MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在前列腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

譚慧敏 張艷秋 祁佩紅

·臨床論著·

MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在前列腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

譚慧敏*張艷秋?祁佩紅

（鄭州人民醫(yī)院影像科，河南 鄭州 450000）

研究MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在前列腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值。選取我院2016年5月至2018年3月收治的前列腺結(jié)節(jié)患者200例為對(duì)象，進(jìn)行常規(guī)MRI掃描和擴(kuò)散加權(quán)成像（Diffusion weighted imaging，DWI）后，收集整理檢查結(jié)果，分析兩種影像學(xué)方法的診斷準(zhǔn)確率等。MRI平掃診斷前列腺增生和前列腺癌的準(zhǔn)確率均低于DWI的診斷準(zhǔn)確率（P＜0.05）。前列腺增生患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC）值明顯高于前列腺癌患者的ADC值（P＜0.05）。在不同b值下的ADC值方面，前列腺癌均明顯低于前列腺增生（P＜0.05）。MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在前列腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用價(jià)值高，能鑒別診斷結(jié)節(jié)的良惡性，有助于指導(dǎo)術(shù)前分期、治療等，值得推廣。

MRI；擴(kuò)散加權(quán)成像；前列腺；良惡性結(jié)節(jié)；診斷；ADC值

前列腺增生、前列腺癌是中老年男性的常見(jiàn)疾病，臨床上良惡性結(jié)節(jié)可同時(shí)存在，前列腺癌為腺癌，多發(fā)病于腺體密集的外周帶，可經(jīng)局部、淋巴、血行擴(kuò)散，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到脊柱、骨盆最為常見(jiàn)，多數(shù)患者早期無(wú)典型癥狀，常在超聲檢查、直腸指診中偶爾發(fā)現(xiàn)。

對(duì)于前列腺結(jié)節(jié)的診斷往往包括直腸前列腺超聲、前列腺CT、前列腺特異性抗原等，敏感性和特異性不高，前列腺活檢是鑒別診斷前列腺良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其是一種有創(chuàng)檢查，且可能因取樣誤差導(dǎo)致假陰性情況發(fā)生[1]。

隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，MRI因具有更好的軟組織成像能力，能提供代謝、結(jié)構(gòu)、血供等方面信息，是前列腺疾病的最佳非侵襲性影像學(xué)檢查[2-3]，明顯優(yōu)于CT、超聲等影像學(xué)檢查。

MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)（Diffusion Weighted Imaging，DWI）是利用MRI成像的特殊序列觀察微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的成像方法，其能在分子水平對(duì)生物體的組織結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性檢查。而已有許多研究指出前列腺良惡性結(jié)節(jié)的表觀擴(kuò)散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC）值有明顯差異，且與正常前列腺外周帶的ADC值有較大差異，這有利于良惡性結(jié)節(jié)的檢出和鑒別診斷，但DWI在前列腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值仍需進(jìn)一步研究。

本研究探究DWI在前列腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值，現(xiàn)選取本院2016年5月至2018年3月收治的前列腺結(jié)節(jié)患者200例為對(duì)象，探析DWI的診斷價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2018年3月收治的前列腺結(jié)節(jié)患者200例為對(duì)象，均為男性，其中前列腺癌87例，前列腺增生113例，年齡41~85歲，平均62.8±11.3歲。病程6個(gè)月~3年，平均21.1±4.5個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理組織學(xué)確診。②無(wú)其他嚴(yán)重疾病者。③主訴排尿困難、排尿急、尿失禁、血尿等癥狀者。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、交流認(rèn)知障礙者。②臨床資料不完整者。③中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)MRI掃描

選擇3.0T超導(dǎo)MRI掃描儀，使用腹部線圈進(jìn)行盆腔掃描，進(jìn)行前列腺、精囊的軸面掃描。在患者進(jìn)食后4~5 h檢查，留尿少許。常規(guī)MRI掃描為橫斷面T1WI（TR 400 ms，TE 10 ms）、橫斷面T2WI（TR 3500 ms，TE 90 ms）、脂肪抑制序列T2WI-SPAIR（TR 2800 ms，TE 100 ms）掃描，層厚為4 mm，層間隔0.4 mm，F(xiàn)OV 20 cm×20 cm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)4次。

