骨外科患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)影響因素及預(yù)防

張永強(qiáng)

【摘 要】目的：文章主要針對(duì)骨外科患者手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）的原因進(jìn)行分析研究，并給出針對(duì)性的預(yù)防措施。方法：選取我院骨科2016年3月至2018年3月收治的123例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者為對(duì)象，依據(jù)是否出現(xiàn)DVT將患者分成觀察組（23例DVT）與對(duì)照組（100例未出現(xiàn)DVT），分析DVT的影響因素。結(jié)果：骨外科患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要因素為年齡、合并慢性疾病、機(jī)械通氣使用、病情等，差異顯著且P<0.05。結(jié)論：骨外科患者術(shù)后發(fā)生DVT的主要和患者年齡、手術(shù)時(shí)間、有無合并慢性病等因素相關(guān)，在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，可以降低DVT發(fā)生概率，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】骨外科手術(shù);下肢深靜脈血栓（DVT）;影響因素

【中圖分類號(hào)】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

引言

深靜脈血栓（deepvenous thrombosis，DVT）是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。臨床多表現(xiàn)為肢體腫脹或疼痛，因術(shù)后患肢血管受到損傷、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，創(chuàng)傷所致的血液高凝狀態(tài)，加之患者術(shù)后，由于疼痛、恐懼術(shù)后出血等因素，患肢活動(dòng)不同程度發(fā)生障礙，增加了DVT形成的可能性。DVT是臨床常見的血管并發(fā)癥，多好發(fā)為下肢，以深靜脈多見，常發(fā)生于骨科大手術(shù)后，可分為下肢近端和遠(yuǎn)端DVT形成，前者好發(fā)于腘靜脈或以上位置，后者好發(fā)于腘靜脈以下。臨床多表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹或疼痛，下肢近端DVT是發(fā)生肺栓塞的主要誘因，不僅對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生不良影響，且對(duì)患者對(duì)手術(shù)預(yù)后造成不可估量的障礙，甚至發(fā)生危及患者生命的情況。因此，早期有效識(shí)別患者下肢DVT形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取積極有效的干預(yù)策略，醫(yī)護(hù)配合早發(fā)現(xiàn)、早治療，是骨科護(hù)理的難點(diǎn)重點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為我院骨科2016年3月至2018年3月收治的123例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者為對(duì)象，依據(jù)是否出現(xiàn)DVT將患者分成觀察組（23例DVT）與對(duì)照組（100例未出現(xiàn)DVT）。均行多普勒彩色超聲檢查+下肢靜脈造影檢查確診。

