[7，8]。

預(yù)防脛骨骨膜炎的發(fā)生對(duì)于軍隊(duì)訓(xùn)練具有重要作用。首先把握好新兵入伍體檢關(guān)，挑選學(xué)歷高、身體素質(zhì)好、有良好運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣的兵源，定期對(duì)新兵身體復(fù)檢和運(yùn)動(dòng)能力的考核，對(duì)于特殊情況可采取個(gè)性化訓(xùn)練；其次，人體從相對(duì)安靜狀態(tài)進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)需要一個(gè)適應(yīng)期，運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)必不可少。避免長(zhǎng)時(shí)間在過硬場(chǎng)地上進(jìn)行訓(xùn)練，選擇對(duì)脛骨負(fù)荷小的土質(zhì)地面、草地、沙地等場(chǎng)地進(jìn)行訓(xùn)練，掌握正確的跑跳技術(shù)，減少地面對(duì)小腿的沖擊力；最后注意運(yùn)動(dòng)后的肌肉放松，消除小腿的肌肉的疲勞并根據(jù)情況調(diào)整下次的訓(xùn)練的強(qiáng)度和計(jì)劃[9，10]。

國(guó)內(nèi)外研究表明，對(duì)于出現(xiàn)脛骨疲勞性骨膜炎的新兵及時(shí)采取康復(fù)措施對(duì)于機(jī)體的康復(fù)具有重要意義[11]。損傷早期，及時(shí)調(diào)整下肢的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，冰敷或使用彈力繃帶裹扎小腿，可使癥狀減輕；損傷的中后期，根據(jù)癥狀的情況可采取活血化瘀法、推拿療法、電針合并拔罐療法、穴位按摩法、針灸治療法等進(jìn)行治療。