1.2.2 擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）

DWI掃描為使用單次周圍激發(fā)自旋-平面回波成像，b值選擇700g?kg-1、1000g?kg-1、1500 g?kg-1；觀察不同的b值DWI圖像上前列腺局部信號(hào)的變化，并利用感興趣技術(shù)測(cè)量前列腺癌病灶及中央腺體非癌灶區(qū)、前列腺增生外周帶等的ADC值（表觀彌散系數(shù)），由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷，最后與病理結(jié)果對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MRI和DWI診斷準(zhǔn)確率

DWI對(duì)前列腺增生和前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于MRI平掃（P＜0.05），前列腺增生組與前列腺癌組相比無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

表1 MRI和DWI的診斷準(zhǔn)確率（例（%））

2.2 兩組患者的DWI表現(xiàn)對(duì)比

113例前列腺增生患者在DWI掃描中為不均勻稍高信號(hào)，僅有6例患者為中等略低信號(hào)，增生結(jié)節(jié)顯示清晰。

87例前列腺癌患者DWI掃描均為高信號(hào)，前列腺增生患者的ADC值明顯高于前列腺癌患者，P＜0.05。

2.3 兩組的ADC值對(duì)比

前列腺癌患者的ADC值均明顯低于前列腺增生患者（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

表2 兩組患者的ADC值（×10-3 g?kg-1）

注：與前列腺癌組比較，***P<0.001。

圖1 前列腺癌ADC

注：①箭頭所指為右側(cè)移行帶區(qū)呈低信號(hào)；②可見(jiàn)雙側(cè)移行帶區(qū)呈高信號(hào)，后送檢病理為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

表3 兩組不同b值的ADC值對(duì)比（×10-3 g?kg-1）

注：與前列腺癌組比較，***P<0.001。

3 討論

前列腺疾病是常見(jiàn)的男性疾病，可見(jiàn)于各個(gè)年齡段的男性，主要由細(xì)菌等病原微生物入侵前列腺引起。前列腺增生和前列腺癌是前列腺的常見(jiàn)占位性病變，是中老年男性的多發(fā)病，發(fā)病率高，主要臨床癥狀為排尿困難、尿頻等。其中前列腺增生若未能及時(shí)治療或是治療不當(dāng)，可能發(fā)展成慢性前列腺疾病，最終惡變?yōu)榍傲邢侔?，因此早期診斷前列腺疾病有重要的臨床意義。

