降鈣素原在新生兒感染性肺炎早期診斷中的應(yīng)用

黃濤

【摘 要】目的：探討血清降鈣素原（PCT）在新生兒感染性肺炎早期診斷中的應(yīng)用。方法：選擇本院新生兒科在2018年10月至2019年10月收治的102例新生兒感染性肺炎患兒，其中細(xì)茵感染患者77例（細(xì)茵組），病毒感染患者25例（病毒組），另選同期102例正常足月新生兒作為對(duì)照組。結(jié)果：細(xì)茵組的血清PCT、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和外周血白細(xì)胞（wBC）均顯著地高于病毒組和對(duì)照組（P<0.05）;病毒組的血清PCT、CRP和WBC水平均顯著地大于對(duì)照組（P<0.05）;血清PCT診斷膿毒血癥的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均明顯大于血清CRP和WBC（P<0.05），并且血清CRP的敏感性，特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)均顯著地大于WBC（P<0.05）。結(jié)論：血清PCT是診斷新生兒感染性肺炎的可靠指標(biāo)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肺炎;新生兒;降鈣素原

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

新生兒感染性肺炎是一種嚴(yán)重危害新生兒身體健康的多發(fā)病和常見(jiàn)病。從病原學(xué)角度看，新生兒感染性肺炎以病毒和細(xì)菌感染最為常見(jiàn)，治療不同的病原微生物感染應(yīng)采取不同的治療措施，因此 如何早期進(jìn)行病原微生物的判斷和鑒別診斷顯得至關(guān)重要，降鈣素原（PCT）是一個(gè)重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，對(duì)感染性疾病的診斷具有重要的臨床意義[1]。本文旨在探討PCT在新生兒感染性肺炎的早期診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院新生兒科2018年10月至2019年10月收治的102例新生兒感染性肺炎患兒，所有患者均符合新生兒感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按痰培養(yǎng)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分為細(xì)菌組和病毒組。細(xì)菌組77例，男性34例，女性43例。病毒組25例，男性11例，女性14例。另外選擇同期102例正常足月新生兒作為對(duì)照組，男性43例，女性59例。各組的性別，日齡等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后2 h及使用抗生素前空腹抽取靜脈血3 mL靜脈血，采用德國(guó)Brahms快速半定量法檢測(cè)血清PCT水平，采用免疫比濁法檢測(cè)血清C一反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用日本產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀分析外周血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌組的PCT、CRP以及WBC與病毒組和對(duì)照組比較均明顯上升（P<0.05）;病毒組的PCT、CRP以及WBC與對(duì)照組比較也均明顯上升（P<0.05）。細(xì)菌組的血清PCT的檢測(cè)陽(yáng)性率明顯大于血清CRP和WBC的檢測(cè)陽(yáng)性率。血清PCT的敏感性，特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)均顯著地大于血清CRP和WBC（P<0.05）。

3 討論

新生兒感染性肺炎是一種嚴(yán)重危害新生兒身體健康的多發(fā)病和常見(jiàn)病，并且患兒的死亡率高，因此，新生兒感染性肺炎的早期診斷和及時(shí)治療對(duì)改 善患兒的預(yù)后和降低患兒病死率具有重要意義，但目前尚缺少一種快速可靠的診斷方法，以致重癥感染的患兒在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果已出現(xiàn)病情惡化的情況，喪失最佳搶救的時(shí)機(jī)。因此，臨床上急需一種快速有效的新生兒感染性肺炎診斷鑒別檢測(cè)方法，指導(dǎo)抗生素的早期使用，彌補(bǔ)血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)在標(biāo)本采集和培養(yǎng)時(shí)間方面的局限性[2]。PCT是一種由116個(gè)氨基酸組成的降鈣素前體，在生理情況下，主要有甲狀腺C細(xì)胞合成和分泌，并且血清PCT水平極低（小于0.1/-g/L）L4，但感染性疾病患者的腎、肝、肌肉組織和脂肪組織等實(shí)質(zhì)器官，在炎癥細(xì)胞因子的作用下，會(huì)產(chǎn)生大量的PCT并分泌入血，導(dǎo)致患者血清PCT值大幅度上升，并且與病情發(fā)展呈正相關(guān)，因此，可通過(guò)檢測(cè)患者血清PCT值進(jìn)行診斷、評(píng)估以及預(yù)測(cè)感染性疾病。PCT在機(jī)體被感染后迅速上升，并且半衰期較長(zhǎng)，體外穩(wěn)定性好，并且在室溫條件下數(shù)小時(shí)不受影響，因此適合臨床檢測(cè)。近年來(lái)關(guān)于PCT的大量實(shí)驗(yàn)表明，全身細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT水平明顯上升，而局部細(xì)菌感染或病毒感染時(shí)（即使嚴(yán)重病毒感染），血清PCT水平也正?；騼H有輕度上升，而且與中性粒細(xì)胞比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)不同，在類(lèi)風(fēng)濕等自身免疫性疾病中，血清PCT無(wú)明顯上升[3]。CRP是肝臟合成的一種急性期蛋白，對(duì)機(jī)體體液免疫的發(fā)動(dòng)有重要意義，在機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體之前，能促進(jìn)中性粒細(xì)胞和帶核一巨噬細(xì)胞釋放溶酶體酶并吞噬細(xì)菌，發(fā)揮抗炎作用。目前CRP已被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的早期診斷。本文結(jié)果表明細(xì)菌組的血清PCT、CRP、WBC水平較病毒組和對(duì)照組顯著升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與相關(guān)研究結(jié)果相類(lèi)似。提示PCT參與了新生兒感染性肺炎的發(fā)生和發(fā)展，其水平對(duì)于新生兒感染性肺炎的早期診斷具有重要的臨床意義。另外，作者采用血清PCT、CRP和WBC診斷 陽(yáng)性閾值比較它們對(duì)新生兒感染性肺炎的價(jià)值。其結(jié)果表明血清PCT診斷新生兒感染性肺炎的靈敏度和特異性均顯著高于血清CRP和WBC，提示血清CRP和WBC比較，血清PCT對(duì)新生兒感染性肺炎有更好的靈敏度、準(zhǔn)確率和特異度。綜上所述，血清PCT是診斷新生兒感染性肺炎的可靠指標(biāo)，敏感性和特異性均高于血清CRP和WBC。

參考文獻(xiàn)

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