腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效對比分析

郭楨

【摘 要】目的：探究膽結(jié)石治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)臨床療效對比分析。方法：課題觀察對象為筆者醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者，共計90例，就膽結(jié)石患者依據(jù)隨機(jī)分組模式均分2組，一組患者予以小切口膽囊切除術(shù)治療，設(shè)為常規(guī)組，一組患者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，設(shè)為研究組。結(jié)果：研究組手術(shù)療效優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)于膽結(jié)石治療中均有積極導(dǎo)向，其中腹腔鏡手術(shù)臨床開展療效優(yōu)于小切口手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;小切口膽囊切除術(shù);臨床療效

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

膽結(jié)石為常見的外科膽道疾病，臨床發(fā)病主要與患者生活質(zhì)量及飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)。隨著我國居民人均GDP的增加，飲食多樣化的改變，生活節(jié)奏的加快，臨床膽結(jié)石發(fā)病率逐年上升，危害人們機(jī)體健康。我國較為常見的膽結(jié)石類型為膽固醇結(jié)石，約占總膽結(jié)石發(fā)病的1/2左右，臨床依據(jù)膽結(jié)石病理表現(xiàn)，臨床首選外科手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式為小切口膽囊切除術(shù)，但是因手術(shù)視野的限制，臨床手術(shù)影響因素較多，手術(shù)價值受限[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，不斷推動外科手術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)的完善為微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展提供了技術(shù)幫助，臨床因其手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)視野擴(kuò)大、手術(shù)安全系數(shù)高等優(yōu)勢得以臨床推廣應(yīng)用，手術(shù)清除結(jié)石率較高，患者接受程度較高。本研究筆者為了分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床開展價值特于筆者醫(yī)院見平行分析，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題觀察對象為筆者醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者，共計90例，課題開展時間在2016年8月到2018年9月，就90例膽結(jié)石患者依據(jù)隨機(jī)分組模式均分2組，一組患者予以小切口膽囊切除術(shù)治療，設(shè)為常規(guī)組，男女性別25：20，年齡中位值（43.06±2.81）歲，最長病程6年，最短病程4個月，病程中位值（2.01±0.41）年，其中14例患者為單側(cè)膽結(jié)石;一組患者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，設(shè)為研究組，男女性別23：22，年齡中位值（42.42±2.69）歲，最長病程7年，最短病程4個月，病程中位值（2.08±0.55）年，其中16例患者為單側(cè)膽結(jié)石;客觀比對2組膽結(jié)石患者入組時客觀資料數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)比對（P>0.05），組間差均衡。

納入原則：（1）收集到的90例客觀對象均滿足腸道疾病診治指南中對膽結(jié)石的診斷依據(jù)，患者均自愿接受外科手術(shù)治療;（2）課題獲患者授權(quán)、安全管理委員會及倫理委員會授權(quán)。排除原則：（1）不滿足腹腔鏡手術(shù)指征;（2）患者或監(jiān)護(hù)人拒絕參與研究;（3）合并精神疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者開展小切口膽囊切除術(shù)治療，予以患者硬膜外麻醉，于右上腹做長約5cm的切口，用肉眼進(jìn)行膽囊情況的探查;研究組患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，予以患者氣管插管麻醉，指導(dǎo)患者呈頭高腳底臥位，建立氣腹，借助腹腔鏡嚴(yán)查膽囊情況，鉗斷動脈進(jìn)行膽囊切除;手術(shù)由相同的手術(shù)小組完成。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）課題依據(jù)膽結(jié)石外科診治指南中對手術(shù)療效的評估標(biāo)準(zhǔn)，若患者未完成手術(shù)或再生結(jié)石，則判定為無效;若手術(shù)治療后患者臨床癥狀改善，則判定為好轉(zhuǎn);若手術(shù)治療后患者臨床癥狀消失，則為治愈[2]。（2）統(tǒng)計比對兩組患者手術(shù)情況及預(yù)后情況，主要手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)用時、排氣用時及總住院時間。（3）統(tǒng)計比對不同手術(shù)治療后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 課題借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 相同時間下手術(shù)療效分析：研究組患者經(jīng)由腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，1例患者因既往腹部手術(shù)，腹腔瘢痕嚴(yán)重影響手術(shù)療效，判定手術(shù)無效，6例患者手術(shù)療效判定為好轉(zhuǎn)，38例患者手術(shù)療效判定為治愈;常規(guī)組患者經(jīng)由小切口膽囊切除術(shù)治療，8例患者因手術(shù)出血量及術(shù)后預(yù)后等因素判定為無效，15例患者手術(shù)療效判定為好轉(zhuǎn)，22例患者手術(shù)療效判定為治愈，兩組手術(shù)療效比對存統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)情況及手術(shù)轉(zhuǎn)歸情況分析：經(jīng)由腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療其手術(shù)用時、排氣用時及總住院時間均低于常規(guī)組用時，兩組手術(shù)指標(biāo)對存統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況分析：經(jīng)由小切口膽囊切除術(shù)治療后患者膽管損傷患者2例，切口感染患者5例，膽漏患者2例;經(jīng)由腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后切口感染患者1例，無膽管損傷及膽漏患者，兩組數(shù)據(jù)對存統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石主要指發(fā)生在膽道系統(tǒng)及膽囊內(nèi)的疾病，臨床依據(jù)其病灶差異將其分為膽囊炎及膽囊粘膜。膽結(jié)石對粘膜具有一定刺激，導(dǎo)致感染的幾率較高;臨床病理研究顯示，膽結(jié)石若沒有開展有效的治療干預(yù)，具有癌變可能性。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因腹腔鏡技術(shù)的介入治療，其手術(shù)視野更大，手術(shù)精準(zhǔn)化更高，手術(shù)對膽囊周圍組織的機(jī)械性損傷較小;課題數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)由腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，1例患者因既往腹部手術(shù)，腹腔瘢痕嚴(yán)重影響手術(shù)療效，判定手術(shù)無效，6例患者手術(shù)療效判定為好轉(zhuǎn)，38例患者手術(shù)療效判定為治愈;常規(guī)組患者經(jīng)由小切口膽囊切除術(shù)治療，8例患者因手術(shù)出血量及術(shù)后預(yù)后等因素判定為無效，15例患者手術(shù)療效判定為好轉(zhuǎn)，22例患者手術(shù)療效判定為治愈，兩組手術(shù)療效比對存統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。經(jīng)由腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療其手術(shù)用時、排氣用時及總住院時間均低于常規(guī)組用時，兩組手術(shù)指標(biāo)對存統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。經(jīng)由小切口膽囊切除術(shù)治療后患者膽管損傷患者2例，切口感染患者5例，膽漏患者2例;經(jīng)由腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后切口感染患者1例，無膽管損傷及膽漏患者，兩組數(shù)據(jù)對存統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。數(shù)據(jù)可知，腹腔鏡介入手術(shù)治療，對手術(shù)療效具有極大增效作用，符合外科手術(shù)發(fā)展的需求。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)于膽結(jié)石治療中均有積極導(dǎo)向，其中腹腔鏡手術(shù)臨床開展療效優(yōu)于小切口手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

郭潤生，閆金龍，謝津璧等.低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（6）：481-485.

姜海山，楊世杰.雙氯芬酸鈉栓與異丙酚聯(lián)用對行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的老年患者圍術(shù)期認(rèn)知功能和細(xì)胞因子水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（6）：1399-1400.

薛榮泉，韓曉月，夏醫(yī)君等.快速康復(fù)外科在老年患者傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡下膽囊切除加膽總管探查術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2019，14（3）：202-207.