PDCA循環(huán)管理在促進(jìn)兒科抗菌藥物合理應(yīng)用方面的價值探討

張雪　徐安璟

【摘 要】目的：探討PDCA循環(huán)管理在促進(jìn)兒科抗菌藥物合理應(yīng)用的價值。方法：我院于2018年7月開始兒科抗菌藥物應(yīng)用管理過程中融入PDCA循環(huán)管理，選取2018年7月～12月間（PDCA循環(huán)管理實(shí)施后）收治的3000例住院患兒作為研究組，另取2018年1月～6月間（PDCA循環(huán)管理實(shí)施前）收治的3000例住院患兒作為對照組，比較兩組患兒抗菌藥物使用情況。結(jié)果：研究組抗菌藥物不合理使用率（3.67%）要低于對照組（6.63%），組間差異顯著（=27.026，P=0.001）。結(jié)論：在兒科抗菌藥物使用過程中通過應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，可促進(jìn)相關(guān)藥物合理使用。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);抗菌藥物;合理用藥

【中圖分類號】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

抗菌藥物在臨床治療疾病過程中具廣泛應(yīng)用，但臨床存在一些抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范的情況，這樣可能會導(dǎo)致藥物不良反增加以及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生等，會影響患者的實(shí)際療效，增加有效醫(yī)療資源的浪費(fèi)，甚至威脅到患者生命健康[1]。我院兒科抗菌藥物在臨床使用方面調(diào)研發(fā)現(xiàn)存在一些不合理現(xiàn)象，為更好的規(guī)范我院兒科臨床抗菌藥物的使用，我院于2018年7月開始在兒科抗菌藥物應(yīng)用管理過程中融入了PDCA循環(huán)管理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2018年7月開始兒科抗菌藥物應(yīng)用管理過程中融入PDCA循環(huán)管理，選取2018年7月～12月間（PDCA循環(huán)管理實(shí)施后）收治的3000例住院患兒作為研究組，另取2018年1月～6月間（PDCA循環(huán)管理實(shí)施前）收治的3000例住院患兒作為對照組。研究組中男1729例，女1271例，年齡為3～12歲，平均（5.43±1.67）歲;對照組中男1743例，女1257例，年齡為2～13歲，平均（5.36±1.62）歲。兩組患兒在基本資料如性別、年齡等方面對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組在抗菌藥物使用過程中按照院內(nèi)相關(guān)制度及規(guī)定進(jìn)行管理，做好各項用藥記錄，定期開展專題會議對兒科抗菌藥物日常使用過程中存在的問題進(jìn)行分析，提出優(yōu)化方案。研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理：（1）計劃階段（P）。科室醫(yī)護(hù)人員以及藥房人員以“兒科抗菌藥物合理應(yīng)用”為主題，對實(shí)際用藥過程中存在的問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要問題包括藥品選擇不合理、劑量錯誤、無指征更換藥物、用藥時機(jī)不合理等，科室醫(yī)護(hù)人員與藥房人員針對上述問題，通過文獻(xiàn)查閱、以往工作經(jīng)驗(yàn)歸納，探討出優(yōu)化措施，并在后續(xù)要用藥管理中實(shí)施。（2）執(zhí)行階段（D）。①完善相關(guān)管理制度。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況以及以往兒科抗菌藥物應(yīng)用過程中存在的問題，制定并完善《兒科抗菌藥物臨床使用規(guī)范》、《抗菌藥物分級管理制度》等，明確各級醫(yī)師以及科室抗菌藥物處方權(quán)限。利用HIS系統(tǒng)對抗菌藥物開具進(jìn)行限制，并將合理用藥實(shí)際情況與醫(yī)務(wù)人員績效考核充分關(guān)聯(lián)起來。另外，要建立獎懲制度，對于不合理用藥情況進(jìn)行公開批評，并進(jìn)行責(zé)任追究，起到督促作用。②發(fā)揮臨床藥師作用。兒科病房配置專門的臨床藥師進(jìn)行查房，做好相關(guān)記錄，要求臨床藥師參與重點(diǎn)病例會診及討論。臨床藥師要不斷提升自身業(yè)務(wù)能力，定期開展抗菌藥物規(guī)范使用相關(guān)知識講座。③加強(qiáng)患兒家屬健康宣教。護(hù)理人員要與患兒家屬進(jìn)行密切溝通，加強(qiáng)合理抗菌藥物相關(guān)健康宣教，避免盲目使用抗生素以及過分依賴抗生素。（3）檢查階段（C）。每月開展總結(jié)性會議，對兒科抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行階段性評價，肯定取得的成果，發(fā)現(xiàn)新的問題，并探討出改進(jìn)措施。（4）改進(jìn)階段（A）。將優(yōu)化措施融入至后續(xù)管理活動當(dāng)中，形成閉合循環(huán)，對相關(guān)工作進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒抗菌藥物不合理使用率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 19.0軟件包完成統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組抗菌藥物不合理使用率（3.67%）要低于對照組（6.63%），組間差異顯著（=27.026，P=0.001）

3 討論

PDCA循環(huán)是較為常見的質(zhì)量管理工具，近年來在臨床醫(yī)療管理當(dāng)中應(yīng)用愈來愈頻繁。本次研究當(dāng)中，研究組抗菌藥物應(yīng)用管理過程中融入了PDCA循環(huán)，結(jié)果表明研究組抗菌藥物不合理使用率（3.67%）要低于對照組（6.63%），組間差異顯著（=27.026，P=0.001），與相關(guān)文獻(xiàn)一致[2]。

PDCA循環(huán)管理分為4個階段，即計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）以及改進(jìn)（A）。各階段相互獨(dú)立，但互相之間又存在密切關(guān)聯(lián)，可形成一個封閉循環(huán)，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化[3]。在兒科抗菌藥物應(yīng)用管理過程中，通過融入PDCA循環(huán)，能夠?qū)σ酝咕幬锸褂闷陂g存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)，分析原因，并提出優(yōu)化措施，對問題進(jìn)行改進(jìn)[4]。同時定期開展總結(jié)性會議，持續(xù)發(fā)現(xiàn)問題，并提出優(yōu)化措施，形成一個良性的質(zhì)量控制循環(huán)，對兒科抗菌藥物使用進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，降低患兒抗菌藥物不合理使用率。

綜上所述，在兒科抗菌藥物使用過程中通過應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，可促進(jìn)相關(guān)藥物合理使用，為患兒治療提供保障。

參考文獻(xiàn)

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