自體造血干細(xì)胞移植治療惡性淋巴瘤療效分析

張芳

【摘 要】目的：研究分析自體造血干細(xì)胞移植治療惡性淋巴瘤的臨床療效。方法：以20例惡性淋巴瘤患者為例，入院后均進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植治療，用阿糖胞苷+司莫司汀+馬法蘭+依托泊苷進(jìn)行預(yù)處理。結(jié)果：外周血干細(xì)胞足量采集。MNC（單核細(xì)胞）平均（5.8±1.3）*108/kg，CD34+平均（4.5±1.1）*106/kg。20例惡性淋巴瘤患者中無移植死亡，移植后進(jìn)行為期1-5年的隨訪觀察，3年無病存活率高達(dá)65.00%（13/20）。與常規(guī)組之間存在明顯差異（p<0.05）。結(jié)論：自體造血干細(xì)胞移植治療效果確切、可靠、安全，值得臨床將其作為治療惡性淋巴瘤患者的首選。

【關(guān)鍵詞】自體造血干細(xì)胞移植;惡性淋巴瘤;臨床療效

Treatment of malignant lymphoma with autologous hematopoietic stem cell transplantation

Zhangfang Department of Hematology， the first people's Hospital of Jining 272000

Abstract： objective： To study and analyze the clinical effect of autologous hematopoietic stem cell transplantation in the treatment of malignant lymphoma. Methods： Twenty patients with malignant lymphoma were treated with autologous hematopoietic stem cell transplantation after admission， and pretreated with cytarabine + smestin + Marfan + etoposide. Results： peripheral blood stem cells were collected in sufficient quantity. MNC （monocyte） was （5.8 ± 1.3） × 108 / kg， CD34 + was （4.5 ± 1.1） × 106 / kg. There was no transplant death in 20 patients with malignant lymphoma. The 3-year disease-free survival rate was 65.00% （13 / 20）.There was significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion： hematopoietic stem cell transplantation is effective， reliable and safe， which is worthy of being the first choice in the treatment of malignant lymphoma.

Keywords： autologous hematopoietic stem cell transplantation; malignant lymphoma; clinical effect

【中圖分類號(hào)】R31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

惡性淋巴瘤指的是發(fā)生在淋巴組織中的一種細(xì)胞腫瘤，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土鐾ㄟ^臨床治療雖然能夠達(dá)到痊愈，若是復(fù)發(fā)，死亡率將會(huì)提高到90%及以上[1]。臨床有效治療非霍奇金淋巴瘤之后，生存率將會(huì)達(dá)到30%以上，若是復(fù)發(fā)，便會(huì)與霍奇金淋巴瘤一樣難以治愈。單純放化療惡性淋巴瘤欠佳，臨床多采用造血干細(xì)胞移植，其中自體造血干細(xì)胞移植可幫助患者在最大程度上消除癌細(xì)胞，且不良反應(yīng)輕、沒有免疫排斥反應(yīng)，應(yīng)用范圍廣泛[2]。故而本文特此以20例惡性淋巴瘤患者為例，研究分析了自體造血干細(xì)胞移植的治療效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文20例惡性淋巴瘤患者于2014年01月--2019年10月納入，其中包括10例男性和10例女性，年齡20-66歲，平均（40.5±7.9）歲;14例非霍奇金淋巴瘤、6例霍奇金淋巴瘤;7例復(fù)發(fā)，13例初治。知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書。排除心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙或不全的患者。

1.2 方法

霍奇金淋巴瘤初治者，予以標(biāo)準(zhǔn)ABVD化療方案，即長春花堿+多柔比星+達(dá)卡巴嗪+博來霉素;為非霍奇金淋巴瘤初治者予以多柔比星、長春新堿、地塞米松、磷酰胺，與此同時(shí)，采用利妥昔單抗藥予以誘導(dǎo)治療。復(fù)發(fā)者予以多柔比星+環(huán)磷酰胺+長春新堿+依托泊苷+潑尼松，用利妥昔單抗藥予以誘導(dǎo)治療。