1.2 護(hù)理方法

1）入院評(píng)估及術(shù)前檢查對(duì)于年齡大于60歲的患者、有長(zhǎng)期吸煙史的患者以及糖尿病的患者要積極進(jìn)行血常規(guī)、凝血時(shí)間以及血脂、血糖等指標(biāo)的檢測(cè)，入院時(shí)就要進(jìn)行下肢血管的彩超檢查，對(duì)于下肢靜脈血栓做一個(gè)排查的工作。對(duì)于有血栓或者沒有辦法承受手術(shù)的患者，需要進(jìn)行低分子肝素的治療，并于手術(shù)前六小時(shí)停止使用抗凝治療。對(duì)于使用華法林等抗凝藥物的患者也需要進(jìn)行記錄并及時(shí)停藥。對(duì)于吸煙、酗酒的患者要?jiǎng)駥?dǎo)其戒煙、戒酒，減少由于血管收縮、內(nèi)膜變化而造成的膽固醇沉淀。2）術(shù)中檢測(cè)在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏等生化指標(biāo)，一旦患者出現(xiàn)心率失調(diào)或者脈搏細(xì)速等情況，則需要進(jìn)行及時(shí)的搶救，并在術(shù)后的護(hù)理后多加注意。3）術(shù)后護(hù)理手術(shù)完成后，護(hù)理人員需要保證引流管的通暢，同時(shí)還要將患者的下肢抬高三十度左右，從而確?；颊叩南轮铎o脈循環(huán)處于通常的狀態(tài)。護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行定期的翻身，一方面防止褥瘡的產(chǎn)生，另一方面可以減少下肢深靜脈的產(chǎn)生，防止栓塞。在手術(shù)約五小時(shí)后即可開始無痛的功能訓(xùn)練，可以適當(dāng)?shù)淖鲺钻P(guān)節(jié)的背屈動(dòng)作，以這種方式進(jìn)行訓(xùn)練可以逐漸過渡到主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)中，減少患者的不適。指導(dǎo)患者及家屬幫助患者每小時(shí)都要進(jìn)行健側(cè)的運(yùn)動(dòng)，例如抬臀、伸腿等運(yùn)動(dòng)。每天患者都要進(jìn)行兩次下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)，加速下肢血液循環(huán)，減少血液的滯留，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)家屬對(duì)患者做腓腸肌擠壓等護(hù)理措施，將患者下肢抬高后規(guī)律性的擠壓腓腸肌，每1秒交替一次，持續(xù)五分鐘，每五小時(shí)可以進(jìn)行一次鍛煉。護(hù)理人員還需要教育患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，鍛煉的要求為循序漸進(jìn)，根據(jù)患者自身的狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃的制定，不能盲目的增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于以往有靜脈血栓等病史的患者，可以用熱毛巾熱敷其腓腸肌的部位并揉捏雙下肢肌肉。對(duì)于老年人或者深靜脈血栓高發(fā)人群，可以采取間歇充氣壓力泵以及逐級(jí)加壓彈力襪等來降低術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的下肢恢復(fù)情況。在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)該使用抗凝藥物，使用時(shí)護(hù)理人員要注意傷口有無出血、滲血的情況產(chǎn)生，引流管內(nèi)的液體顏色是否正常。一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)和主治醫(yī)生溝通，尋找解決方法。如果患者的下肢出現(xiàn)了無法解釋的腫脹，皮膚表面溫度明顯升高，并且皮膚表面開始出現(xiàn)泛紅的情況的時(shí)候，可能提示發(fā)生靜脈血栓，就需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以及有關(guān)的治療。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，骨外科患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要因素為年齡、合并慢性疾病、機(jī)械通氣使用、病情等，差異顯著且P<0.05。

3 討論

根據(jù)以上分析識(shí)別出DVT的危險(xiǎn)因素，在準(zhǔn)確地掌握患者的一般情況、疾病現(xiàn)狀、心理狀態(tài)等前提下，做好護(hù)理配合，積極采取干預(yù)策略，盡量避免術(shù)后DVT的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)主要是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)患者對(duì)肢體的訓(xùn)練。預(yù)防下肢DVT。對(duì)于雙下肢感覺活動(dòng)尚可的患者，在遵醫(yī)囑前提下，鼓勵(lì)患者早期自主運(yùn)動(dòng)，如屈曲、旋轉(zhuǎn)、等張肌力運(yùn)動(dòng)等;對(duì)下肢活動(dòng)困難的患者，護(hù)士予以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如按摩、運(yùn)動(dòng)操等。此外，預(yù)防下肢DVT需要高度的醫(yī)護(hù)配合，在醫(yī)生指導(dǎo)下，護(hù)理人員主動(dòng)了解術(shù)中情況、掌握術(shù)后治療方案等，跟進(jìn)指導(dǎo)患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，逐步從被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，在治療允許的前提下，鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，借助輔助器具運(yùn)動(dòng)鍛煉，以逐步促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血流狀態(tài)，防止DVT發(fā)生。還可采用其他配合手段，如使用彈力襪、彈力繃帶定期收放等進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。藥物治療方面，可遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等藥物，為患者講解預(yù)防抗凝用藥的必要性，護(hù)理人員在遵醫(yī)囑給藥時(shí)做好用藥護(hù)理。

總之，骨外科患者術(shù)后發(fā)生DVT的主要和患者年齡、手術(shù)時(shí)間、有無合并慢性病等因素相關(guān)，在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，可以降低DVT發(fā)生概率，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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