惡性前列腺癌大部分位于外周帶，少數(shù)患者位于移行帶和中央帶；良性前列腺增生多位于移行帶。根據(jù)成分的不同，臨床上將前列腺增生結(jié)節(jié)分成腺體增生型和纖維增生型，前者在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，病理組織顯示基質(zhì)成分少，含有大量的擴(kuò)張腺管和潴留囊腫；后者在T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，病理組織顯示為腺體成分少，含有較多的纖維細(xì)胞、膠原以及平滑肌細(xì)胞[4]。前列腺癌則在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)外周帶中的低信號(hào)影，而出血、炎癥、增生、纖維化、腺體萎縮等均可表現(xiàn)為低信號(hào)，低信號(hào)灶若無(wú)明顯的占位效應(yīng)或是邊緣清楚，可能有助于外周帶良性病變的診斷[5]。王利偉[6]等人的研究指出：T2WI對(duì)于前列腺癌的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為73.21%、74.31%、77.34%，脂肪抑制成像的對(duì)比度更高，其能不顯示周圍的脂肪組織，使得前列腺組織以及病灶的邊界更為清晰，在病灶大小、侵襲范圍等方面優(yōu)于常規(guī)T1WI、T2WI掃描，診斷上往往以中央帶與周圍帶間的低信號(hào)環(huán)為前列腺良惡性結(jié)節(jié)的特異性診斷征象。DWI成像技術(shù)的基礎(chǔ)是通過(guò)水分子彌散速度和方向，觀察組織細(xì)胞的微觀結(jié)構(gòu)變化，水分子在體素內(nèi)自由移動(dòng)，呈低信號(hào)，反之則呈信號(hào)增高[7]。前列腺癌的病理基礎(chǔ)是腫瘤組織替代了正常的腺體和間質(zhì)，癌細(xì)胞繁殖快，排列緊密，細(xì)胞外間隙小，核質(zhì)比大，故而癌灶的水分子擴(kuò)散受限，DWI呈高信號(hào)，ADC值也隨之發(fā)生改變。而在前列腺增生中，組織內(nèi)水分子含量較高，前列腺體積增大，結(jié)構(gòu)緊密，間質(zhì)成分增多，使得水分子的擴(kuò)散低于正常前列腺組織，單位體積內(nèi)細(xì)胞數(shù)量未明顯增加，細(xì)胞密度和細(xì)胞形態(tài)、功能接近于正常前列腺組織，但組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)受限程度高于正常前列腺組織，但是卻顯著低于前列腺癌，因此前列腺癌患者和前列腺增生患者經(jīng)DWI掃描可表現(xiàn)出ADC的明顯差異[8-9]。本研究結(jié)果顯示：DWI對(duì)前列腺增生、前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率均高于MRI平掃，前列腺增生患者的ADC值明顯高于前列腺癌患者。部分前列腺增生患者受到T2穿透效應(yīng)的影響，DWI呈高信號(hào)，尤其是低b值時(shí)，前列腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷難度大。低b值得到的圖像信噪比較高，但是對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)檢測(cè)不敏感，且組織信號(hào)的衰減受到其他運(yùn)動(dòng)的影響，故而低b值的擴(kuò)散加權(quán)成像的鑒別診斷價(jià)值不高。而隨著b值的增大，彌散權(quán)重增大，不僅圖像的對(duì)比度提高，而且能降低T2穿透效應(yīng)以及微循環(huán)灌注的影響，得出更為精確的ADC值，但是b值也不能隨意增大，否則可能導(dǎo)致圖像的噪聲增大，信噪比降低。本研究結(jié)果顯示，在b值為700、1000、1500 g?kg-1時(shí)，前列腺癌患者的ADC值均低于前列腺增生患者，本研究尚未探討前列腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的b值選擇。

綜上所述，MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在前列腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值高，可以作為MRI常規(guī)平掃的補(bǔ)充項(xiàng)目，準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，指導(dǎo)臨床治療，值得推廣。

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Application of MRI diffusion weighted imaging in diagnosis of benign and malignant prostate nodules

Tan Hui-min*, Zhang Yan-qiu?, Qi Pei-hong

(Department of Radiology, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou 450000, Henan)

To investigate the value of diffusion weighted imaging (MRI) in the diagnosis of benign and malignant prostate nodules.A total of 200 patients with prostate nodules admitted to our hospital from May 2016 to March 2018 were enrolled and underwent routine MRI scanning and diffusion weighted imaging (DWI). The diagnostic accuracy of the two imaging methods was analyzed.The accuracy rate of MRI scan in the diagnosis of benign prostatic hyperplasia and prostate cancer was lower than that of DWI (P<0.05). The ADC value of patients with benign prostatic hyperplasia was significantly higher than that of prostate cancer patients (P<0.05). And the ADC value at different b values: prostate cancer was significantly lower than benign prostatic hyperplasia (P<0.05).Diffusion-weighted MRI has a high value in the diagnosis of benign and malignant prostate nodules. It can differentiate benign and malignant prostate nodules and is helpful to guide the preoperative staging and treatment.

MRI; Diffusion weighted imaging; Prostate; Benign and malignant nodules; Diagnosis; ADC value

（2019-4-29）

譚慧敏，女，住院醫(yī)師，主要從事影像診斷，Email：xyzlunwen@163. com；

張艷秋，女，護(hù)師，主要從事影像診斷，Email：mis2738@163. com。