旋覆代赭湯加減治療頑固性咳嗽臨床觀察

萬 斌

旋覆代赭湯出自《傷寒雜病論》辨太陽病脈證并治篇，由旋覆花、人參、生姜、代赭石、甘草、半夏、大棗組成。該方具有和胃降逆、化痰下氣的功能?！端貑枴た日撈费裕骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也?！惫P者認(rèn)為，氣機不利，肺氣上逆，是咳嗽的病機所在，調(diào)整氣機，止逆下氣，亦能止咳。故而在臨床上使用旋覆代赭湯加減治療頑固性咳嗽，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年7月—2018年7月就診于我院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者。其中男性33例，女性27例；年齡15～65歲，平均年齡(38±3.4)歲；病史10～20 d，平均(13±2.4) d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。咽喉癢，陣發(fā)性干咳，有或沒有黏痰；咽部有或者沒有充血，雙肺無病理性雜音；白細(xì)胞總數(shù)以及分類無異常或輕度異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①咳嗽持續(xù)1周以上；②胸片未見異?；騼H有肺紋理增粗；③白細(xì)胞總數(shù)以及分類正常；④未聞及干、濕性啰音；⑤年齡15～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴隨有其他疾病；②正在接受其他相關(guān)治療；③孕婦、嬰兒、精神病等；④嚴(yán)重的心、肝、腎臟損害。

1.5 治療方法對照組：給予氫溴酸右美沙芬糖漿(江西藥都仁和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073933)口服，每日3次，每次10 ml。以1周為一個療程，共服用2個療程。觀察組：藥方組成：旋覆花10 g，代赭石15 g，生甘草10 g，蘆根20 g，蜜紫菀12 g，炙百部12 g，蜜款冬花12 g。水煎服 400 ml，每日2次，早晚各1 次溫服，以1周為一個療程，共服用 2 個療程。

1.6 觀察指標(biāo)比較2組療效，評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。痊愈：咳嗽癥狀消失；顯效：咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽癥狀無變化。比較2組患者的癥狀改善情況。根據(jù)生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[2]，使用SF-36健康調(diào)查簡表測評2組患者治療前后的生活質(zhì)量。比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對比觀察組患者的臨床總有效率為93.3%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者癥狀改善情況比較觀察組患者的咳嗽、咳痰、咽癢、胸痛癥狀改善時間均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀改善情況比較 (例，

2.3 2組患者治療前后各項生活質(zhì)量評分對比治療前2組患者的各項生活質(zhì)量評分對比無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組患者的軀體功能、健康狀況、生命力、心理健康、社會功能評分均明顯優(yōu)于治療前和對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后各項生活質(zhì)量評分對比 (例，

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

本研究旨在分析旋覆代赭湯加減治療頑固性咳嗽的臨床療效，通過對臨床有效率、癥狀改善情況、生活質(zhì)量改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，旋覆代赭湯加減均體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，具有臨床推廣的價值。王建華[3]發(fā)現(xiàn)旋復(fù)花素具有鎮(zhèn)咳活性，能夠鎮(zhèn)咳祛痰。本方在臨床上主要用于消化系統(tǒng)疾病，梁新生等[4]發(fā)現(xiàn)，旋覆代赭湯原方倍用甘補組能夠升高實驗大鼠c-Fos蛋白表達(dá)，起到抗炎作用。楊幼新等[5-7]實驗表明，本方可以明顯改善損傷的食管黏膜。稅典奎等[8，9]認(rèn)為本方具有促進(jìn)胃動力的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“旋覆花，味咸溫。主結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補中下氣。一名金沸草”。《名醫(yī)別錄》記載：“旋覆花味甘，微溫，冷利，有小毒。消胸上痰結(jié)唾如膠漆，心脅痰水，膀胱留飲，風(fēng)氣濕皮間死肉，目中眵，利大腸，通血脈，益色澤?！薄侗静輦湟酚涊d：“旋覆花，瀉、下氣消痰。咸能軟堅，苦辛能下氣行水，溫能通血脈。入肺、大腸經(jīng)。消痰結(jié)堅痞，唾如膠漆，噫氣不除，大腸水腫，去頭目風(fēng)。然走散之藥，冷利大腸，虛者慎用。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)旋覆花的藥理作用機制包含抗氧化作用，抗腫瘤作用，抗增生作用，抗炎作用等。耿紅梅等[10]研究發(fā)現(xiàn)，旋覆花總黃酮對模型大鼠缺血-再灌注損傷大腦具有顯著的保護(hù)作用，與抗氧化機制有一定聯(lián)系。魏海青等[11]通過觀察不同劑量旋覆花總黃酮對腫瘤細(xì)胞生長因子的抑制作用，發(fā)現(xiàn)旋覆花素具有抗腫瘤作用，并有細(xì)胞株選擇性。萬鯤等[12]研究發(fā)現(xiàn)，不同濃度的旋覆花提取物對成纖維細(xì)胞形態(tài)的影響，抑制細(xì)胞增殖。

《衷中參西錄·虛勞喘門》言：“惟重用赭石以引之下,轉(zhuǎn)能納氣歸腎,導(dǎo)引肺氣歸腎”。代赭石質(zhì)重而下降，降上逆之肺胃之氣，同時能引藥下行，固脫救本，腎主納氣，平喘降逆[13]。魯兆麟等[14]發(fā)現(xiàn)代赭石具有平喘的功效，臨床應(yīng)用效果滿意。代赭石當(dāng)中含有豐富的三氧化二鐵。體內(nèi)的鐵發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，均與相應(yīng)的蛋白質(zhì)以及蛋白酶結(jié)合，共同完成氧氣在機體內(nèi)的轉(zhuǎn)運，以及能量等的代謝[15]。三氧化二鐵難溶于水,易和酸反應(yīng)。用pH=3的酸性溶液煎煮≥3 h，鐵含量會明顯增多，用于改善臨床療效[16]。

《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》記載：“汗吐下解后，邪雖去而胃氣已虧矣，胃氣既虧，三焦因之失職，清無所歸而不升，濁無所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆，……，方中以人參甘草養(yǎng)正補虛，姜棗和脾養(yǎng)胃，……，更以代赭石之重，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆，旋覆花之辛，用以宣氣滌飲，佐人參以歸氣于下?！蔽笟馓澨?，氣機不調(diào)，不能升清降濁，導(dǎo)致邪氣伏留。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“肺者發(fā)動呼吸之機關(guān)也，至呼吸氣之所及，非僅在于肺也，是以肺管有分支下連于心，再下則透膈連于肝……由斯知心下痞硬，所阻之氣雖為呼吸之氣，實自肺管分支下達(dá)之氣也?！睆堝a純指出了肺與胃的關(guān)系，關(guān)鍵在于氣機的升降。

筆者認(rèn)為，咳嗽的總病機在于痰涎和水飲，聚于胃，關(guān)于肺。旋覆代赭湯多用于消化系統(tǒng)疾病，在《傷寒雜病論》中，治療咳喘多加半夏、杏仁；痰涎多加茯苓等。應(yīng)用旋覆代赭湯加減治療頑固性咳嗽，是臨床活用經(jīng)方，值得進(jìn)一步深入研究。