外周血干細(xì)胞足量采集：予以3g/㎡環(huán)磷酰胺進(jìn)行靜脈注射，若中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值低于1*109/L時(shí)，經(jīng)皮下注射5ug/kg粒細(xì)胞集落刺激因子，每日1次;若外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值超過5*109/L時(shí)，進(jìn)行外周血干細(xì)胞足量采集，利用血細(xì)胞分離儀器，結(jié)合MCS方法，進(jìn)行1-2次分離，然后將細(xì)胞凍存保護(hù)液加入到自體干細(xì)胞之中，存儲(chǔ)于液氮罐內(nèi)，溫度為零下80℃。

用阿糖胞苷+司莫司汀+馬法蘭+依托泊苷進(jìn)行預(yù)處理，即：予以300mg/㎡的司莫司汀，-6d;予以200mg/㎡的依托泊苷，-5d到-2d;予以200mg/㎡的阿糖胞苷，間隔12h用藥1次，-5d到-2d;予以140mg/㎡的馬法蘭，-1d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者恢復(fù)造血功能所用時(shí)間;移植自體造血干細(xì)胞之后，記錄其無進(jìn)展存活時(shí)間（移植后到末次隨訪時(shí)間或者是病情發(fā)展的時(shí)間）、總存活時(shí)間（移植后到患者死亡的時(shí)間）。隨訪觀察期間，密切監(jiān)測其各項(xiàng)體征，并做好CT、血常規(guī)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 自體外周血干細(xì)胞足量采集

外周血干細(xì)胞均足量采集。MNC在（2.2-26.2）*108/kg，MNC平均（5.8±1.3）*108/kg;CD34+在（1.8-53.5）*106/kg，CD34+平均（4.5±1.1）*106/kg。

2.2 造血功能恢復(fù)

20例患者移植治療后，造血功能均顯著改善，血小板大于20*109/kg患者的中位存活時(shí)間為10-18d，平均15d;白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1*109/kg患者的中位存活時(shí)間為7-16d，平均11d。

2.3 不良反應(yīng)

20例患者移植治療后，均存在程度不同的骨髓抑制、嘔吐惡心、脫發(fā)、口腔潰瘍、高熱等不良反應(yīng)。

2.4 治療效果

20例患者移植后，按時(shí)進(jìn)行生化檢查、血常規(guī)、CT檢查，經(jīng)過為期1-5年的隨訪觀察，3年無病存活率高達(dá)65.00%（13/20），另外7例因?yàn)閺?fù)發(fā)而死亡。

3 討論

淋巴瘤屬于惡性血液系統(tǒng)腫瘤，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提高，使得惡性淋巴瘤患者存活期得到了進(jìn)一步延長，但依然有些患者對(duì)傳統(tǒng)放化療的敏感性偏低，癥狀緩解后極易復(fù)發(fā)，臨床需對(duì)此類患者進(jìn)行挽救性處理[3]?，F(xiàn)階段，對(duì)于難治、復(fù)發(fā)的惡性淋巴腫瘤患者的治療，臨床通常以自體造血干細(xì)胞移植為主，具有效果確切、造血功能重建迅速、不良反應(yīng)少、安全性高、移植有關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)低、感染少等特點(diǎn)，在臨床中備受患者青睞[4]。

本文以20例惡性淋巴腫瘤患者為例，經(jīng)過自體造血干細(xì)胞移植治療后，MNC（單核細(xì)胞）平均（5.8±1.3）*108/kg，CD34+平均（4.5±1.1）*106/kg;顯著改善了患者的造血功能，且無移植死亡病例，3年無病存活率高達(dá)65.00%（13/20）。說明自體造血干細(xì)胞移植治療方案進(jìn)一步提高了惡性淋巴腫瘤患者的存活幾率。但不足的是，此次研究樣本量偏少，尚需更深入的探討。

總而言之，惡性淋巴瘤患者經(jīng)過自體造血干細(xì)胞移植后，效果顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床中引起高度重視。

參考文獻(xiàn)

孫艷，郭莉，胡欣，等.大劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植治療68例淋巴瘤臨床療效分析[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（13）：963-968.

封媛媛，丁凱陽，王翠翠.大劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤的臨床療效觀察[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2018，23（12）：1397-1401.

陳如壽，李日彩，陳瓏，等.造血干細(xì)胞移植治療惡性淋巴瘤的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（14）：99-102.

楊雪良，吳亞妹，曹永彬，等.清腫瘤預(yù)處理方案用于自體造血干細(xì)胞移植治療難治/復(fù)發(fā)非霍奇金淋巴瘤的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2016，24（06）：1743-1747.