腦室血腫穿刺置管外引流治療超早期高血壓腦出血的臨床觀察

黃沃斌　呂建光　李柱輝　劉博聰

【摘 要】目的：探討高血壓腦出血超早期行腦室血腫穿刺置管外引流術(shù)治療的效果。方法：取80例高血壓腦出血病例用以本次研究，均系我院于2016年1月-2018年12月收治，比較早期組40例（發(fā)病7-24h內(nèi)手術(shù)）與超早期40例（發(fā)病7h內(nèi)手術(shù)）NIHSS、ADL測(cè)評(píng)分值及并發(fā)癥率。結(jié)果：未予手術(shù)前兩組NIHSS與ADL測(cè)評(píng)分值相當(dāng)（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月，超早期組NIHSS低于早期組，ADL高于早期組，且并發(fā)癥率12.5%低于早期組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)32.5%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓腦出血超早期進(jìn)行血腫穿刺置管外引流術(shù)治療，對(duì)患者神經(jīng)功能的改善、并發(fā)癥降低及預(yù)后生活質(zhì)量提升大有助益，具突出應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;超早期;血腫穿刺置管外引流

【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

高血壓腦出血在神經(jīng)外科領(lǐng)域頗為常見，多為驟然發(fā)病，且病情進(jìn)展迅疾，具有極高的致死與致殘率。血腫穿刺置管引流術(shù)以創(chuàng)傷微小、操作簡(jiǎn)單而頗得臨床認(rèn)可，但隨著醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，不同手術(shù)時(shí)機(jī)的選取對(duì)術(shù)后療效可產(chǎn)生直接影響[1]。本研究旨在探討于高血壓腦出血超早期實(shí)施腦室血腫穿刺置管外流術(shù)的臨床效果，以為后續(xù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取80例高血壓腦出血病例用以本次研究，均系我院于2016年1月-2018年12月收治，均經(jīng)頭顱CT予以確診，為首次發(fā)病，且時(shí)間在24h以內(nèi)，入院后病情已得以控制，無繼發(fā)性出血，家屬簽訂知情同意書。排除腦部伴良惡性腫瘤、嚴(yán)重凝血功能障礙以及其他因素所致腦出血。以手術(shù)時(shí)間不同將納入者分組，超早期組40例，男23例，女17例，年齡介于44-71（61.2±3.3）歲，出血量36-71（51.1±2.5）ml，出血部位：基底節(jié)區(qū)31例，丘腦9例;早期組40例，男22例，女18例，年齡介于45-70歲（61.9±3.1）歲，出血量33-70（51.6±2.1）ml。組間資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均施以腦室血腫穿刺置管引流術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇超早期組為發(fā)病7h內(nèi)，早期組則為發(fā)病7-24h內(nèi)。手術(shù)步驟：患者取仰臥位，頭部偏向健側(cè)，行常規(guī)全麻，進(jìn)行腦立體定位儀安裝，隨后行CT全面檢查，并對(duì)血腫部位、大小予以確認(rèn)，測(cè)量血腫最大區(qū)域中心至前額葉與頭皮外眥-外耳道（即OM線）之間的距離，遂予以手術(shù)靶點(diǎn)確定，然后根據(jù)頭皮OM線進(jìn)行穿刺點(diǎn)及穿刺深度的確定，并注意避開功能區(qū)與大血管。應(yīng)用適宜血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺，直至血腫中心，然后用10ml注射器緩慢勻速進(jìn)行淤血抽吸，間隔1-2min抽吸1次，杜絕強(qiáng)力負(fù)壓抽吸。留40%暗紅色血腫，予以引流管連接，并介入無菌引流瓶后固定于患者平臥位外眥平面。術(shù)中對(duì)患者顱內(nèi)壓、意識(shí)及血壓變化予以密切關(guān)注，并于術(shù)后給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

①以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能測(cè)評(píng)，總分45分，分值與之負(fù)相關(guān);同時(shí)根據(jù)日常生活能力評(píng)分量表（ADL）進(jìn)行生活能力測(cè)評(píng)，采用百分制，分值與之正相關(guān)。②統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將本研究數(shù)據(jù)均予以SPSS22.0精準(zhǔn)錄入，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥率）采用率表達(dá)，施以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（NIHSS分值）則用（）表達(dá)，開展t檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS與ADL評(píng)分對(duì)比情況

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較情況

3 討論

高血壓腦出血可誘發(fā)多種病理生理變化，若不能及時(shí)將血腫壓迫癥狀消除，還會(huì)誘發(fā)腦干損傷及腦疝，以致中樞功能衰竭而亡。因此有研究者認(rèn)為于發(fā)病后6-7h內(nèi)及時(shí)通過手術(shù)進(jìn)行血腫清除，在保護(hù)神經(jīng)功能及改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面有極為重要的意義[2]。

本文中，術(shù)后3個(gè)月超早期組NIHSS低于早期組，ADL高于早期組。說明選擇發(fā)病7h內(nèi)對(duì)高血壓腦出血病患施以血腫穿刺置管引流術(shù)，可有效減輕局部占位效應(yīng)，增強(qiáng)血腫引流效果，進(jìn)一步阻斷了淤血重新吸收所引起的病理性瀑布效應(yīng)，有助于減輕其神經(jīng)功能缺損、改善預(yù)后生活能力。此外，文中超早期組并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)明顯低于早期組。說明，及時(shí)行顱內(nèi)血腫清除可有效將腦水腫范圍縮小，進(jìn)而減輕對(duì)丘腦產(chǎn)生的損害及激發(fā)性自主神經(jīng)紊亂，加快意識(shí)恢復(fù)，有利于降低因長(zhǎng)久臥床、脫水劑應(yīng)用等所致肺部感染，以及因丘腦及其下部損害所誘發(fā)的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可抑制兒茶酚胺分泌及腎上腺髓質(zhì)興奮性，避免血糖異常升高。

總之，在高血壓腦出血超早期進(jìn)行血腫穿刺置管外引流術(shù)治療，對(duì)患者神經(jīng)功能的改善、并發(fā)癥降低及預(yù)后生活質(zhì)量提升大有助益，具突出應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

郭繼鋒，朱建國，單顯民，等.微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療腦出血過程中血腫清除時(shí)間對(duì)預(yù)后的影響探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（2）：24-26

龍曉東，劉之彝，楊與敏.超早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量和ET、AVP水平的影響[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2019， 27（3）：169-173.